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    中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒細菌性肺炎40例臨床觀察

    2022-01-27 05:28:28
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年24期
    關鍵詞:細菌性西藥穴位

    孫 慧 李 君

    河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科,河南 平頂山 467000

    肺炎在秋冬季節(jié)的患病率較高,其中以細菌性肺炎最為常見。細菌性肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急等[1],是小兒住院的首要原因。目前,西醫(yī)治療小兒細菌性肺炎多以抗生素為主,但緩解臨床癥狀的時間較慢,長時間應用抗生素存在一定的不良反應,而且病原菌容易產生耐藥性[2]。肺炎屬中醫(yī)學“肺炎喘嗽”范疇[3],中醫(yī)學在治療小兒肺炎方面積累了大量的經驗,療效確切,而且不良反應少。穴位貼敷是常見的中醫(yī)外治療法,可通過激發(fā)經絡功能,刺激機體正氣,調節(jié)免疫功能[4]。中西醫(yī)結合可充分發(fā)揮各自學科優(yōu)勢,提高治療效果。現(xiàn)選取我科室2020年7月至10月收治的80例細菌性肺炎患兒(風熱閉肺型)為研究對象,探討中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒細菌性肺炎的效果。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 80例肺炎患兒,采用區(qū)組隨機化方法,借助SPSS 21.0統(tǒng)計軟件編號隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男22例,女18例。年齡3~10歲,平均(6.74±3.2)歲。病程0.5~3d,平均(1.45±0.87)d。病原菌類型:革蘭氏陰性菌20例,革蘭氏陽性菌18例,其他2例。觀察組中男23例,女16例。年齡3~10歲,平均(6.81±3.1)歲。病程0.5~3d,平均(1.52±0.79)d。病原菌類型:革蘭氏陰性菌21例,革蘭氏陽性菌16例,其他3例。兩組基線資料經統(tǒng)計學處理具可比性(P>0.05),且本研究經醫(yī)院倫理委員會同意。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[5]:①呼吸增快;②腋溫≥38.5 ℃;③胸片有肺實變征象;④存在胸壁吸氣性凹陷;⑤兩肺干啰音,喘鳴癥狀少見;中醫(yī)診斷標準[6]:①細菌培養(yǎng)可獲得相應的病理學診斷;②臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣喘、咳嗽、咳痰等;③X胸片呈現(xiàn)斑片狀陰影或肺紋理增多、紊亂;④血象檢查中性粒細胞百分比增高、白細胞計數(shù)增高。

    1.3 納入與排除標準 納入標準:①符合中西醫(yī)相關診斷標準;②家屬均同意治療方法;③病程<72 h;④治療依從性高;⑤患病前無嚴重心、肝、腎功能障礙;⑥3個月內無免疫抑制劑、激素應用史;⑦臨床資料完整;排除標準:①與研究所用藥物過敏者;②先天性及遺傳性慢性疾??;③重癥肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎以及吸入性肺炎等;④合并哮喘者;⑤免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;⑥穴位貼敷附近有皮膚??;⑦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;⑧中途中斷治療或轉院者。

    1.4 方法 ①對照組:采用西藥常規(guī)治療,根據本地肺炎病原體流行病學資料,選擇抗生素治療,本研究中患兒給予阿奇霉素(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司,國藥準字H20060138)靜脈注射治療,10 mg/kg,每日1次。體溫>38.5 ℃者給予物理降溫加口服退熱藥;咳痰者給予鹽酸氨溴索口服液(山東益康藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20065840)治療。同時給予維持水電解質以及酸堿度平衡的治療,合并有心肌酶異常、肝功異常、血小板下降的給予相應的對癥治療。連續(xù)治療10 d。②觀察組:在對照組的基礎上加用穴位貼敷治療,取雙側肺俞、雙側定喘、天突、檀中、阿是穴(肺啰音密集處),貼敷中藥。藥物組成:連翹、金銀花、蘆根、薄荷、麻黃、炙甘草各30 g。隨癥加減,熱重者加魚腥草、大青葉15g;喘息痰鳴加枳殼、瓜蔞皮各15 g;壯熱煩渴者加知母、石膏各15 g。將上述藥物打粉,加蜂蜜調成糊狀備用,每次貼敷4~5 h。每天1次,共干預10 d。

    1.5 觀察指標

    1.5.1 降鈣素原及炎性因子 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血用于血液指標的檢測。降鈣素原(PCT)熒光免疫定量分析法檢測,炎性指標包括白細胞介素6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP),其中IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法測定,hs-CRP檢測采用免疫增強透射比濁法。

    1.5.2 免疫功能 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血檢測免疫功能,包括T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+,采用流式細胞檢測儀檢測。本研究中所有血液指標均于我院檢驗科完成。

    1.5.3 中醫(yī)癥狀積分[7]于治療前、治療后統(tǒng)計兩組的中醫(yī)癥狀積分,分為主癥和次癥,主癥包括咳痰、咳嗽、氣喘、肺部體征和發(fā)熱,按照嚴重程度評分0、2、4、6分,評分越高癥狀越嚴重。次癥包括精神、面色、大便、小便、食欲、舌質、出汗、舌苔以及指紋脈象,每項正常為0分,異常為1分,評分越高癥狀越嚴重。

    1.5.4 不良反應 統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)的與治療相關的不良反應。

    1.6 療效判定[7]①痊愈:胸部影像學顯示炎癥完全吸收或基本吸收(>90%),臨床癥狀、體征消失,體溫正常;②顯效:胸部影像學顯示炎癥吸收>50%,但不足90%,癥狀、體征明基本消失,體溫正常;③有效:胸部影像學顯示炎癥吸收>30%,但不足50%,癥狀、體征、體溫明顯改善;④無效:未達到以上標準甚至有所加重??傆行蕿槿省@效率及有效率之和。

    2 結果

    2.1 兩組治療前后PCT、IL-6、hs-CRP的比較 兩組治療前的IL-6、hs-CRP、PCT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組的IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

    2.2 兩組治療前后細胞免疫功能指標的比較 兩組治療前的T淋巴細胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后免疫功能指標比較

    2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前主要癥狀積分、次要癥狀積分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的主要癥狀積分、次要癥狀積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,

    2.4 兩組療效統(tǒng)計結果比較 觀察組的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表4。

    表4 兩組臨床療效統(tǒng)計結果 [例(%)]

    2.5 兩組的不良反應比較 對照治療期間由1例皮疹,1例胃腸道不適,無其他不良反應出現(xiàn)。觀察組有2例皮疹,1例胃腸道不適,無其他不良反應出現(xiàn)。兩組的不良反應發(fā)生率(5.0%VS7.5%),差異無統(tǒng)計學意義,且反應均較為輕微,未影響治療。

    3 討論

    本研究結果顯示,與西藥組相比,中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組的治療后PCT、IL-6、hs-CRP改善水平更好(P<0.05)。PCT由細菌內毒素誘導產生,在病理狀態(tài)下,其水平上升要早于其他炎性因子,是目前檢測細菌性感染的一個預警指標[9]。hs-CRP是機體受到炎癥刺激時由肝細胞合成的急性相蛋白,參與肺炎的發(fā)生、發(fā)展,該炎癥因子對細菌性肺炎的鑒別以及療效監(jiān)控有重要作用[10]。IL-6可介導機體的免疫反應與細胞因子風暴綜合征,在細菌性肺炎患兒中的水平顯著上升,可用于嬰幼兒細菌性肺炎病情和預后判斷[11]。一方面,西藥阿奇霉素是一種十五元大環(huán)內酯類抗生素,適用于下呼吸道感染,對革蘭氏陰性菌、陽性菌均有較高的抗菌活性。與其它抗菌藥物相比,該藥物的后效應更加明顯[12],其在人體中可持續(xù)作用3~4 d,發(fā)揮抗菌作用。此外氨溴索是一種安全性較高的化痰藥物,能夠增強纖毛擺動,促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留,恢復呼吸道黏膜的正常功能,還能刺激肺泡II型細胞合成,抗炎、抗氧化,在一定程度上能夠提高抗生素在肺組織中的濃度,增強抗菌效果[13]。另一方面,加用中藥穴位貼敷更有利于患兒以上三項指標的改善,可能與中藥有效成分通過穴位貼敷發(fā)散進入患兒機體發(fā)揮抗炎效果有關。如連翹、金銀花中的效成分均能抑制抗炎因子的釋放[14]。

    本研究結果顯示,與西藥組相比,中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組的患兒治療后T淋巴細胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善水平更好(P<0.05)。免疫因素是細菌性肺炎發(fā)病的主要因素,其中T淋巴細胞在其發(fā)生、發(fā)展的過程扮演了重要角色。細菌性肺炎的患者多伴有T淋巴亞群紊亂,表現(xiàn)為CD4+下降,CD8+上升。姜萌的研究[15]表明,采用中藥穴位貼敷能夠增強Th1細胞的活性,抑制Th2細胞的活性。研究[16]發(fā)現(xiàn),恰當?shù)难ㄎ淮碳た蓪C體的免疫功能產生一定影響,可緩解支氣管痙攣。本研究所選取中藥貼敷穴位中肺俞、定喘穴為臟腑精氣輸注之處,主治肺臟病變,能調肅降肺氣,補虛清熱;檀中穴主一身之氣,有利上焦、寬胸膈、降氣通絡之功。同時配以天突穴以通利肺氣,加以肺部啰音密集處的阿是穴,外治貼敷中藥其穿透性好、刺激性強,可激發(fā)機體經絡系統(tǒng)功能,扶正卻邪、調和臟腑,進而提高了患兒的免疫功能。中藥穴位貼敷能夠通過調整T淋巴細胞群細胞數(shù)量的失衡,增強體液免疫。如金銀花中有效成分已經被研究證實能夠調節(jié)機體CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+水平,增強免疫功能[17]。

    本研究結果顯示,與西藥組相比,中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組治療后中醫(yī)證候改善更好,療效更顯著(P<0.05)。這可能與中藥穴位貼敷促進肺部炎癥吸收,提高了患兒的免疫功能有關。中藥穴位貼敷中的中藥連翹可疏散風熱,金銀花可清熱解毒,薄荷可利咽透疹,麻黃可宣肺平喘,蘆根可清熱生津,甘草不僅能止咳平喘,而且能調和諸藥。全方共奏宣肺止咳、清熱平喘之功,正對風熱閉肺型的病機。同時穴位貼敷能夠避免內服湯劑口感較差造成的依從性下降,使用方便,能夠起到良好的輔助療效[17]。就安全性而言,中藥穴位貼敷的應用并未顯著提高患兒不良反應的發(fā)生率,應用安全性較高。

    綜上所述,中藥穴位貼敷能夠提高細菌性肺炎患兒的免疫功能,改善機體炎癥狀態(tài),緩解臨床癥狀,提高治療效果,值得臨床推廣。

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