循證護理對腫瘤患者疼痛護理的效果分析

孫婷

【摘要】? 目的? 探討循證護理對腫瘤患者疼痛護理的效果。方法? 于2020年5月- 2021年7月選取江蘇省中醫(yī)院100例腫瘤患者作為研究對象;采用抽簽及組間性別、年齡、病程等匹配的方法分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護理干預方法，觀察組給予循證護理。使用數(shù)字模擬疼痛評分法對比兩組干預前后的疼痛評分，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估對比兩組干預后的生活質(zhì)量評分。結果? 干預前，兩組的疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組均疼痛評分降低明顯，且觀察組的疼痛評分低于對照組（P<0.05）。干預后，觀察組的各項生活質(zhì)量評分明顯較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 循證護理可提高腫瘤患者的疼痛護理效果，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

【關鍵詞】? ?循證護理;腫瘤;疼痛;生活質(zhì)量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03-02

在惡性腫瘤患者中約有30%～50%的患者會出現(xiàn)疼痛情況，患者因長時間受到疼痛的折磨，對其精神、心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。因此為了改善患者的生活質(zhì)量，臨床上需采用更合適的護理干預措施;循證護理是根據(jù)目前的研究，選擇準確、明智的護理方法，同時結合護理人員的既往經(jīng)驗及患者實際情況，為患者制定更為完善、合適的護理干預方法[2-3]。因此，本研究旨在探討循證護理對腫瘤患者疼痛護理的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2020年5月- 2021年7月選取江蘇省中醫(yī)院100例腫瘤患者作為研究對象;采用抽簽及組間性別、年齡、病程等匹配的方法將患者分為對照組與觀察組，每組各50例。其中，對照組男性31例，女性19例;患者年齡范圍為43～78歲，平均年齡為68.79±4.23歲;患者病程時間為0.5～5年，平均病程時間為3.21±0.45年;患者的疾病類型包括：乳腺癌者10例、直腸癌者9例、胃癌者8例、肝癌者7例、食管癌者5例、肺癌者8例、其他腫瘤3例。觀察組中男性29例，女性21例，患者年齡范圍為40～77歲，平均年齡為69.45±4.89歲;患者病程時間為0.5～5年，平均病程為3.35±0.65年;患者疾病類型包括：乳腺癌者10例、直腸癌者11例、胃癌者7例、肝癌者8例、食管癌者5例、肺癌者7例、其他腫瘤2例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均經(jīng)明確診斷;預計生存期≥6個月;本研究所有患者均對研究知情且同意參加，簽訂了知情同意書;患者以往就診病歷均可查到。排除標準：嚴重臟器功能者;患者認知不清，無法有效實現(xiàn)自我意愿的合理表達，不能配合研究者;妊娠與哺乳期婦女;中途因故退出研究者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護理干預方法，即護理人員應監(jiān)測患者的生命特征，并為腫瘤患者進行健康教育，指導患者根據(jù)自身的疼痛程度科學選擇用藥。

1.2.2? 觀察組? 實施循證護理，具體的內(nèi)容是：

（1）提出問題：因癌痛會對患者的生理、心理功能產(chǎn)生嚴重影響，會增加其不良情緒（焦慮、抑郁），甚至患者因疼痛難忍而導致自殺;因此對于腫瘤患者的癌痛情況，我們提出如何提高患者的護理問題。

（2）查找文獻，確定循證依據(jù)：根據(jù)已確定的護理干預問題，通過查閱相應的專業(yè)文獻、書籍，運用科學的方法、護理經(jīng)驗并結合患者的實際情況，為患者制定有效的護理干預措施。

（3）心理護理：因腫瘤患者多接受放射、化學治療，患者的心理、生理受到不同程度的應激與創(chuàng)傷，使多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重不良情緒，如易怒、恐懼、煩躁等，因此通過與患者交流、溝通來建立良好的護患關系，多積極安慰、鼓勵患者。同時，鼓勵患者講述自己疼痛的感受，以便護理人員更好的對患者的心理問題進行針對性解決。此外，護理人員也可邀請治療效果較好的患者給其他患者進行現(xiàn)身說法，以消除患者對癌痛的誤區(qū)，爭取患者的理解、配合，發(fā)揮其積極作用，以改善患者的不良情緒。

（4）正確認知自身疼痛：因患者疼痛多為主觀感受，目前臨床上對于疼痛的評估主要包括生理、自述（數(shù)字疼痛分級法、視覺模擬疼痛評分、Wong-Banker面部表情量表法）及行為評估3種方法，因此在患者入院后，對患者進行相應的疼痛評估，讓患者意識到疼痛為真實存在，若患者的數(shù)字模擬疼痛評分超過5分，需每天進行3次疼痛評估，并通知醫(yī)師及時處理。

（5）止痛治療：第一階段（輕度階段）可通過非激素類鎮(zhèn)痛藥物治療為主;第二階段（中度階段）以弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療為主;第三階段（重度疼痛）可強阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療為主。以往對于癌痛多是在疼痛時方可給藥，而通過按時給藥患者疼痛不能完全緩解，同時根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物規(guī)律進行給藥，護士可在疼痛藥物藥效消失前進行下一階段用藥，進而起到持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。此外，可根據(jù)患者自身情況給予合理用藥，根據(jù)藥物不良反應及治療效果對藥物劑量、種類進行相應調(diào)整，例如阿片類藥物容易出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘等情況，臨床上可通過鎮(zhèn)吐、增加膳食纖維、調(diào)節(jié)膳食等方法緩解患者不適;在患者選擇鎮(zhèn)痛藥物時可盡量選擇口服藥物，若患者不能口服，則可給予直腸、經(jīng)皮用藥，或者選擇輸液等有創(chuàng)給藥方法。

（6）環(huán)境、飲食護理：護理人員需給患者講解飲食的重要性及注意事項，通過合理飲食緩解患者因服用疼痛藥物而產(chǎn)生的腹瀉、便秘等不良反應，可適當給患者增加粗膳食纖維，控制其血糖、血脂在正常范圍內(nèi)。環(huán)境因素會對患者疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，因此病房需及時通風，維持合適的溫度、濕度，根據(jù)患者病情給其提供舒適體位，以達到人性化護理干預。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛評分：使用數(shù)字模擬疼痛評分法，分值分為0～10分，評分越低表示疼痛癥狀越輕微[4]。

（2）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，主要包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總的健康狀況共8個維度，得分越高代表生活質(zhì)量越高[5]。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件，計數(shù)資料組間比較實施卡方檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組干預前后的疼痛評分

干預前，兩組的疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的疼痛評分降低明顯，且觀察組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組干預后的生活質(zhì)量評分

干預后，觀察組的各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變及工作壓力的增加，我國各種惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加，而惡性腫瘤患者多伴有疼痛，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[6]。大部分腫瘤晚期的患者在后期均使用化療或者放射治療，患者要忍受很大的疼痛、不適等，臨床上以往常規(guī)給予的護理干預對患者疼痛情況干預較少，效果不明顯，因此選用合理的護理方法減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[7]。循證護理的理念來源于循證醫(yī)學，是一種由臨床實踐來指導護理的一種概念，促使臨床護理工作更加科學化和優(yōu)質(zhì)化，護理人員將臨床經(jīng)驗與科學結論相結合，從而總結出最佳的護理方案，其成本低，服務質(zhì)量高[8]。

本文分析了循證護理對腫瘤患者疼痛護理的效果，以為腫瘤患者選擇更為有效的疼痛護理干預措施提供依據(jù)。本文結果表明，觀察組的疼痛評分低于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯較對照組高;主要是由于腫瘤患者個體差異大、疼痛原因較復雜，通過個性化止痛可給予患者更合適有效的止痛藥物劑量，從而降低因藥物引起的不良反應，緩解患者疼痛，同時通過循證護理了解患者以往疼痛護理中的問題，可以更有針對性為患者進行疼痛藥物護理、心理護理等內(nèi)容，改善了患者的生活質(zhì)量[9-10]。

總之，循證護理可提高腫瘤患者的疼痛護理效果，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

4? 參考文獻

[1] 程丹萍.循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（46）：40，54.

[2] 路輝，王化香，劉麗，等.探討循證護理在腫瘤疼痛護理中的應用及對疼痛緩解率的影響[J]. 中外女性健康研究， 2020（18）：118-119.

[3] 王新梅，陳秀波，亢淑艷.循證護理干預在腫瘤患者癌性疼痛護理中的價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：221-222.

[4] 王方.循證護理對晚期肺癌患者的疼痛護理效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020， 5（22）：87.

[5] 鞠佳宏，馬麗麗.循證護理在晚期肺癌疼痛護理中的應用效果分析[J].科學養(yǎng)生，2021， 24（6）：37.

[6] 王夢婕.循證護理在腫瘤患者疼痛護理中的應用及對其生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（35）：191-192.

[7] 崔倩倩.循證護理對晚期肺癌患者的疼痛護理效果及生活質(zhì)量影響[J].實用臨床護理學電子雜志， 2020， 5（15）：38，58.

[8] 都雪嬌.循證護理在腫瘤患者護理中對患者疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：7-8.

[9] 張海燕，雷琰.循證護理干預對腫瘤患者癌性疼痛的影響[J].實用臨床護理學電子雜志， 2020， 5（14）：152，154.

[10] 閔赫男.循證護理干預對晚期肺癌患者疼痛護理的效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（3）：198.

[2021-12-07收稿]