右美托咪定對(duì)七氟烷麻醉后患者NGF、BDNF水平的影響研究

陳龍平，張永洪，李軍

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，四川綿陽(yáng) 621000

隨著近年來(lái)我國(guó)民眾生活方式以及飲食習(xí)慣發(fā)生較大變化，導(dǎo)致慢性疾病發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)。并引起肝臟、腎臟等主要器官代償能力下降以及引發(fā)重要器官功能退行性改變，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極采用手術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)有效麻醉可幫助患者順利完成手術(shù)，但患者在麻醉誘導(dǎo)期間，易出現(xiàn)術(shù)后記憶力、語(yǔ)言能力、定向力障礙、人格變化、精神異常以及焦慮、不安等情緒發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后影響較大。而對(duì)麻醉藥品進(jìn)行合理分配，可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)多種系統(tǒng)障礙問(wèn)題，幫助患者早日康復(fù)，本研究選取2019年7月—2021年12月期間綿陽(yáng)市中心醫(yī)院80 例七氟烷麻醉后患者進(jìn)行對(duì)比分析，探究右美托咪定對(duì)七氟烷麻醉后患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院80 例七氟烷麻醉后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)化簡(jiǎn)單分組，對(duì)照組（生理鹽水靜脈注射，n=40），治療組（右美托咪定靜脈注射，n=40）。對(duì)照組男28 例，女12 例；年齡22～45 歲，平均（33.50±0.15）歲。治療組男26 例，女14 例；年齡23～45 歲，平均（34.00±0.20）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人及家屬均知情研究過(guò)程。②研究對(duì)象資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者。②糖尿病患者。③臨床資料不完善患者。④麻醉用藥禁忌患者。

1.3 方法

術(shù)前均指導(dǎo)患者禁食、禁飲，均對(duì)所有患者實(shí)施七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）面罩吸入麻醉。設(shè)置適宜藥物濃度，開(kāi)放靜脈實(shí)施順式阿曲庫(kù)銨、鹽酸戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格∶1 mL：1 mg×6 支）麻醉干預(yù)。插入喉罩后,結(jié)合患者實(shí)際血壓、心率進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。治療組靜脈注射右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg 注射劑）：1 μg/kg；對(duì)照組0.1 mL 生理鹽水泵入。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor, NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）水平；手術(shù)指標(biāo)；心率變化；血氧飽和度對(duì)比；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與治療學(xué)（translational medicine and therapeutics,TMT）完成時(shí)間、簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（Minimum Mental State Examination, MMSE）評(píng)分。

心率變化、血氧飽和度包含T0 (術(shù)前10 min)、T1 (麻醉后10 min)、T2 (術(shù)中)、T3 (術(shù)后)。

TMT 完成時(shí)間：指患者將打亂的1～25 數(shù)字準(zhǔn)確排列時(shí)間。

MMSE 評(píng)分：包括注意力、計(jì)算能力以及地點(diǎn)定向等11 項(xiàng)，分值與患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重呈正相關(guān)。

手術(shù)指標(biāo)包括：收縮壓、舒張壓、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間、說(shuō)話時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NGF、BDNF 水平比較

治療組NGF、BDNF 水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NGF、BDNF 水平對(duì)比[(±s),pg/mL]Table 1 Comparison of NGF and BDNF levels between two groups of patients[(±s),pg/mL]

表1 兩組患者NGF、BDNF 水平對(duì)比[(±s),pg/mL]Table 1 Comparison of NGF and BDNF levels between two groups of patients[(±s),pg/mL]

組別NGF BDNF對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值干預(yù)前31.41±3.07 31.42±3.16 0.014 0.989干預(yù)后28.32±1.05 29.20±1.33 3.285 0.002干預(yù)前28.69±5.35 28.01±5.02 0.586 0.559干預(yù)后23.01±3.21 24.99±5.01 2.105 0.039

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

治療組相較對(duì)照組，手術(shù)指標(biāo)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

指標(biāo)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）術(shù)中出血量（mL）蘇醒時(shí)間（min）說(shuō)話時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）對(duì)照組（n=40）126.51±10.42 83.23±9.12 234.16±8.59 46.21±2.55 115.17±10.11 99.65±12.23治療組（n=40）120.26±10.43 78.65±9.31 226.68±8.32 40.23±2.59 110.19±9.56 90.93±12.51 t 值2.681 2.223 3.956 10.406 2.264 3.152 P 值0.009 0.029＜0.001＜0.001 0.026 0.002

2.3 兩組患者心率變化比較

治療組心率變化與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心率變化對(duì)比[(±s)，次/min]Table 3 Comparison of heart rate changes between two groups of patients[(±s)，beats/min]

表3 兩組患者心率變化對(duì)比[(±s)，次/min]Table 3 Comparison of heart rate changes between two groups of patients[(±s)，beats/min]

組別對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值T0 80.52±4.21 80.53±4.85 0.009 0.992 T1 107.26±4.23 102.83±4.29 4.651＜0.001 T2 97.32±5.59 92.25±3.55 4.842＜0.001 T3 83.68±3.32 83.23±2.69 0.666 0.507

2.4 兩組患者血氧飽和度比較

對(duì)比對(duì)照組，治療組血氧飽和度明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血氧飽和度對(duì)比[(±s)，%]Table 4 Comparison of blood oxygen saturation between two groups of patients[(±s)，%]

表4 兩組患者血氧飽和度對(duì)比[(±s)，%]Table 4 Comparison of blood oxygen saturation between two groups of patients[(±s)，%]

組別對(duì)照組治療組t 值P 值T0 96.21±0.33 96.20±0.45 0.113 0.910 T1 107.33±4.44 102.01±4.51 5.316＜0.001 T2 97.25±5.11 92.14±3.23 5.346＜0.001 T3 83.15±2.55 83.21±3.62 0.086 0.932

2.5 兩組患者TMT 完成時(shí)間、MMSE 評(píng)分比較

對(duì)比對(duì)照組，治療組TMT 完成時(shí)間、MMSE 評(píng)分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者TMT 完成時(shí)間、MMSE 評(píng)分對(duì)比(±s)Table 5 Comparison of TMT completion time, MMSE scores between two groups of patients(±s)

表5 兩組患者TMT 完成時(shí)間、MMSE 評(píng)分對(duì)比(±s)Table 5 Comparison of TMT completion time, MMSE scores between two groups of patients(±s)

組別MMSE 評(píng)分（分）TMT 完成時(shí)間（s）干預(yù)前40.36±2.26 40.41±2.17 0.101 0.919對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值干預(yù)后46.32±3.55 44.06±2.47 3.305 0.001干預(yù)前29.13±0.59 29.21±0.27 0.779 0.438干預(yù)后24.69±1.29 25.38±1.26 2.420 0.018

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)惡性腫瘤以及多種疾病時(shí)，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。而在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)麻醉干預(yù)，可保障患者術(shù)中生命安全以及提升患者手術(shù)治療配合度[3-4]。而部分患者由于自身機(jī)體耐受性較差，以及機(jī)體能力退化，導(dǎo)致在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間，出現(xiàn)認(rèn)知、呼吸以及記憶障礙。而患者麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，可引起術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、焦慮、記憶受損等不良問(wèn)題；同時(shí)，當(dāng)患者術(shù)后躁動(dòng)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出不自主運(yùn)動(dòng)以及興奮狀態(tài)，引起手術(shù)部位出血、切口開(kāi)裂等，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[5-6]。引起患者出現(xiàn)術(shù)后記憶障礙原因，與患者自身海馬區(qū)密集膽堿纖維有密切關(guān)系。通過(guò)對(duì)手術(shù)患者實(shí)施有效麻醉藥物配比，可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，以及幫助患者認(rèn)知功能早日恢復(fù)，提升患者治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組 NGF（29.20±1.33）pg/mL、BDNF（24.99±5.01）pg/mL 明顯更優(yōu)（P＜0.05）。NGF、BDNF 水平與患者大腦中神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)，當(dāng)NGF、BDNF 水平有所下降，表明患者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降問(wèn)題。研究數(shù)據(jù)中，治療組患者NGF、BDNF 水平水平數(shù)據(jù)有明顯改善，表明右美托咪定靜脈注射運(yùn)用于七氟烷麻醉手術(shù)當(dāng)中效果顯著。七氟烷為麻醉藥品之一，具備代謝率低、易控制、起效快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低，以及不會(huì)對(duì)患者造成呼吸抑制等臨床優(yōu)勢(shì)，因此，該麻醉藥品具有較高麻醉安全性，可廣泛運(yùn)用于多種手術(shù)麻醉當(dāng)中[9-10]。此外，當(dāng)手術(shù)患者使用七氟烷麻醉后，能有效避免氣管發(fā)生痙攣以及對(duì)平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，因此，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制問(wèn)題[11-12]。但部分患者在使用七氟烷麻醉后，易出現(xiàn)復(fù)蘇期躁動(dòng)、認(rèn)知障礙以及記憶力損傷等問(wèn)題，加大患者復(fù)蘇期治療風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)積極選用右美托咪定進(jìn)行干預(yù)。右美托咪定有顯著抗炎功效、較高選擇性、高效性等臨床優(yōu)點(diǎn)。因此，麻醉患者使用右美托咪定藥物后，可顯著降低自身血漿中促炎性細(xì)胞因子，顯著保護(hù)患者大腦功能，避免患者中樞神經(jīng)受損[15-16]。同時(shí)，還有效抑制患者神經(jīng)元放電，因此，麻醉患者在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷以及焦慮、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)復(fù)蘇期。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)七氟烷患者實(shí)施右美托咪定藥物干預(yù)后，治療組患者血氧飽和度、心率、出血量、血壓以及認(rèn)知功能等數(shù)據(jù)均有顯著改善（P＜0.05）。七氟烷聯(lián)合右美托咪定麻醉干預(yù)與七氟烷單一使用相較，對(duì)患者機(jī)體影響顯著降低。由此表明，七氟烷聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，并具有顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)降低等臨床優(yōu)點(diǎn)，可避免對(duì)患者造成心血管以及呼吸功能抑制，幫助患者術(shù)后盡快復(fù)蘇[17]。在黃代強(qiáng)等[18]學(xué)者研究文章中，通過(guò)對(duì)老年腹腔鏡腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施七氟烷靜吸復(fù)合右美托咪定麻醉后，患者NGF（29.76±3.33）pg/mL、BDNF 水平（23.62±5.48）pg/mL 指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.05），同時(shí)，患者血氧飽和度、心率以及術(shù)后指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.05）；其研究結(jié)果與本研究結(jié)果[治療組NGF（29.20±1.33）pg/mL、BDNF（24.99±5.01）pg/mL 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）]趨于一致，均認(rèn)為對(duì)患者使用七氟烷聯(lián)合右美托咪定藥物，可幫助患者術(shù)后盡早恢復(fù)認(rèn)知功能以及對(duì)患者機(jī)體影響較小。

綜上所述，右美托咪定靜脈注射運(yùn)用于七氟烷麻醉手術(shù)患者治療當(dāng)中，麻醉安全性高，幫助患者術(shù)后早日恢復(fù)認(rèn)知功能，因此，值得推廣。