“6E”模式在結(jié)直腸癌患者PICC置管中的應(yīng)用觀察

張 惠 彭逕英 魏 爽 藍(lán)惠蘭,*

1.珠海市金灣中心醫(yī)院普外科護(hù)理 (廣東 珠海 519000)

2.珠海市金灣中心醫(yī)院護(hù)理部 (廣東 珠海 519000)

結(jié)直腸癌是發(fā)生在直腸或結(jié)腸的癌癥，也稱(chēng)大腸癌，屬于我國(guó)常見(jiàn)腫瘤之一，飲食問(wèn)題和環(huán)境因素都可能引發(fā)結(jié)直腸癌，結(jié)直腸癌患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘及便血等癥狀，癌癥危害巨大，但多因早期癥狀不明顯而被忽略，患者確診時(shí)多為癌癥晚期，臨床治療結(jié)直腸癌主要是以手術(shù)切除為主的綜合治療方案，患者在手術(shù)治療后，常需采取化療進(jìn)行輔助治療，以防止腫瘤擴(kuò)散及復(fù)發(fā)[1]?；颊咴谥委煏r(shí)輸液頻次較高，且化療藥物對(duì)人體副作用較大，會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生損傷，因此為患者建立輸液通道，避免反復(fù)穿刺患者血管，對(duì)于患者身心狀態(tài)都具有積極意義。外周靜脈中心靜脈(PICC)置管通過(guò)將導(dǎo)管直接置入靠近上、下腔大靜脈，以完成患者輸液治療的效果，將導(dǎo)管留置在中心靜脈，可有效緩解高滲性或強(qiáng)刺激性藥物對(duì)外周血管的損傷，有助于減少患者痛苦[2]。但PICC置管屬于異物侵入操作，置管后易引發(fā)并發(fā)癥，降低PICC置管效果。因此患者在置管后，需對(duì)其進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，以減少并發(fā)癥發(fā)生率[3]?！?E”模式是一種強(qiáng)調(diào)患者需求和幫助患者找到治療信心的護(hù)理模式，可幫助患者盡快適應(yīng)PICC置管，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。故本研究將“6E”模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者PICC置管中，觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年1月于本院就診治療的結(jié)腸癌患者80例，本研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合赫爾辛基宣言相關(guān)規(guī)定。按其隨機(jī)數(shù)字表法分為6E組40例和常規(guī)組40例，其中常規(guī)組男19例，女21例，年齡49～71歲，平均年齡(56.39±4.59)歲；6E組男20例，女20例，年齡48～70歲，平均年齡(55.95±4.59)歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行PICC置管；患者及其家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；伴有慢性疾?。活A(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月；認(rèn)知障礙或精神病。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，在患者置管后，觀察患者對(duì)置管的反應(yīng)及監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，囑咐患者置管后的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者如有異常應(yīng)及時(shí)處理并向主治醫(yī)師反映。6E組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取“6E”模式進(jìn)行干預(yù)：(1)首先選取1名主治醫(yī)生與3名護(hù)士成立小組，加強(qiáng)護(hù)士置管培訓(xùn)，以提高患者一次性置管成功率，并納入與患者癥狀、處境類(lèi)似的其他患者同伴教育者，在置管前與患者展開(kāi)一對(duì)一交流，由同伴對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括飲食、習(xí)慣及觀察并發(fā)癥等，讓患者對(duì)PICC置管有初步心理體驗(yàn)。(2)對(duì)患者進(jìn)行訪談，讓患者表達(dá)自身感受，并根據(jù)患者生存環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社交、家庭等多方面為患者制定適應(yīng)目標(biāo)，讓患者接受PICC置管，有助于患者自我管理印象和浸入PICC置管。(3)對(duì)患者進(jìn)行講座，把患者帶入到置管情景中來(lái)，讓患者了解最基本的置管注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)置管的好處，讓患者早日接受置管。(4)置管后評(píng)估患者近期置管并發(fā)癥情況及心理接受程度，對(duì)其進(jìn)行評(píng)級(jí)，對(duì)于接受直觀的患者進(jìn)行正性表?yè)P(yáng)，對(duì)于置管效果不好，內(nèi)心排斥置管的患者，應(yīng)重新對(duì)患者進(jìn)行教育，讓其重新審視置管、接納置管。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組患者護(hù)理前后心理壓力變化情況，采取癌癥患者心理壓力量表進(jìn)行評(píng)估，其中包含焦慮(0～30分)、抑郁(0～35分)、人際障礙(0～20分)、懷疑(0～15分)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者心理壓力越大。(2)觀察比較兩組置管并發(fā)癥總發(fā)生率，其中包括靜脈炎、血栓、感染，導(dǎo)管脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以表示心理壓力評(píng)分，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示并發(fā)癥發(fā)生率，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后心理壓力變化6E組心理壓力量表各維度評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者干預(yù)前后心理壓力變化(分)

2.2 比較兩組置管并發(fā)癥情況6E組靜脈炎、血栓、感染、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組置管并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

結(jié)直腸癌屬于消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其與生活水平和飲食結(jié)構(gòu)改變有一定關(guān)聯(lián)，結(jié)直腸癌常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，為防止腫瘤增殖與擴(kuò)散還需進(jìn)行化療對(duì)腫瘤進(jìn)行綜合治療，以到達(dá)延長(zhǎng)患者生存期的目的[5]。PICC置管是化療過(guò)程中的常用置管操作，其一次穿刺成功率高，置管時(shí)間長(zhǎng)，且較為安全可有效防止藥物對(duì)靜脈的損傷，臨床應(yīng)用廣泛[6]。但患者置管后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響置管效果，因此本研究采取“6E”模式對(duì)結(jié)直腸癌PICC置管患者進(jìn)行干預(yù)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，6E組心理壓力量表各維度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，表明“6E”模式干預(yù)可有效緩解患者心理壓力，降低患者置管并發(fā)癥。癌癥、手術(shù)、住院等因素都會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力增加，患者在進(jìn)行化療時(shí)常需PICC置管，化療會(huì)給身體帶來(lái)痛苦，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，同時(shí)PICC置管也存在著諸多并發(fā)癥，又會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，可能會(huì)降低患者治療依從性，不利于患者康復(fù)治療[7]，而“6E”模式干預(yù)采取一對(duì)一、團(tuán)體指導(dǎo)等方法，并采取同伴教育者對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使患者有心理準(zhǔn)備，減輕患者對(duì)PICC置管的排斥反應(yīng)，再通過(guò)宣教強(qiáng)調(diào)預(yù)防置管并發(fā)癥的相關(guān)注意事項(xiàng)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，而同伴教育者不僅可以對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，類(lèi)似的遭遇還能鼓勵(lì)并支持患者，提高患者治療信心。通過(guò)“6E”模式有效改善了患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知和態(tài)度，有助于患者更好的接受置管配合治療。有研究表明在直腸癌化療PICC置管中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理、生理干預(yù)，有助于改善患者心理狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度，降低置管并發(fā)癥[8]，與本研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，“6E”模式可有效緩解結(jié)直腸癌患者心理壓力，降低PICC置管并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。