91例不孕女性需求性激素六項水平檢查結果分析及指導意義

李耀偉

漯河市第三人民醫(yī)院(漯河市婦幼保健院)檢驗科 (河南 漯河 462300)

不孕是常見婦科疾病，，其發(fā)生發(fā)展與生殖器病變、免疫失調、遺傳、內分泌紊亂等諸多因素有關，其中內分泌紊亂所致不孕發(fā)病率較高，現(xiàn)已引起臨床學者關注和研究[1]。目前，臨床對于不孕的鑒別診斷以影像學檢查為主，如電子計算機斷層掃描(CT)、超聲、磁共振成像技術(MRI)等，但超聲受儀器分辨率、圖像質量、操作者經驗等因素影響較大，誤診及漏診率較高；CT輻射較大，不適合孕婦及其他特殊人群使用；MRI則因掃描時間長、價格昂貴等原因限制其臨床應用。性激素六項是評估女性內分泌功能和診斷與內分泌相關疾病的重要指標，目前已有研究明確了性激素六項與不孕間的關系[2]，但尚未見原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者不同月經情況下的性激素六項指標水平變化，故本研究對此展開討論分析，以期為臨床合理用藥提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年7月我院91例不孕女性作為觀察組，同期納入53例已婚已育健康女性作為對照組。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.51±2.46)歲；體質量指數(shù)(BMI)18～25kg/m2，平均BMI(21.53±1.06)kg/m2；不孕時間1～10年，平均不孕時間(5.53±1.26)年；不孕類型：46例原發(fā)性不孕，45例繼發(fā)性不孕；對照組年齡21～34歲，平均年齡(26.87±2.78)歲；BMI 19～25kg/m2，平均BMI(21.60±0.98)kg/m2。兩組患者年齡、BMI等資料均衡可比(P>0.05)，且研究征得我院倫理委員會批準。

納入標準：觀察組符合不孕癥診斷標準[3]：均為育齡期女性且已婚，未避孕情況下和配偶同居2年以上仍無受孕，配偶均有正常生殖能力；結合超聲、CT、MRI等影像學檢查確診；對照組血清性激素水平正常，且近半年內未服用安定、嗎啡等激素類藥物，無流產史，體檢健康，月經周期規(guī)律；兩組研究對象均知曉并簽署同意書。排除標準：精神疾病者；肝、腎等臟器器質性病變者；其他生殖系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者；中途退出者。

1.2 方法卵泡早期，抽取3～4mL清晨空腹外周肘靜脈血，不加任何抗凝劑，水浴箱內放置10min，溫度控制在37℃，之后以2000r/min速度離心10min，取上清液，應用自動化學免疫發(fā)光儀測定血清卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、孕酮(P)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)。

1.3 觀察指標(1)兩組患者血清FSH、T、P、LH、E2、PRL水平。(2)觀察組不同月經情況血清FSH、T、P、LH、E2、PRL水平，原發(fā)性不孕中包含18例月經紊亂，28例月經正常，繼發(fā)性不孕中包含20例月經紊亂，25例月經正常。

1.4 統(tǒng)計學方法通過SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者性激素六項指標水平觀察組原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者血清FSH、P、E2水平低于對照組，LH、PRL水平高于對照組(P<0.05)，原發(fā)性不孕患者血清E2水平低于繼發(fā)性不孕患者，LH水平高于繼發(fā)性不孕患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組性激素六項指標水平

2.2 不同月經情況性激素六項指標水平原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕月經紊亂患者血清和月經正?；颊哐錞、P、E2、FSH水平比較，無顯著差異(P>0.05)，原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕月經紊亂患者血清LH、PRL水平高于月經正?；颊?P<0.05)，見表2。

表2 不同月經情況性激素六項指標水平

3 討 論

根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國已婚女性中，約8%的女性患有不孕癥，普遍認為與內分泌失調有關[4-5]。在生理狀態(tài)下，女性月經周期受下丘腦-垂體-卵巢軸系功能調節(jié)，一旦性腺軸功能發(fā)生異常，激素分泌紊亂，導致排卵功能和黃體功能障礙，誘發(fā)不孕[6]。因此認為性激素表達水平與女性不孕存在密切關系。

本研究統(tǒng)計不孕女性性激素六項指標(FSH、P、E2、LH、PRL、T)水平變化，并以已婚已育健康女性作為對照，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者血清FSH、P、E2水平低于對照組，LH、PRL水平高于對照組(P<0.05)，提示血清性激素六項能有效鑒別不孕癥和健康體檢者。PRL是由垂體前葉嗜酸性細胞分泌而來，主要功能為分泌乳汁、促進乳腺發(fā)育，維持黃體細胞膜膜內LH受體數(shù)量和完整性。研究證實，高PRL會誘發(fā)下丘腦促性腺激素分泌障礙，減退LH沖動性分泌功能，影響卵巢排卵，甚至無排卵[7]。LH、FSH是垂體前葉嗜堿性細胞釋放的糖蛋白激素，其中LH升高可影響卵泡質量，降低卵泡受精力，增加流產發(fā)生的風險；FSH與生殖腺組織生產及活性密切相關，且有研究報道，高FSH水平可促進育齡期女性閉經、卵巢早衰，導致不孕不育[8]。P由卵巢黃體分泌，可促進子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄?；E2由卵巢卵泡合成釋放，具有促進子宮內膜轉變?yōu)樵鲋称?、促使女性第二性征發(fā)育等作用。P、E2水平下降提示卵巢功能減退，導致子宮內膜發(fā)育遲緩、停滯或基質與腺體發(fā)育不同步，最終誘發(fā)不孕[9]。T由卵巢、腎上腺皮質、外周雄烯二酮轉化而來，可促進陰阜、陰蒂、陰唇發(fā)育，有學者指出，高T可抑制下丘腦-垂體功能阻礙卵泡發(fā)育成熟、排卵、促使其閉鎖，誘發(fā)不孕癥[10]。但本研究中并未發(fā)現(xiàn)T在不孕女性和健康女性中的區(qū)別，與上述研究觀點存在一定出入，這可能與樣本選取、檢測方法不同等有關。同時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性不孕患者血清E2低于繼發(fā)性不孕患者，這可能與原發(fā)性不孕患者存在卵泡發(fā)育滯后相關因素有關。此外，本研究還創(chuàng)新性分析了原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者不同月經情況的血清性激素六項指標水平變化，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕月經紊亂患者血清LH、PRL水平高于月經正?；颊?P<0.05)，提示臨床可通過監(jiān)測血清性激素六項特別是LH、PRL水平了解不孕患者月經紊亂情況，采取針對性干預措施，以此改善月經紊亂，提高妊娠率。

綜上所述，血清性激素LH、PRL、E2水平檢測能較為全面地反映不孕癥類型或月經紊亂情況，有助于指導臨床用藥。