神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床探討

摘? 要：目的? 探究神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床效果。方法? 選取2018年4月～2020年4月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的70例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為參照組和研究組，每組35例。參照組患者實(shí)施常規(guī)治療，研究組實(shí)施綜合性康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果? 研究組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后日常生活能力評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將綜合性康復(fù)治療應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中，對(duì)日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能改善具有積極作用，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：綜合性康復(fù)治療;神經(jīng)內(nèi)科;偏癱;運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0016-02

神經(jīng)內(nèi)科疾病以老年人為高發(fā)人群，具有較高病死率與致殘率，對(duì)患者的身體健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。偏癱為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，在發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床，對(duì)日常工作與生活產(chǎn)生影響，極易引起焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)抗拒治療的心理，降低治療依從性，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[1]。因此，應(yīng)當(dāng)重視神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的康復(fù)治療，改善日常生活能力，促進(jìn)恢復(fù)。本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的70例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為參照組和研究組，每組35例。參照組患者中，男18例，女17例;年齡41～79歲，平均年齡（56.17±6.73）歲;類(lèi)型：腦出血17例，腦梗死15例，腦損傷3例;病程20 d～2個(gè)月，平均病程（39.12±2.45）d。研究組患者中，男19例，女16例;年齡43～78歲，平均年齡（56.45±6.27）歲;類(lèi)型：腦出血16例，腦梗死14例，腦損傷5例;病程26 d～2個(gè)月，平均病程（39.93±2.17）d。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全;②認(rèn)知正常;③經(jīng)診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②依從性差者;③合并惡性腫瘤者;④不配合研究者。

1.3? 方法

結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)施改善微循環(huán)、降顱壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

參照組實(shí)施常規(guī)治療。指導(dǎo)患者早期肢體活動(dòng)，包括上肢的上舉、內(nèi)旋、外展，下肢的內(nèi)收、外旋、屈曲、抬高等，1次/d，30 min/次，后期實(shí)施刷牙、拿東西等功能訓(xùn)練。

研究組實(shí)施綜合性康復(fù)治療。①腦功能重組技術(shù)：使用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法，將恢復(fù)日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程視為腦損傷再訓(xùn)練與形成過(guò)程，實(shí)施特定訓(xùn)練與誘導(dǎo)，包括維持行走能力、保持平衡能力。實(shí)施強(qiáng)直性療法，患者中樞神經(jīng)損傷以后建立起的治療神經(jīng)元損傷方法，預(yù)防習(xí)得性失用。②神經(jīng)發(fā)育療法。使用Bobath技術(shù)，采用正常姿勢(shì)與平衡反射，誘導(dǎo)正常動(dòng)作，并對(duì)肌張力有效調(diào)節(jié);使用Rood技術(shù)刺激，引起患者的應(yīng)答反應(yīng)，將運(yùn)動(dòng)功能激活，密切關(guān)注患者反應(yīng)，結(jié)合實(shí)際情況由易到難，逐步進(jìn)行，直到最高級(jí)訓(xùn)練。

③實(shí)施針刺治療：取穴如下，主穴為人中穴、手足陽(yáng)明經(jīng)穴，輔穴為太陽(yáng)經(jīng)穴、少陽(yáng)穴;此外還有合谷穴、曲池穴、肩髃穴、陽(yáng)陵泉穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、解溪穴、足三里穴、風(fēng)池穴等。在穴位消毒以后，使用毫針（型號(hào)：30號(hào)）在穴位處行直接刺入治療，并依次實(shí)施插法、捻法、轉(zhuǎn)法，均為小幅度動(dòng)作，在合適位置處，留針30 min。不同穴位的刺激強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)不同，例如人中穴采用重雀啄法，待患者眼球濕潤(rùn)或者流淚為度。若患者伴隨痙攣，添加照海穴、跗陽(yáng)穴、申脈穴;若患者伴隨溝音障礙，需添加廉泉穴、啞門(mén)穴;若患者伴隨口鼻歪斜，需添加地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴。④艾灸治療：取神闕穴、關(guān)元穴實(shí)施溫針灸治療。⑤肢體康復(fù)訓(xùn)練：采用良肢位體位，首先指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，將頭部擺正，肩胛骨下方使用軟枕墊置，上肢伸展和軀干分開(kāi)部位，使用長(zhǎng)枕放置，將手掌伸展開(kāi)來(lái)，手心朝上。在患側(cè)的臀部，使用軟枕放置，膝蓋下方使用毛巾卷放置。指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位體位，在健側(cè)方向處偏置頭部，伸展患肢至前方，取枕頭在胸前放置，隨后分別伸展患者的肘關(guān)節(jié)、手指與腕關(guān)節(jié)。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力。日常生活能力使用Barthel量表評(píng)估，包含十個(gè)方面，共100分，61～99分表示輕度依賴(lài)，41～60分表示中度依賴(lài)，40分以下表示重度依賴(lài)，需由他人照顧日常生活。運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)用Fugl-Meyer量表評(píng)估，共100分，0～50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，51～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療后，研究組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較

治療后，研究組患者日常生活能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者表現(xiàn)為行動(dòng)障礙、口齒表達(dá)障礙，發(fā)病早期保存著部分神經(jīng)系統(tǒng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，因此，盡快實(shí)施神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)改善臨床癥狀以及大腦功能恢復(fù)十分有利。有研究[2]指出，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者在早期實(shí)施綜合性康復(fù)治療具有顯著治療效果，安全可行。選擇康復(fù)強(qiáng)度時(shí)，需結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，取得滿(mǎn)意結(jié)果。有學(xué)者提出，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者在康復(fù)治療時(shí)，隨著康復(fù)時(shí)間不斷增加，病情的改善速度更快，可有效縮短住院時(shí)間。有學(xué)者[3]提出，非康復(fù)期腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的改善情況與治療時(shí)間存在相關(guān)性，兩者之間呈正比。本研究中，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者實(shí)施綜合性康復(fù)治療，內(nèi)容包括Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、中醫(yī)針灸、肢體康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（68.68±6.52）分高于參照組（46.09±6.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的日常生活能力評(píng)分（81.69±7.37）分，高于參照組（58.94±8.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了綜合性康復(fù)治療具有顯著應(yīng)用價(jià)值。Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)屬于腦神經(jīng)康復(fù)治療方式，在治療過(guò)程中結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施心理指導(dǎo)，消除負(fù)性情緒，保持心理放松，并燃起生活希望，樹(shù)立康復(fù)治療信心[4]。中醫(yī)針灸對(duì)運(yùn)動(dòng)通路神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，對(duì)患者神經(jīng)元興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而刺激腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，快速建立神經(jīng)系統(tǒng)間的新聯(lián)系，獲取正確運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)患者康復(fù)。另外，在早期根據(jù)患者實(shí)際情況制訂康復(fù)護(hù)理方案，可促進(jìn)語(yǔ)言功能與肢體功能恢復(fù)，加強(qiáng)鍛煉，早期護(hù)理更具有嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，可有效改善患者功能[5]。

綜上所述，將綜合性康復(fù)治療應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中，對(duì)日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能改善具有積極作用，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張國(guó)華.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（15）：94-96.

[2]梁允東.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（5）：72-73.

[3]沈春玲.綜合性康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（8）：115.

[4]王習(xí)珍.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，7（4）：124.

[5]肖靜靜.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床分析[J].飲食保健，2019，6（10）：45.

作者簡(jiǎn)介：王亞偉（1984.1-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。