小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的效果

摘? 要：目的? 觀察小切口膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者的治療效果。方法? 選擇2020年2月～2020年12月榮成市人民醫(yī)院接診的80例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組以常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組以小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及恢復(fù)情況。結(jié)果? 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在恢復(fù)過程中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，可以有效提高手術(shù)效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可以使患者在手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：小切口膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;住院時(shí)間;手術(shù)時(shí)間;術(shù)中出血量;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R657.4+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0040-02

臨床上膽結(jié)石的發(fā)病率一直較高，且患者以中老年群體為主，對(duì)患者健康造成較大的影響。在疾病早期患者一般不會(huì)有明顯的不適感，進(jìn)展后患者不適感的發(fā)生多較為突然。臨床對(duì)膽結(jié)石患者的治療中，手術(shù)屬于最為直接且有效的治療方式，且以膽囊切除術(shù)的實(shí)施率居高。臨床常規(guī)手術(shù)治療主要通過開腹手術(shù)的方式進(jìn)行，雖然手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，但對(duì)患者造成的損傷較大，不利于患者后期恢復(fù)[1-2]。因此，小切口膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者的治療逐步被臨床重視。本研究主要分析小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年2月～2020年12月榮成市人民醫(yī)院接診的80例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡54～77歲，平均年齡（63.23±1.38）歲。觀察組男21例，女19例;年齡52～78歲，平均年齡（63.27±1.36）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次在榮成市人民醫(yī)院進(jìn)行治療;②無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性疾病;③無(wú)藥物過敏;④近半年未接受過其他手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究;②存在不同程度精神障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療。術(shù)中體位選擇平臥位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈全麻。按照常規(guī)方式在患者右肋緣下方進(jìn)行切開，切口長(zhǎng)度12 cm左右。隨后逐層分離皮下組織，充分暴露膽囊，夾閉膽囊主要血管，實(shí)施切除膽囊操作，然后對(duì)患者腹腔進(jìn)行徹底沖洗，并放置引流管，最后關(guān)閉腹腔。

觀察組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程中患者體位以及麻醉方式均與對(duì)照組一致。手術(shù)選擇在患者右肋下方做一個(gè)長(zhǎng)度約為5 cm的切口，隨后分離腹直肌以及皮下組織，充分暴露膽囊。然后借助拉鉤將膽囊緩慢向外牽引，充分顯露膽囊三角。手術(shù)醫(yī)師需對(duì)患者膽囊、膽總管以及肝臟位置進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，再對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，在距離膽總管5 mm的位置處進(jìn)行膽囊離端操作，并借助7號(hào)線對(duì)膽囊殘端進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)給予電凝止血、沖洗腹腔，放置對(duì)應(yīng)引流管，最后關(guān)閉腹腔等操作則和對(duì)照組相同。

兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染等治療，同時(shí)密切關(guān)注患者切口等變化情況，及時(shí)分析是否存在異常情況并及時(shí)給予處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥、術(shù)后引流量等。其中術(shù)后疼痛程度（于術(shù)后2 d內(nèi)進(jìn)行評(píng)估）借助VAS量表（滿分為10分，得分越高則表明疼痛越嚴(yán)重）進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、感染、頭暈等。并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)熱+感染+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量比較

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組患者術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組各項(xiàng)用時(shí)均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

結(jié)合近幾年臨床情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的影響下，膽結(jié)石患病人數(shù)正以較快的速度增長(zhǎng)。隨著居民對(duì)自身健康重視程度的不斷增加，膽結(jié)石的檢出率也在不斷的提高。該病早期患者不會(huì)有明顯的臨床癥狀，部分患者可能有惡心等不適，容易被患者忽視。膽結(jié)石發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹部持續(xù)性絞痛。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石最為主要的方式，對(duì)膽囊進(jìn)行切除，可以使患者腹部疼痛等癥狀在極短時(shí)間內(nèi)得到改善[3-4]。但常規(guī)開腹手術(shù)方式治療膽結(jié)石，對(duì)患者造成的損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且部分患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而降低了手術(shù)治療的綜合效果[5]。

小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石在臨床逐步得到了運(yùn)用。該手術(shù)方式切口較小，且手術(shù)操作對(duì)患者腹腔造成的影響較小，為患者手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)提供了條件。同時(shí)，術(shù)中切除膽囊過程中，對(duì)膽囊臨近組織以及血管進(jìn)行了有效地離斷，能夠有效減少患者手術(shù)中的出血量，對(duì)于幫助患者恢復(fù)同樣有重要的作用[6-8]。本研究顯示，小切口膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石相比，小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)用時(shí)較短，且在手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并能夠明顯縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，促使患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。此外，兩組患者恢復(fù)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示小切口膽囊切除術(shù)具備有較高的安全性，患者術(shù)后較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以優(yōu)先選擇小切口膽囊切除術(shù)，其可促使患者盡快得到恢復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：肖鵬（1988.10-），男，漢族，籍貫：山東省威海市，本科，主任醫(yī)師，研究方向：普外。