有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者心肺功能及下肢肌力的影響

楊春琴， 李玲霞， 王明明， 劉靜靜， 高東梅

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 陜西 延安 7160002.陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 陜西 延安 716000)

不完全脊髓損傷(incomplete spinal cord injury,ISCI) 多因高墜、交通事故等意外所造成，可使患者出現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及排便功能障礙等嚴(yán)重殘疾，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可致死亡[1]。同時(shí)伴隨ISCI急性期救治以及對(duì)腎衰竭、敗血癥等并發(fā)癥醫(yī)療管理水平的逐漸完善，據(jù)統(tǒng)計(jì)心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)相關(guān)并發(fā)癥已成目前ISCI患者病死首要因素之一[2]。ISCI患者易并發(fā)CVD主要由于脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)障礙、BMI上升、機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)異常、慢性炎癥反應(yīng)及生活不良方式等，使其心肺儲(chǔ)備功能明顯減弱[3]。故對(duì)SCI患者心肺功能的改善、提升在其康復(fù)過(guò)程中顯得尤為重要，而運(yùn)動(dòng)是改善ISCI患者心肺儲(chǔ)備功能、運(yùn)動(dòng)功能有效措施之一[4]。Vivodtzev等[5]研究指出有氧運(yùn)動(dòng)可使ISCI患者峰值耗氧量得到提升，亦有研究表明[6]核心肌群訓(xùn)練于康復(fù)治療中可有效提升患者核心肌力，核心肌群力量提高后在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中向四肢、其他肌群輸出動(dòng)力增強(qiáng)，以達(dá)到穩(wěn)定脊柱、骨盆以及維持運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)正確、軀干平衡的目的。目前，雖然我國(guó)雖有對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)、核心肌群訓(xùn)練單獨(dú)應(yīng)用的研究，但其已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)護(hù)患需求，故本研究將摘選本院2018年1月至2020年12月收治的88例ISCI患者臨床資料，回顧性分析有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者心肺功能及下肢肌力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)摘選本院2018年1月至2020年12月收治的88例不完全脊髓損傷患者患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練方式不同，分為研究組、對(duì)照組。其中行常規(guī)康復(fù)措施的41例患者為對(duì)照組，基于常規(guī)康復(fù)措施之上采用有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練的47例患者為研究組；患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT檢查確診ISCI，且為均系閉合鈍性挫傷所致；②ASIA評(píng)級(jí)評(píng)定C或D級(jí)；③年齡20～70周歲，病程1～12個(gè)月；④無(wú)有氧運(yùn)動(dòng)、核心肌群訓(xùn)練干預(yù)史；⑤經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)；⑥依從性良好，意識(shí)清醒、配合隨訪調(diào)查，具有一定理解和表達(dá)能力，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他包括惡性腫瘤等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量類型疾??；②合并其他主要臟器功能障礙；③腰椎活動(dòng)受限、嚴(yán)重疼痛等以及患肢嚴(yán)重痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限導(dǎo)致無(wú)法完成訓(xùn)練。

1.3方法:對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，①肌力訓(xùn)練：囑患者對(duì)于可主動(dòng)活動(dòng)側(cè)患肢行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，加強(qiáng)器神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，借助器具包括啞鈴、沙袋等進(jìn)行主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，每次10～20組，每天2次。②站立訓(xùn)練，借助站立床輔助進(jìn)行，每次0.5～1h，每天2次，從而增強(qiáng)患者心肺適應(yīng)能力、促其下肢血液循環(huán)。③平衡、轉(zhuǎn)移功能訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位平衡、床-輪椅轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練等；依據(jù)患者差異針對(duì)性制定運(yùn)動(dòng)處方，并根據(jù)患者鍛煉時(shí)心率、次日疲勞恢復(fù)情況等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。④持續(xù)牽張訓(xùn)練，采用適當(dāng)力度緩慢且持續(xù)的主動(dòng)、被動(dòng)牽張痙攣肌肉，并協(xié)助患者開(kāi)展髖、膝、踝等關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。⑤物理治療，包括電子生物反饋、磁療等。連續(xù)訓(xùn)練4周。研究組基于對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練之上行有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，于室內(nèi)行四肢聯(lián)動(dòng)功率車有氧訓(xùn)練，開(kāi)始前做好髖、膝、踝關(guān)節(jié)及雙下肢適度活動(dòng)并拉伸，依據(jù)患者病情、年齡、BMI、性別等因素適當(dāng)設(shè)定初始負(fù)荷、每組遞增量、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、組間間隔時(shí)間等，并根據(jù)患者實(shí)際訓(xùn)練情況進(jìn)行調(diào)整，每次訓(xùn)練約20～30min，每周4次，訓(xùn)練量視患者最大耐受為度。核心肌群訓(xùn)練，①平板支撐：患者保持俯臥位，握拳、雙肘彎曲夾角呈90度支撐于瑜伽墊或床面上，大臂保持與平面垂直，軀干及腿部保持平直，雙腳分開(kāi)與肩同寬，要求患者最大程度使臀部、腹部肌群收縮，保持脊柱、骨盆處中立位，直視地面，呼吸均勻有節(jié)奏。②橋式運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，雙上肢平直放于軀干兩側(cè)并，雙腳分開(kāi)與肩同寬，屈膝屈髖置于床上或瑜伽墊上，緩慢撐起軀干，使軀干、大腿保持一條直線維持3s后，緩慢歸位，循環(huán)往復(fù)。③側(cè)方搭橋，患者取側(cè)臥位，下方肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲均90度，支撐于瑜伽墊或床面，另一側(cè)上肢平直置于一側(cè)，雙下肢平直置于瑜伽墊或床面，緩慢撐起軀干，使其與雙下肢、頭部呈直線，維持3s后緩慢下放，該動(dòng)作分左右兩側(cè)。④貓式伸展，膝手跪位，同時(shí)抬高一側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢與軀干呈同一水平面，并維持;放松并在對(duì)側(cè)重復(fù)此動(dòng)作也可俯臥于訓(xùn)練球上，緩慢抬高一側(cè)肢或下肢與軀干呈同一水平并維持。訓(xùn)練前評(píng)估患者最大耐受程度，每次訓(xùn)練量控制在患者最大耐受程度80%左右，每天訓(xùn)練2次，每周訓(xùn)練5d，每周測(cè)試一次最大耐受程度，共訓(xùn)練4周。

1.4觀察指標(biāo):①心功能水平：行心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)、對(duì)比兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后靜息心率(resting heart rate,RHR)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、血氧飽和度(Oxygen saturation,SaO2)、最大攝氧量(maximal oxygen uptake,VO2Max)。②肺功能水平：行肺功能測(cè)定儀監(jiān)測(cè)、對(duì)比兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大通氣量MVV(maximum voluntary ventilation)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1s,FEV1)，同時(shí)通過(guò)對(duì)被檢者年齡、性別、BMI等進(jìn)行分析得出預(yù)測(cè)值，與實(shí)測(cè)值相比得出比值(實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值×100%)，以此作為肺功能評(píng)估指標(biāo)。③下肢肌力評(píng)估：行徒手肌力檢查(manual muscle testing,MMT)評(píng)估、對(duì)比兩組患者股四頭肌、腘繩肌肌力，分值范圍0～5分，分?jǐn)?shù)愈高肌力愈強(qiáng)。④下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：行ASIA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(ASIA-LEMS)評(píng)估、對(duì)比兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，最高50分，分?jǐn)?shù)愈高則下肢功能愈好。

2 結(jié) 果

2.1心功能指標(biāo)水平比較結(jié)果:干預(yù)前兩組患者RHR、SBP、DBP、SaO2、VO2Max水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組RHR、SBP、DBP、SaO2、VO2Max水平及對(duì)照組DBP、SaO2、VO2Max水平相較干預(yù)前存在明顯差異，組內(nèi)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組RHR、SBP水平較于干預(yù)前差異不明顯，組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組RHR明顯低于對(duì)照組，SBP、DBP、SaO2、VO2Max水平明顯高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)研究組RHR、SBP、DBP、SaO2、VO2Max干預(yù)前后水平差顯著高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平

組別例數(shù)SaO2(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值VO2 Max(L/min)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值研究組4781.57±2.4593.88±4.73*12.31±4.182.10±0.403.32±0.31*1.22±0.33對(duì)照組4182.70±2.1184.59±2.81*1.89±0.632.17±0.392.53±0.25*0.36±0.12t2.30110.99315.7950.82813.03215.791P0.024<0.001<0.0010.410<0.001<0.001

2.2肺功能指標(biāo)水平比較結(jié)果:組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組患者VC%、FVC%、MVV%、FEV1%相較于干預(yù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，干預(yù)前兩組患者VC%、FVC%、MVV%、FEV1%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組VC%、FVC%、MVV%、FEV1%均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)研究組VC%、FVC%、MVV%、FEV1%干預(yù)前后水平差顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平

組別例數(shù)MVV%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值FEV1%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值研究組4754.20±9.6665.51±10.23*11.31±3.4354.27±9.8668.88±9.76*14.61±4.59對(duì)照組4155.83±9.9660.73±9.53*4.90±1.0354.86±9.1960.47±9.58*5.61±1.50t0.7782.25711.5140.2894.06712.001P0.4390.027<0.0010.773<0.001<0.001

2.3下肢肌力比較結(jié)果:組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組患者股四頭肌MMT、腘繩肌MMT評(píng)分相較于干預(yù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，干預(yù)前兩組患者股四頭肌MMT、腘繩肌MMT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組股四頭肌MMT、腘繩肌MMT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)研究組股四頭肌MMT、腘繩肌MMT評(píng)分干預(yù)前后差值顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后MMT評(píng)分

2.4下肢運(yùn)動(dòng)功能比較結(jié)果:組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組患者ASIA-LEMS評(píng)分相較于干預(yù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，干預(yù)前兩組患者股ASIA-LEMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組ASIA-LEMS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)研究組股ASIA-LEMS評(píng)分干預(yù)前后差值顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后ASIA-LEMS評(píng)分

3 討 論

SCI屬臨床常見(jiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，可致患者受損節(jié)段相應(yīng)支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能受損甚至喪失[7]，如機(jī)體應(yīng)激、血管舒縮功能異常及交感神經(jīng)失去高級(jí)控制等，最終導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡；同時(shí)SCI患者由于神經(jīng)損傷使機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能下降、日常活動(dòng)減少，最終造成心肺儲(chǔ)備功能下降[8]。林榮等研究[9]提示，SCI患者全身活動(dòng)的減少與其有氧能力下降、糖代謝異常、肥胖等均存在相關(guān)性。而張梓楠等[10]指出，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)可幫助人體心肺功能得到提升。同時(shí)Cee等[11]研究調(diào)查指出，SCI患者股四頭肌收縮力、耐力均明顯降低，最大主動(dòng)收縮力尤甚，并且下降程度與肺功能下降程度呈正相關(guān)。核心肌群是調(diào)控人體重心、維持軀干平衡穩(wěn)定的重要肌肉，其中主要包括多裂肌、腹橫肌、腰方肌等。國(guó)內(nèi)有研究顯示[12]核心肌群訓(xùn)練可達(dá)到提升腦卒中、腦癱患者平衡功能的目的。由于目前該訓(xùn)練尚未廣泛納入SCI患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，且單純采用核心肌群訓(xùn)練雖能改善核心肌肉力量，但對(duì)患者心肺耐力改善效果不明顯，故本研究將有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用于SCI患者中，觀察其對(duì)患者心肺功能及下肢肌力的影響。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者心、肺功能指標(biāo)水平、下肢肌力、下肢運(yùn)動(dòng)能力改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，提示有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練能夠有效提升ISCI患者心肺功能、增強(qiáng)其下肢肌力、幫助患者恢復(fù)站立、步行能力。究其原因可能在于通過(guò)有氧訓(xùn)練配合核心肌群訓(xùn)練能夠有效預(yù)防患者因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮，并減輕患者痙攣癥狀，從而達(dá)到預(yù)防其出現(xiàn)骨質(zhì)酥松、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等目的；有研究指出[13]，行減重平板步行及上肢功率車結(jié)合功能性電刺激，可使SCI患者心肺功能得到有效改善。另外，ISCI患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練可使其下肢血液循環(huán)得到改善，從而達(dá)到預(yù)防體位性低血壓、深靜脈血栓，并最終改善、增強(qiáng)患者心肺功能的目的。同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練通過(guò)較高、低負(fù)荷訓(xùn)練方式，使患者機(jī)體表層、深層肌肉以及核心肌群中穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)肌群均被有效激活，使ISCI患者核心肌群收縮能力得到提高，進(jìn)而提高其收縮效能，加強(qiáng)四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)力量傳輸，最終提升患者肢體運(yùn)動(dòng)效率；并且有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練可使患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)信息傳輸?shù)玫皆鰪?qiáng)，從而促進(jìn)各肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，增加軀干穩(wěn)定及控制能力，進(jìn)而有效提高患者日常活動(dòng)能力。

概而論之，有氧運(yùn)動(dòng)配合核心肌群訓(xùn)練相較于單純采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法，能夠更進(jìn)一步改善SCI患者心肺功能、增強(qiáng)其下肢肌力從而幫助患者恢復(fù)站立、步行能力，最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。