小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在干眼癥患兒中的應(yīng)用及對結(jié)膜充血評分的影響

周帥志

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 (河南 鄭州 450000)

干眼癥是一種較為常見的眼部疾病，發(fā)病因素較多，與周圍環(huán)境、過度用眼等均存在很大關(guān)系，其中，兒童是常見發(fā)病人群之一，患病后會出現(xiàn)眼部干澀感、異物感、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重影響患兒視力，因此需積極進(jìn)行治療，防止病情惡化[1]。玻璃酸鈉滴眼液能夠促進(jìn)角膜上皮的愈合，改善眼睛干澀疲勞等癥狀，但該藥物在使用過程中易出現(xiàn)流淚不良反應(yīng)，預(yù)后效果差[2]。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠常用于角膜損傷的治療中，具有修復(fù)角膜上皮的作用，能夠刺激角膜組織細(xì)胞再生，加快修復(fù)角膜受損組織，改善眼干、眼澀等不適癥狀，且不良反應(yīng)較少，藥物安全性較高[3]。本研究對78例患兒進(jìn)行研究，旨在探討對結(jié)膜充血評分的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第二人民醫(yī)院2018年12月至2020年12月收治的78例干眼癥患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(39例)與B組(39例)。其中，A組男性、女性分別為20例、19例，年齡在6～14歲，平均年齡(10.34±2.15)歲，病程在3～7d，平均病程(5.14±1.13)d；B組男性、女性分別為21例、18例，年齡在6～15歲，平均年齡(10.38±2.16)歲，病程在3～8d，平均病程(5.23±1.15)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等基線資料方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眼科臨床指南》[4]中干眼癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均15歲以下兒童；神志清晰，認(rèn)知功能較好；患兒家屬知曉研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：維生素A缺乏癥、干燥綜合征等原因?qū)е碌母裳郯Y者；患有其他眼部疾病者；眼部嚴(yán)重感染者；對本研究所用藥物過敏者；嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2 方法A組給予小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070295，規(guī)格：5g(20%))治療，使用方法為：由患兒家屬將患兒下眼瞼向下拉開，將下瞼結(jié)膜露出，向結(jié)膜囊內(nèi)滴入凝膠，使用劑量為每次1滴，使用頻率為每日3～4次。B組給予玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040352)治療，使用方法同A組，使用劑量為每次1滴，使用頻率為每日5～6次。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)結(jié)膜充血評分：根據(jù)結(jié)膜充血分級分析患兒治療前及治療1個月后結(jié)膜充血情況進(jìn)行評估，結(jié)膜充血分為4級：1級為結(jié)膜無充血，計(jì)0分；2級為結(jié)膜輕度充血，主要位于穹隆部的血管呈鮮紅色，計(jì)1分；3級為結(jié)膜充血明顯，充血部位到達(dá)瞼裂部，血管呈深紅色且模糊不清，計(jì)2分；4級為結(jié)膜全部出現(xiàn)充血，且呈彌漫性，血管顏色為紫紅色，正常瞼板的紋理無法看出，計(jì)3分。(2)基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIt)及淚膜破裂時間(BUT)：對患兒治療前及治療1個月后分別實(shí)施BUT試驗(yàn)及SIt試驗(yàn)，BUT試驗(yàn)：首先對熒光素實(shí)施染色，指導(dǎo)患兒在裂隙燈下閉上雙眼，并緩慢睜開，BUT從患眼睜開開始計(jì)算，直至看到第一個破裂斑的時間，通過此方法連續(xù)測試3次，取平均值，時間在10s以上為正常；SIt試驗(yàn)：將濾紙條(長35mm，寬5mm)置入患兒患眼結(jié)膜囊內(nèi)，5min后對濾紙條浸濕的長度進(jìn)行記錄，若長度超過10mm，說明正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)膜充血評分比較兩組治療前結(jié)膜充血評分比較無明顯差異(P>0.05)，與治療前相比，兩組治療后結(jié)膜充血評分明顯降低(P<0.05)，與B組相比，A組結(jié)膜充血評分明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組結(jié)膜充血評分對比( 分)

2.2 兩組BUT、SIt比較兩組治療前BUT、SIt比較無明顯差異(P>0.05)，與治療前相比，兩組治療后BUT、SIt明顯降低(P<0.05)，與B組相比，A組BUT、SIt明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BUT、SIt對比

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，手機(jī)、電腦等高科技設(shè)備的范圍擴(kuò)大，兒童的娛樂及學(xué)習(xí)方式發(fā)生改變，對電視、電腦的觀看量增加，導(dǎo)致兒童干眼癥患病率逐年增加，對患兒視力產(chǎn)生很大危害，就此，越來越多的家長及臨床工作者對干眼癥患兒的治療更加重視，以避免結(jié)膜病變等不良事件的發(fā)生[5-6]。

目前，治療兒童干眼癥的方法較多，通常以補(bǔ)充人工淚液為主，其中玻璃酸鈉滴眼液最為常見，其成分中的天然高分子線性多糖能夠與纖維連接蛋白發(fā)生反應(yīng)，促進(jìn)上皮結(jié)膜細(xì)胞的修復(fù)，且保水性較好，在改善臨床癥狀方面效果顯著，但該藥物在使用時會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)流淚、躁動等問題，使藥液無法長時間停留于結(jié)膜囊內(nèi)，加之患兒年齡較小，長時間使用患兒易出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象，預(yù)后恢復(fù)效果較差[7-8]。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠作為一種生物活性物質(zhì)，主要從小牛血液中所提取，其主要成分為氨基酸、寡糖，且低分子多肽也是其重要成分，能夠有效增加線粒體攝取量，進(jìn)而促進(jìn)氧合葡萄糖生成，從而增加三磷酸腺苷的合成，起到修復(fù)角膜上皮組織的作用[9-10]。本研究中，兩組治療后結(jié)膜充血評分明顯降低，A組結(jié)膜充血評分明顯低于B組，說明在降低結(jié)膜充血評分方面小牛血去蛋白提取物眼用凝膠的應(yīng)用效果更好。

張英楠[11]研究指出，小牛血去蛋白提取物能夠在角膜表面發(fā)揮作用，隨著藥效的發(fā)揮形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而起到潤滑眼部的效果，且將該藥物應(yīng)用于干眼癥患兒的治療中，不良反應(yīng)較少，藥物舒適度較高，患兒治療過程中配合度較高。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后BUT、SIt明顯降低，A組BUT、SIt明顯低于B組，充分體現(xiàn)出上述藥物在提高BUT、SIt上的優(yōu)越性。究其原因，該藥物能夠恢復(fù)眼表細(xì)胞的修復(fù)功能，促進(jìn)受損細(xì)胞及組織的愈合，加之該藥物具有較好的潤滑效果，有利于減少眨眼等行為所造成的機(jī)械摩擦，減輕眼部損傷，進(jìn)而促進(jìn)BUT、SIt提高[12-14]。

綜上所述，干眼癥患兒采用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療，能夠有效改善患兒結(jié)膜充血狀況，促進(jìn)臨床癥狀緩解，應(yīng)用價值較高。