實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理對(duì)留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果同質(zhì)化的影響①

曹秋莉,李義強(qiáng),劉金英,徐宗云

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

無(wú)論眼科學(xué)如何進(jìn)展，也無(wú)論眼外科手術(shù)技巧、復(fù)雜程度如何，扎實(shí)的眼部解剖知識(shí)和能力儲(chǔ)備都是成為眼科醫(yī)生躲不開的坎。眼解剖實(shí)驗(yàn)課是眼科學(xué)基礎(chǔ)的臨床教學(xué)課程，一直以來(lái)由手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室來(lái)承擔(dān)這門實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，為來(lái)自不同國(guó)家和地區(qū)、不同國(guó)籍的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基地，尤其是側(cè)重于后者。由于我校留學(xué)生分別來(lái)自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊爾等國(guó)度，在語(yǔ)言、文化背景，宗教信仰等方面具有特殊性，為了使外籍學(xué)員在有限的學(xué)時(shí)里迅速把握眼解剖知識(shí)，追求與中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生的同質(zhì)化，我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理方針對(duì)留學(xué)生群體特點(diǎn)，在眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中采取了一系列不同策略，力爭(zhēng)達(dá)到理想的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院手術(shù)學(xué)的留學(xué)生教學(xué)始于2003年，實(shí)驗(yàn)室為來(lái)自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊爾等國(guó)度、不同國(guó)籍的留學(xué)生提供理論和實(shí)踐教學(xué)的基地。先后對(duì)16批2504名留學(xué)生進(jìn)行了眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，這些留學(xué)生均為MBBS專業(yè)，學(xué)制5.5/6年，均來(lái)自英語(yǔ)非母語(yǔ)的國(guó)家(有一年漢語(yǔ)言學(xué)校學(xué)歷，漢語(yǔ)可以簡(jiǎn)單交流，沒有硬性語(yǔ)言過(guò)級(jí)要求。英語(yǔ)由于受其母語(yǔ)發(fā)音和文化差異影響也發(fā)音極不純正[1]，即便承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師英語(yǔ)底蘊(yùn)較好，亦需要英語(yǔ)+漢語(yǔ)+揣摩+靈性的模式進(jìn)行交流)。

1.2 方法

我們應(yīng)用小隊(duì)教學(xué)(team teaching)的教學(xué)組織形式，每輪每組留學(xué)生24人，共進(jìn)行104輪。每輪次集中每天下午上課計(jì)4學(xué)時(shí)。每一小隊(duì)留學(xué)生又細(xì)分采用小組合作學(xué)習(xí)法，每組4人，以期讓教學(xué)真正地促進(jìn)留學(xué)生之間的良性互動(dòng)，改善課堂教學(xué)的整體效益[2,3]。眼解剖實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用兔(活體兔固定解剖臺(tái)，于耳緣靜脈注入適量空氣至氣體栓塞死亡后進(jìn)行眼部解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué))。帶教教師先行導(dǎo)入課程，然后銜接眼部解剖操作同步理論講解示教。之后每一小組4人分配一只兔(雙眼取材解剖)，進(jìn)入留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)正課環(huán)節(jié)。以此同時(shí)，為使如上教學(xué)過(guò)程順利實(shí)施尚有如下支撐條件保障教學(xué)效果同質(zhì)化。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)管理及設(shè)施

我院手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室組建近40年，具備規(guī)范的準(zhǔn)備區(qū)(男女更衣室及浴室)、無(wú)菌緩沖區(qū)、無(wú)菌區(qū)三分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室架構(gòu)。配備空調(diào)及空氣循環(huán)消毒設(shè)備、獨(dú)立手術(shù)室內(nèi)高壓消毒鍋設(shè)備、無(wú)菌準(zhǔn)備間、兩間標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)手術(shù)間、多媒體教學(xué)電教室、小教室、庫(kù)房及相配套的手術(shù)和教學(xué)器械、設(shè)施和設(shè)備。學(xué)院定崗設(shè)置專業(yè)從事手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理教師，協(xié)同眼科教研室選派的帶教醫(yī)生小組完成每年的眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)工作。高素質(zhì)穩(wěn)定的精于實(shí)驗(yàn)室管理的教師團(tuán)隊(duì)具備保證留學(xué)生教學(xué)效果同質(zhì)化的先證條件。實(shí)驗(yàn)室良好的手術(shù)教學(xué)環(huán)境和一整套科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)、新穎的教學(xué)流程和嚴(yán)格管理制度、考核制度為留學(xué)生提供優(yōu)良的仿真模擬教學(xué)情景、成為打造眼科執(zhí)業(yè)醫(yī)生搖籃。

1.2.2 教師團(tuán)隊(duì)

為保證留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果同質(zhì)化，實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理上對(duì)課程帶教教師考量尤為精細(xì)。針對(duì)留學(xué)生國(guó)籍、語(yǔ)言、文化、行為、宗教等人文特點(diǎn)的不同，優(yōu)選英語(yǔ)口語(yǔ)底蘊(yùn)好、情商高、溝通能力強(qiáng)、有留學(xué)生理論教學(xué)授課經(jīng)驗(yàn)、具有副高級(jí)以上職稱眼科臨床教師，領(lǐng)銜組建帶教醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以小隊(duì)教學(xué)或協(xié)同教學(xué)的形式進(jìn)行眼解剖實(shí)驗(yàn)課模擬教學(xué)，(1)帶教教師是眼科醫(yī)生執(zhí)業(yè)作風(fēng)和素質(zhì)在廣大留學(xué)生面前的真實(shí)體現(xiàn)者，優(yōu)秀的醫(yī)者風(fēng)范具有較高的感染力。(2)帶教護(hù)理教師是實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程參與者，通過(guò)教學(xué)實(shí)驗(yàn)備品的管理，將解剖器械名稱、用法、對(duì)留學(xué)生給出交代，言傳身教嚴(yán)謹(jǐn)垂范，發(fā)揮醫(yī)護(hù)合作仿真模擬教學(xué)優(yōu)勢(shì)。(3)教師在示教教學(xué)中亮出如同進(jìn)行人體手術(shù)的“范兒”， 嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)膩，展現(xiàn)品格，擬動(dòng)物于人類，展示給留學(xué)生操作，使教學(xué)解剖融入視覺享受的手術(shù)境界。(4)眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)附加特點(diǎn)是師生零距離。教師和留學(xué)生之間沒有講臺(tái)阻隔，教師的傳授就在身旁，留學(xué)生伴在左右學(xué)習(xí)技能。優(yōu)秀教師的一言一行、一舉一動(dòng)都清楚地展現(xiàn)的留學(xué)生面前，清晰直觀。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理

實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理工作應(yīng)先行于教學(xué)實(shí)踐，以利于經(jīng)費(fèi)、動(dòng)物、備品、耗材及人員教學(xué)分工的統(tǒng)籌與合理安排。眼解剖實(shí)驗(yàn)課開課前要按教學(xué)大綱的要求帶教醫(yī)護(hù)教師集體備課，每位任課教師應(yīng)該了解課程的安排和設(shè)置情況，教學(xué)中不為教學(xué)程序而分神，精力重點(diǎn)放在留學(xué)生身上。要達(dá)到教學(xué)效果同質(zhì)化，實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理者也要參與到教學(xué)過(guò)程的各環(huán)節(jié)中，設(shè)身處地、教書育人。在輪次教學(xué)完成當(dāng)天的教學(xué)內(nèi)容后，預(yù)備好次日教學(xué)的器械物品，使教學(xué)保障程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.4 實(shí)施教學(xué)方案

每輪眼解剖實(shí)驗(yàn)課，按學(xué)號(hào)將每輪24名留學(xué)生分為6個(gè)小組，每組4人，組內(nèi)指定一名留學(xué)生任小組長(zhǎng)。此前，學(xué)生已經(jīng)在前期系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了眼球解剖的有關(guān)理論，要求學(xué)生把理論結(jié)合到實(shí)物上，在大腦中構(gòu)成三維度立體眼成像。(1)課程導(dǎo)入：教師根據(jù)眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要理論摘要。(2)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物兔眼示范解剖教學(xué)：解剖演示眼的解剖結(jié)構(gòu)，在兔眼上指出眼附屬器如眼瞼，淚腺，眼外肌。認(rèn)識(shí)視神經(jīng)，指出眼球各部分組織，如角膜、鞏膜、虹膜、前房的房水、瞳孔、晶狀體及視網(wǎng)膜等。示教眼解剖知識(shí)要點(diǎn)講解要把眼球解剖與眼科檢查相結(jié)合、眼球解剖與眼科治療相結(jié)合、眼球解剖與眼科疾病相結(jié)合。模擬教學(xué)要把兔眼球解剖與人眼球解剖結(jié)構(gòu)的不同之處予以說(shuō)明。(3)留學(xué)生眼解剖分組實(shí)踐操作及問題反饋：教師示教結(jié)束，由留學(xué)生以小組為單位進(jìn)行兔眼解剖實(shí)踐和學(xué)習(xí)，對(duì)照教學(xué)目標(biāo)，掌握解剖技能操作要點(diǎn)，學(xué)習(xí)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)向老師請(qǐng)教并答疑。(4)教師巡視引導(dǎo)：對(duì)每組留學(xué)生進(jìn)行操作指導(dǎo)，及時(shí)解決現(xiàn)場(chǎng)反饋的問題，糾正不正確的眼解剖的方法直至完全掌握知識(shí)點(diǎn)。(5)隨機(jī)提問結(jié)合實(shí)踐完成考核：提問允許組內(nèi)討論并回答?？己苏急壤碚撜?0%，實(shí)踐操作占80%。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 課程考核按組進(jìn)行理論提問、實(shí)踐過(guò)程采用積分量化評(píng)定，考核留學(xué)生動(dòng)手能力、認(rèn)知能力、科學(xué)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)合作等得分項(xiàng)，做出量化的“形成型評(píng)價(jià)”，對(duì)指導(dǎo)教師來(lái)說(shuō)則是獲得了留學(xué)生教學(xué)效果同質(zhì)化檢驗(yàn)資料，有助于教學(xué)質(zhì)量提高。

1.3.2 課后下發(fā)教學(xué)效果同質(zhì)化滿意度評(píng)價(jià)問卷， 留學(xué)生小組長(zhǎng)征求小組同學(xué)意見后填報(bào)回送，問卷包括自主實(shí)踐能力、知識(shí)掌握、團(tuán)隊(duì)合作能力三緯度8條細(xì)則滿意度調(diào)查內(nèi)容。

2 結(jié)果

留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果同質(zhì)化滿意度評(píng)價(jià)問卷結(jié)果與同期我校中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生相應(yīng)滿意度評(píng)價(jià)問卷予以比較，教學(xué)效果同質(zhì)化滿意度相當(dāng)接近，獲得了滿意的實(shí)踐教學(xué)反饋效果。

3 討論

隨著我校外國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生迅速增加，留學(xué)生教育已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分。相對(duì)國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，留學(xué)生的教學(xué)效果同質(zhì)化的要求成為必須面對(duì)的任務(wù)。手術(shù)學(xué)眼解剖實(shí)驗(yàn)課是留學(xué)生教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，也是今后眼解剖實(shí)踐教學(xué)帶教教師團(tuán)隊(duì)的教學(xué)工作重點(diǎn)。這就為實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理者對(duì)留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果達(dá)到同質(zhì)化的策略提出了新的課題和挑戰(zhàn)。

手術(shù)學(xué)眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與通常的理論教學(xué)不同，它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)就在于利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行解剖實(shí)踐，帶入感強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是我們課堂上最好的助教，它使枯燥的理論知識(shí)變得鮮活靈動(dòng)，讓留學(xué)生突然耳目一新，或可能從另一個(gè)角度激發(fā)了他們的興趣。除外在教學(xué)中語(yǔ)言、文化背景，宗教信仰等方面留學(xué)生存在學(xué)習(xí)上的共性問題，留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐具有以下特殊點(diǎn)：(1)課時(shí)較少，教學(xué)內(nèi)容涉及的醫(yī)學(xué)解剖專用名詞較多，教學(xué)進(jìn)度相對(duì)緊湊快，課上進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物兔眼解剖操作無(wú)法在課后重復(fù)，需要留學(xué)生課堂上高度集中注意力盡快消化理解。(2)教學(xué)內(nèi)容大多涉及動(dòng)手操作，強(qiáng)調(diào)眼、腦、手的配合，需要留學(xué)生課堂上實(shí)施解剖，動(dòng)眼觀察，動(dòng)腦思考，動(dòng)手練習(xí)。(3)教學(xué)過(guò)程中涉及活體動(dòng)物，對(duì)留學(xué)生的視覺及精神沖擊較大或也能有宗教瓶頸，因此對(duì)教師的課堂把控能力要求較高，或可能對(duì)學(xué)生身心健康產(chǎn)生影響。(4)由于各國(guó)教學(xué)理念存在差異導(dǎo)致留學(xué)生習(xí)慣于學(xué)習(xí)氛圍寬松自由，體現(xiàn)在課堂紀(jì)律比較松散、時(shí)間觀念差，時(shí)有懶散隨意的表現(xiàn)等。對(duì)此，作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理者如果追求留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果達(dá)到同質(zhì)化，就必須異化，在教學(xué)實(shí)踐中摸索派生出前述相應(yīng)的策略，通過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理影響留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果的同質(zhì)化。

幾年來(lái)我們以上述教學(xué)模式培養(yǎng)了多批留學(xué)生，得到了留學(xué)生的肯定，充分的調(diào)動(dòng)留學(xué)生眼解剖實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的積極性，探索運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理新模式進(jìn)而達(dá)到眼解剖教學(xué)同質(zhì)化的教學(xué)效果。