“雙導(dǎo)師制”護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及需求分析

張慶華，范少罡，甘 維，朱嘉熹

2010年護(hù)理專業(yè)開設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist,MNS)研究生教育，調(diào)整研究生教育結(jié)構(gòu)，大力培養(yǎng)應(yīng)用型、高層次專門人才成為研究生教育的時(shí)代使命[1]。國內(nèi)目前常見有關(guān)MNS研究生臨床實(shí)踐滿意度調(diào)查、能力調(diào)查及現(xiàn)狀的綜述研究[2-4]，本研究將以MNS研究生為主體，通過問卷調(diào)查的方法，了解目前已進(jìn)入臨床實(shí)踐的MNS研究生的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及其對(duì)于臨床實(shí)踐方面的切實(shí)需求，針對(duì)MNS研究生臨床實(shí)踐薄弱環(huán)節(jié)，以期為改進(jìn)和完善MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，更好地實(shí)現(xiàn)國家設(shè)置的 MNS 研究生培養(yǎng)目標(biāo)提供參考依據(jù)與對(duì)策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取某大學(xué)已進(jìn)入臨床實(shí)踐的211名MNS研究生作為本次調(diào)查研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 通過文獻(xiàn)查閱與專家訪談設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查問卷分為2個(gè)部分:第一部分為MNS研究生的基本信息，包括年齡、性別、年級(jí)、婚姻狀況、錄取的方式、讀研前的學(xué)歷、讀研前工作經(jīng)歷、學(xué)習(xí)方式等；第二部分為MNS研究生臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及需求調(diào)查。通過問卷星的形式統(tǒng)一發(fā)放問卷，同時(shí)設(shè)置1個(gè)IP地址/同一電腦/手機(jī)只能填寫1次，最終回收有效問卷211份。

2 結(jié)果

2.1 MNS研究生基本情況 MNS研究生年齡(26.8±3.5)歲；女生196人(92.9%)，男生15人(7.1%)；研究生一年級(jí)67人(31.8%)，研究生二年級(jí)49人(23.2%)，研究生三年級(jí)95人(45.0%)；未婚160人(75.8%)，已婚51人(24.2%)；讀研前有工作經(jīng)歷117人(55.5%)，無工作經(jīng)歷94人(44.5%)。詳見表1。

表1 “雙導(dǎo)師制”護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生基本信息(n=211)

2.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐現(xiàn)狀 59.2%的MNS研究生“雙導(dǎo)師”分別來自護(hù)理學(xué)院和醫(yī)院，40.3%的MNS研究生護(hù)理導(dǎo)師和醫(yī)院導(dǎo)師全過程合作共同指導(dǎo)學(xué)生；51.2%的MNS研究生由專人?？茙Ы蹋杂?7.0%的MNS研究生認(rèn)為臨床帶教與本、?？茻o區(qū)別；48.3%的MNS研究生未參與護(hù)理管理；46.9%的MNS研究生未參與經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、造口、疼痛、腹膜透析或血液透析等?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)，詳見表2。

表2 “雙導(dǎo)師制”護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐現(xiàn)狀(n=211)

2.3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐需求 49.3%的MNS研究生期待實(shí)踐基地的多樣化；17.1%的MNS研究生認(rèn)為實(shí)踐基地重癥、專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量有待提高；13.6%的MNS研究生期待實(shí)踐基地能增加他們參與實(shí)踐的激勵(lì)機(jī)制；13.3%認(rèn)為實(shí)踐基地的導(dǎo)師能力有待提高。

表3 “雙導(dǎo)師制”護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐需求(n=211)

3 討論

MNS以培養(yǎng)解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)、創(chuàng)新能力的高層次、應(yīng)用型、專科型復(fù)合護(hù)理人才為目標(biāo)，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng) MNS 研究生最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。本次臨床實(shí)踐現(xiàn)狀和需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MNS研究生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)階段仍有部分不足及欠缺之處有待完善和提升。

3.1 “雙導(dǎo)師制”中科研導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的合作有待加強(qiáng) 聯(lián)合培養(yǎng)基地雙導(dǎo)師制能夠全面提高專業(yè)碩士的學(xué)術(shù)理論和實(shí)踐應(yīng)用水平[5]。MNS研究生采用“雙導(dǎo)師制”培養(yǎng)方案初衷是為了既保證MNS研究生理論知識(shí)、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫、科學(xué)研究等由校內(nèi)科研導(dǎo)師指導(dǎo)，又保證其獲得高質(zhì)量的臨床實(shí)踐指導(dǎo)。國外護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)也強(qiáng)調(diào)醫(yī)院與學(xué)校共同合作，愛爾蘭特拉利理工學(xué)院護(hù)理碩士采用“雙講師”上課模式和“雙導(dǎo)師制”，以彌補(bǔ)單一導(dǎo)師制思維局限和學(xué)術(shù)局限的問題[6]。德國德雷斯頓大學(xué)采用醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域同行導(dǎo)師共同合作指導(dǎo)學(xué)生，并建議醫(yī)學(xué)和護(hù)理導(dǎo)師聯(lián)合參加正規(guī)的培訓(xùn)，協(xié)調(diào)導(dǎo)師間的能力特長，確保平等合作，以強(qiáng)調(diào)他們作為“導(dǎo)師”的共同身份[7]。

有研究提出了“三點(diǎn)、三段式”護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)在第二階段“臨床實(shí)踐”能力培養(yǎng)中“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”攜手，導(dǎo)師與臨床帶教老師共同研究制訂護(hù)理研究生臨床實(shí)踐方案的重要性[8]。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有40.3%的MNS研究生接受了科研導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師的全過程合作共同指導(dǎo)，高達(dá)30.8%的MNS研究生僅由校內(nèi)科研導(dǎo)師指導(dǎo)，17.5%僅由校外臨床導(dǎo)師指導(dǎo)，沒有很好地實(shí)現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”的良好融合。究其原因：①可能是因?yàn)椴糠峙R床導(dǎo)師工作繁忙，承擔(dān)著來自社會(huì)、病人、醫(yī)院、家庭的多重壓力，簡單地認(rèn)為：MNS研究生只需完成和本科生一樣的臨床實(shí)踐即可，對(duì)MNS研究生臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)不夠重視，忽視了培養(yǎng)MNS研究生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題的能力；②可能是因?yàn)樾?nèi)科研導(dǎo)師重點(diǎn)關(guān)注MNS研究生畢業(yè)最重要的科研設(shè)計(jì)、論文撰寫環(huán)節(jié)，致使校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師各自為陣，沒有能很好的有機(jī)配合；③可能是導(dǎo)師培訓(xùn)時(shí)很多臨床導(dǎo)師未能按時(shí)參加，導(dǎo)致其“導(dǎo)師”身份被弱化。與王倩等[9]的研究相似：MNS研究生對(duì)“雙導(dǎo)師制”的認(rèn)識(shí)不足且實(shí)施效果不滿意，“雙導(dǎo)師”對(duì)自己的角色分工存在偏差，應(yīng)明確各自的職責(zé)，強(qiáng)化校內(nèi)外導(dǎo)師之間的溝通與配合，從而為MNS研究生培養(yǎng)提供全面的指導(dǎo)。

3.2 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)MNS研究生護(hù)理管理臨床實(shí)踐培訓(xùn) 本次調(diào)查結(jié)果顯示：盡管55.5%MNS研究生讀研前已經(jīng)有過工作經(jīng)歷，但48.3%的MNS研究生臨床實(shí)踐培訓(xùn)卻未參與護(hù)理管理，這與MNS研究生培養(yǎng)目標(biāo)中要求培養(yǎng)護(hù)理管理高級(jí)人才不相吻合[1]。究其原因可能是科護(hù)士長和護(hù)理部主管研究生的老師缺乏鍛煉MNS研究生臨床管理能力的意識(shí)，部分MNS研究生甚至沒有安排社區(qū)護(hù)理管理或者醫(yī)院護(hù)理部實(shí)習(xí)任務(wù)，即使在實(shí)習(xí)科室也沒有機(jī)會(huì)跟隨護(hù)士長學(xué)習(xí)并參與到科室管理相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐中。李崢[10]強(qiáng)調(diào)：護(hù)理管理能力對(duì)于MNS研究生是必不可少的核心能力，其應(yīng)屬于MNS研究生核心能力考核一級(jí)指標(biāo)，需要予以重視，應(yīng)在臨床輪轉(zhuǎn)期間予以考核，以避免MNS研究生畢業(yè)后短時(shí)間內(nèi)難以勝任領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。也有研究強(qiáng)調(diào)MNS研究生的組織管理能力對(duì)于碩士學(xué)歷新護(hù)士應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊有著重要的緩沖作用[11]。國際護(hù)理研究者也一直強(qiáng)調(diào)：未來的高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)具備使用先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、進(jìn)行護(hù)理管理模式改革創(chuàng)新的能力[12]，高級(jí)護(hù)理人才領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)和提高，有助于改善衛(wèi)生服務(wù)提供和指導(dǎo)衛(wèi)生政策及改革[13]。MNS研究生求知欲強(qiáng)，渴望職業(yè)發(fā)展，應(yīng)為其提供機(jī)會(huì)和平臺(tái)，培養(yǎng)其良好的護(hù)理組織、管理能力，有助于協(xié)助其做好職業(yè)規(guī)劃，滿足職業(yè)發(fā)展需求[14]。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)MNS研究生重癥、?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐培訓(xùn) 本次調(diào)查結(jié)果顯示：46.9%的MNS研究生未參與PICC、造口、疼痛、腹膜透析或血液透析等?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)，盡管?？茖?shí)習(xí)參與率優(yōu)于楊志仙等[15]的調(diào)查結(jié)果(臨床實(shí)踐期間僅有 14.29%的研究生參加了?？谱o(hù)士培訓(xùn))，但遠(yuǎn)不能達(dá)到國家教育部對(duì)MNS培養(yǎng)專科型護(hù)理專門人才的要求[1]。丹麥醫(yī)院嘗試將高級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)與碩士、博士人才整合培養(yǎng)[16]，挪威開設(shè)了助產(chǎn)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位[17]，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院將腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)納入MNS研究生教育，培訓(xùn)學(xué)生認(rèn)為專科護(hù)士培訓(xùn)豐富了其?？浦R(shí)，培養(yǎng)了?？茖?shí)踐能力，有助于進(jìn)一步的職業(yè)規(guī)劃[18]。張瑞等[19]調(diào)查結(jié)果顯示：急危重癥方向MNS研究生急診專科能力總體處于中下水平，亟待制定有效干預(yù)措施，積極促進(jìn)兩者并軌培養(yǎng)。有研究提出以重癥護(hù)理高級(jí)實(shí)踐水平為出發(fā)點(diǎn)，以臨床實(shí)踐、課程設(shè)置等作為切入點(diǎn)構(gòu)建ICU 專科護(hù)士與MNS研究生銜接培養(yǎng)方案[20]。以上國內(nèi)外實(shí)踐均提示：與專科護(hù)士培訓(xùn)并軌的MNS培養(yǎng)模式可行且有效，研究生培養(yǎng)與?？谱o(hù)士整合亟待進(jìn)一步嘗試及推廣。

3.4 有待優(yōu)化MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案及臨床帶教老師遴選制度 本次調(diào)查結(jié)果顯示：仍有27.0%的MNS研究生認(rèn)為臨床帶教與本科階段無區(qū)別或區(qū)別很小，盡管結(jié)果優(yōu)于楊志仙等[15]在15所院校的調(diào)查結(jié)果(86.56%)，但醫(yī)院所能給予的臨床帶教并不符合 MNS 研究生的臨床期望。這與中南大學(xué)唐四元教授研究類似：護(hù)理學(xué)碩士研究生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度有待提高，提高自尊水平，固定帶教教師，采取有區(qū)別的帶教方式對(duì)提高其臨床教學(xué)滿意度有積極的意義[21]。究其原因：①可能是臨床帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但缺乏系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，臨床教學(xué)能力有限，鑒于此有研究者構(gòu)建了MNS研究生臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)[22]；②可能是臨床科室?guī)Ы汤蠋煵还潭ㄇ覜]有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，以至于教學(xué)目標(biāo)不明確，只是將簡單、繁瑣、重復(fù)的日常護(hù)理工作安排給研究生去完成，一些需要技術(shù)性的操作MNS研究生卻沒有機(jī)會(huì)動(dòng)手，使得學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，這與左菲菲等[23]的質(zhì)性研究結(jié)果相仿，受訪MNS研究生反映由于科室人力不足經(jīng)常被作為勞力使用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示高達(dá)39.8%的MNS研究生未參加過護(hù)理疑難病例討論，臨床科室?guī)Ы汤蠋熥陨砜蒲幸庾R(shí)不強(qiáng)，很少有意識(shí)去訓(xùn)練MNS研究生的臨床思維及臨床科研能力。李妮蓉等[24]研究表明：MNS研究生對(duì)實(shí)踐基地的滿意度在很大程度上取決于臨床帶教老師的專業(yè)能力、教學(xué)能力、科研能力和人際交往能力。事實(shí)上，針對(duì)讀研前已有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理管理、臨床辯證思維能力等實(shí)踐內(nèi)容的訓(xùn)練，期待將來的臨床師資隊(duì)伍能滿足人才培養(yǎng)要求，臨床實(shí)踐教學(xué)能區(qū)別對(duì)待本科生和研究生教育。

3.5 應(yīng)著力豐富MNS研究生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，力爭多樣性 臨床實(shí)踐教學(xué)基地的水平直接影響護(hù)理人才實(shí)踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量。目前的臨床實(shí)踐教學(xué)主要是在集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性醫(yī)院，以臨床主要科室為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：49.3%的MNS研究生期待實(shí)踐基地的多樣化。當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入加速老齡化階段，部分醫(yī)院仍然沒有老年病房、臨終關(guān)懷病房，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老康復(fù)醫(yī)院無疑成為了老年護(hù)理方向MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)基地之一[25]。澳大利亞、日本、泰國等國家將老年護(hù)理與碩、博士培養(yǎng)相結(jié)合，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理領(lǐng)域高層次應(yīng)用型、教育、管理人才[26-28]。加速老齡化的到來對(duì)我國、乃至全球老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，迫切需要加大老年、社區(qū)、心理、康復(fù)、精神科、中醫(yī)科實(shí)踐教學(xué)安排[29]，MNS研究生臨床實(shí)踐建議分階段在醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等不同實(shí)踐基地開展，增加其多樣性，有助于培養(yǎng)更多復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型高層次老年或社區(qū)護(hù)理人才，促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

綜上所述，“雙導(dǎo)師制”中臨床導(dǎo)師及科研導(dǎo)師應(yīng)各司其職，攜手共同促進(jìn)MNS研究生的全面發(fā)展。首先，落實(shí)臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)MNS研究生護(hù)理管理實(shí)踐培訓(xùn)，嘗試將重癥、PICC、造口、疼痛、腫瘤、腹膜透析、血液透析等?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容(選擇其一)作為MNS研究生臨床實(shí)踐必修科目。其次，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)反饋制度，實(shí)施“雙向反饋”，MNS研究生動(dòng)態(tài)評(píng)估臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師的帶教行為及能力，提出建議；臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師動(dòng)態(tài)評(píng)估MNS研究生的實(shí)踐技能及不足之處，通過監(jiān)督機(jī)制，調(diào)動(dòng)研究生與臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師在教與學(xué)中的主觀能動(dòng)性，不斷優(yōu)化NNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，提高其臨床實(shí)踐質(zhì)量，拓展臨床實(shí)踐教學(xué)基地，最終實(shí)現(xiàn)國家設(shè)置的 MNS 研究生培養(yǎng)目標(biāo)。