德宏州芒市傣醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀調查研究

王根云 李偉壽 楊保翠

1.芒市風平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 芒市 678400;2.芒市衛(wèi)生健康局，云南 芒市 678400；3.芒市遮放鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 芒市 678400

德宏州芒市的壩區(qū)自古就有“蠻瘴”之稱。在芒市漢族民間還流傳著“要來勐煥壩，先把媳婦嫁”的古諺語，說明了芒市壩區(qū)在過去疫癘瘴氣橫行，其他民族難以在壩區(qū)生存，而傣族人民世代居住在壩區(qū)，其主要原因就歸功于傣醫(yī)藥的應用。我國的傣醫(yī)藥主要集中在云南省西雙版納州和德宏州兩地。而德宏傣醫(yī)的從業(yè)人員大部分集中在德宏芒市。上世紀80年代，傣醫(yī)與藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)被國家正式確定為重點發(fā)展的四個民族醫(yī)學。近三十年來德宏傣醫(yī)藥的發(fā)展嚴重滯后，與西雙版納州傣醫(yī)藥發(fā)展相比，德宏傣醫(yī)藥發(fā)展在政策、人才、傣醫(yī)藥古籍的發(fā)掘整理、傣醫(yī)藥的現(xiàn)代研究等方面都存在著巨大差距。本文根據作者近年來的文獻考證和實地調查，對德宏芒市的傣醫(yī)從業(yè)人數和執(zhí)業(yè)困難，德宏傣醫(yī)特色診療技術，德宏傣醫(yī)理論體系，傣藥的運用情況與傣藥基原，傣醫(yī)古籍進行了調查研究，以期為德宏芒市的傣醫(yī)藥發(fā)展和進一步研究提供參考。

1 基本概況

德宏州芒市位于云南西部，在橫斷山脈兩側的斜坡地帶，地貌屬橫斷山系南段中切割中山盆地類型。芒市是德宏傣族景頗族自治州的州府，傣語稱芒市為“勐煥”，意為“黎明之城”。芒市古稱“乘象國滇越”地，是南方古絲綢之路“蜀身毒道”通往緬甸、印度的重要門戶之一。芒市位于北緯24°05′～24°39′，東經98°01′～98°44′之間，具有夏長冬短，熱量豐富，日照長，年溫差小，日溫差大，干濕分明，雨量充沛的特點[1]。傣族是芒市境內歷史悠久的五種世居少數民族之一，先民為古百越中的一支。漢代稱其為“滇越”“撣”或者“擅”；唐宋稱“金齒”；元明稱“白夷”；清代以來多稱“擺夷”。傣人自稱“傣”，意為熱愛自由、和平的人。新中國成立以后定名為傣族。2017年芒市境內有傣族140772人，占芒市總人口的33.44%，是德宏州傣族最多的縣(市)。主要居住在芒市壩、遮放壩、軒崗壩等亞熱帶盆地及河谷地區(qū)[2]。

2 研究方法

2.1 文獻資料 主要查閱了《衛(wèi)利亞蘇哈(為天下人民都健康)》《傣漢詞典》《漢傣詞典》《傣族史》《中國傣藥志》《經典傣藥》《云南天然藥物圖鑒》《德宏州情》《潞西縣志》《潞西市志》《芒市年鑒(2004～2019)》《德宏年鑒(1992～1995)》《德宏傣醫(yī)藥及秘方》《德宏傣藥驗方集》《德宏民族藥名錄》《德宏民族藥志一》《德宏世居少數民族醫(yī)藥概觀》《傣醫(yī)傣藥》《傣藥驗方》《傣醫(yī)用藥藥典》《中國云南德宏傣文古籍編目》《德宏州高等植物》《中國少數民族大辭典傣族卷》《傣醫(yī)文獻綜述》《德宏古傣文》《醫(yī)藥·咒語》《八種致病原因》等文獻。

2.2 文獻檢索 通過CNKI中國知網(http://www.cnki.net)、萬方數據(http://www.wanfang data.com.cn)、期刊網(http://www.qikanchina. net)等對關鍵詞“德宏傣醫(yī)”“德宏傣藥”搜索查詢近四十年的德宏傣醫(yī)藥文獻。通過中國植物志(http://www.iplant.cn)查詢鑒定調查到的芒市常用傣藥。

2.3 入戶調查 向芒市衛(wèi)生和健康局中醫(yī)股咨詢芒市傣醫(yī)基本情況；走訪有傣族分布的芒市鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查驗統(tǒng)計轄區(qū)傣醫(yī)從業(yè)人員的基本信息。調查組按照文獻記錄、中醫(yī)股、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院提供的傣醫(yī)從業(yè)人員信息進行入戶調查，確定傣醫(yī)從業(yè)人數，了解傣醫(yī)執(zhí)業(yè)困難，整理傣醫(yī)的特色診療技術，收集掃描傣醫(yī)文獻和古籍，調查傣藥資源和基原。

3 結果與分析

3.1 文獻記載

3.1.1 德宏傣醫(yī)藥基礎理論概況 在相關網站檢索分析了1978年至2020年德宏傣醫(yī)藥文獻資料，結果表明與德宏傣醫(yī)藥密切相關的研究論文不超過10篇。少有理論和傣藥的深入研究，也少有傣醫(yī)藥古籍的翻譯整理。有文獻[3]表明傣醫(yī)治病的方法，基本與漢族中醫(yī)相仿，分為望、聞、問、切等步驟診斷疾病。傣醫(yī)學以口頭和文字兩種方式流傳于民間。傣醫(yī)的文字資料有的存在于記載單方、驗方等專著的手稿之中，有的則載入佛經，與神話、迷信混雜在一起[4]。季瓦戛撰寫孔慶華編譯的《衛(wèi)利亞蘇哈(為天下人民都健康)》一書中，敘述了161種病癥，137個藥方，413種藥物。該書闡述了一年分三季，季節(jié)交替對人體“四塔”的影響及其引起的疾??；闡述了“四塔”引起疾病的種類；“四塔”與疾病、藥物性味的關系；“四塔”失調引起的疾病；闡述了藥物的采收時節(jié)；藥物性味與人體膚色的關系；飲食與疾病及用藥的關系；年齡與疾病的關系等諸多內容[5]，是德宏傣醫(yī)藥的基礎理論和經典。

3.1.2 德宏常用傣藥概況 《德宏民族藥志一》記載藥用植物90種，其中傣藥33種，景頗藥40種，德昂藥8種，阿昌藥7種，傈僳藥2種[6]。方茂琴[4]的研究表明：傣藥的來源有動物藥30種，礦物藥5種，植物藥250多種。經動植物分類學鑒定，已經弄清物種的藥物有200多種，分屬160多個科，200多個屬；李波買等[7]的調查研究表明：德宏州有傣族經方驗方510余方，傣藥550余味；李榮興[8]研究表明：德宏州各民族常用藥物有600多種；龔慶安等[9]研究顯示德宏有傣藥756種，藥方972首；馬小軍等[10]研究表明：我國傣醫(yī)常用藥物約有1666種。而根據劉世龍等[11]的調查結果顯示德宏州共有高等植物318科，1886屬，6032種。其中，藥用植物數量達1248種。目前德宏州內出版的傣藥專著里收錄的傣藥明顯少于德宏州的可藥用植物數量。隨著調查、研究的全面和深入，德宏傣藥數量一定會大幅度的增加。

3.2 入戶情況

3.2.1 傣醫(yī)從業(yè)人員情況 通過芒市衛(wèi)健局中醫(yī)股、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分文獻提供的信息，在芒市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有傣醫(yī)30名。經過實地走訪入戶調查后從已知的傣醫(yī)從業(yè)人員中又了解到了10名傣醫(yī)，最后確定一共有40名傣醫(yī)從業(yè)人員，其中有5名是通過了“一技之長”實踐技能考核和理論考試取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的人員[12]，沒有相關執(zhí)業(yè)資質的有35名。

3.2.2 傣藥運用情況 通過實地走訪入戶調查后確定有常用傣藥380種，能夠確定基原的有230種。傣藥主要來源于國內和國外野生資源采集，少部分傣藥來源于自種和向藥廠進貨。自種規(guī)模較大的傣藥見表1。自種藥物除了自種自采自用外，還會將自種的藥物賣給收購商(如草果)，某些藥物的果實還可以當水果(如木奶果)，某些藥物還可以當作藥食同源的材料進行售賣(如紅蔥)，某些藥物的花還可以泡酒當保健品或者做成菜肴(如洋金鳳的花)。說明民間傣醫(yī)種植的藥材除了可以用于治療疾病以外，還可以發(fā)展經濟。

表1 芒市種植傣藥情況表

3.2.3 傣醫(yī)文獻和古籍情況 入戶調查收集到德宏芒市傣醫(yī)文獻和古籍有29部。其中已經翻譯出版的有2本，已經翻譯未出版的有1本，正在組建人員翻譯的有3本。德宏芒市傣醫(yī)文獻和古籍已經掃描存檔的有29部。德宏芒市傣醫(yī)文獻和古籍主要用巴利文、老傣文、緬文、老撾文等記錄于綿紙和構紙等材料上，部分古書破損嚴重。

3.2.4 傣醫(yī)特色診療技術 在傣醫(yī)特色診療技術方面，有幾位醫(yī)生是芒市傣醫(yī)具有代表性的人物(見表2)。芒市風平鎮(zhèn)等稿村的周五作醫(yī)生擅長“口功”治療各種內科疾病，該醫(yī)生還會傣醫(yī)特色脈診，不同部位的脈象代表不同的塔，脈診的部位主要是雙手的腕橫紋(3個脈位)、雙肘橫紋(3個脈位)，十個第一指骨的兩側。芒市鎮(zhèn)芒核村的朗波巖坐相醫(yī)生，擅長接骨，在滇西和緬北地區(qū)享受盛譽，其主要通過現(xiàn)代的診療技術如CT、MRI，觸診患處和脈診來診療疾病，確診后復位斷骨(該方法主要用于閉合性骨折)，后用自制藥酒擦揉患處，最后用糯米、傣藥、藥酒混合后包患處。風平芒賽蚌相的方巖團洼醫(yī)生擅長運用傣藥治療肝炎、腎結石等內科疾病。

表2 芒市民間特色傣醫(yī)情況表

4 討論

4.1 文獻資料提及的德宏傣醫(yī)理論問題 目前關于德宏傣醫(yī)藥古籍的翻譯文獻非常少，涉及德宏傣醫(yī)藥理論的只有季瓦戛編寫孔慶華編譯的《衛(wèi)利亞蘇哈(為天下人民都健康)》一書，該書在相關文獻中的書名不盡相同，如蘇玲麗主編的《德宏世居少數民族醫(yī)藥概觀》就將該書名寫為《天下人民快樂》[13]。在關于德宏傣醫(yī)的相關理論文獻中，《衛(wèi)利亞蘇哈(為天下人民都健康)》一書提出來“四塔”和“風癥論”。思承章提出了“指甲診[14]”理論，蘇玲麗主編的《德宏世居少數民族醫(yī)藥概觀》提及“五蘊”和“解毒論”，但是未說明這兩個理論源于哪一部傣醫(yī)典籍，通過走訪調查，在傣醫(yī)和德昂醫(yī)行醫(yī)過程中的確是運用了“解毒理論”，沒有或者不知道“五蘊”理論。相關德宏傣醫(yī)文獻未提及“三盤”理論。德宏傣醫(yī)理論體系是否包含了“五蘊”和“三盤”還需要進一步研究考證。通過走訪調查發(fā)現(xiàn)傣醫(yī)的確有自己特色的脈診，不過有待收集、發(fā)掘、整理、升華到系統(tǒng)性的理論。

4.2 傣醫(yī)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資質問題 芒市有傣醫(yī)40名。只有5名是“一技之長”人員[12]，其余35名傣醫(yī)從業(yè)人員沒有執(zhí)業(yè)資質。目前德宏傣醫(yī)主要存在于民間進行診療，在民間從事傣醫(yī)工作而且未取得執(zhí)業(yè)資質的主要原因是：大部分傣醫(yī)只會傣文傣語，不會漢字，有部分從業(yè)者還不擅長普通話，這給民間傣醫(yī)取得執(zhí)業(yè)資質造成了極大困難。

4.3 傣藥基原和傣藥來源問題 芒市傣醫(yī)常用藥物有380種，目前能確定傣藥基原的只有230種。在已確定和未確定的傣藥基原中，其傣語名稱在芒市各地都不盡相同。目前傣醫(yī)應用的傣藥除極少部分是自種，少部分是從藥廠進貨外，大部分傣藥都是采自國內外的野生資源，這給生態(tài)、植物多樣性帶來了極大的危害。野生傣藥資源自然更新較慢甚至部分傣藥在國內已經瀕危，這給德宏傣醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展帶來較多問題。

4.4 傣醫(yī)文獻和古籍問題 調查到的德宏芒市傣醫(yī)文獻和古籍近100部。已經掃描建檔的有29部，傣醫(yī)古籍的擁有者較為保守，不愿意讓調查人員掃描建檔，這給傣醫(yī)藥古籍的整理翻譯也帶來了困難。大部分傣醫(yī)文獻和古籍主要用巴利語、老傣文、緬文、老撾文等記錄。涉及到傣醫(yī)理論、傣藥、天文、歷史、哲學、佛學、傳說、命理、風俗和風水理論等，這些內容會在同一部經書里相互交織，也會出現(xiàn)同一部經書內各種文字相互摻雜。這給傣醫(yī)古籍的翻譯整理帶來了極大困難。

5 發(fā)展建議

上世紀80年代到90年代德宏芒市傣醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展較快，發(fā)掘翻譯整理了大量傣醫(yī)藥文獻和古籍，也進行了部分傣藥基原的確定。且當時傣醫(yī)從業(yè)人數較多，具備一定的理論水平，能熟練掌握巴利文、老傣文和新傣文。進入21世紀后，德宏芒市傣醫(yī)藥的發(fā)展與西雙版納州的傣醫(yī)藥發(fā)展相比，在政策法規(guī)，傣醫(yī)從業(yè)人數，人才培養(yǎng)，傣醫(yī)藥的發(fā)掘整理，傣醫(yī)適宜技術的研究推廣等方面都存在著巨大差距。新時期，在國家“一帶一路”戰(zhàn)略和大力發(fā)展大健康產業(yè)的背景下，德宏芒市的傣醫(yī)藥發(fā)展迎來了新的機遇。在這基礎上必須將傣醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展深度融入到農業(yè)、教育、文化、旅游、養(yǎng)生保健、健康管理、扶貧等領域，形成一條完整德宏芒市傣醫(yī)藥的產業(yè)鏈，以帶動德宏芒市經濟社會的高質量、高速發(fā)展。筆者建議如下。

5.1 建立健全傣醫(yī)藥相關法律法規(guī)和傣醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系 按照《關于切實加強民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導意見》的有關要求，在參考藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)和西雙版納傣醫(yī)藥相關法律法規(guī)的前提下，并結合德宏州實際情況下提出并制定適合德宏傣醫(yī)藥發(fā)展的法律法規(guī)。建議結合德宏州實際出臺“確有專長”考核辦法，將“確有專長”與師承教育相結合，每位“確有專長”人員必須培訓數名傳承人，每年培訓數名傣醫(yī)學習者。以強化傣醫(yī)師、傣藥師的傳承教育，使得傣醫(yī)藥后繼有人。

5.2 發(fā)掘整理傣醫(yī)傣藥，建立健全傣醫(yī)藥體系 建議政府牽頭，可以在德宏州衛(wèi)生和健康委、德宏傣醫(yī)醫(yī)院和芒市風平鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體實施下來開展德宏芒市傣醫(yī)藥的發(fā)掘整理工作，建立健全傣醫(yī)藥理論體系，特別是明確傣醫(yī)的脈診體系。政府應制定方案、組織人員、邀請老傣醫(yī)、保障資金來開展傣藥資源普查，以明確傣藥基原，在《中華人民共和國藥典》《傣漢詞典》的指導下統(tǒng)一德宏傣藥的傣語名和藥用名，確定并規(guī)范傣藥的采集炮制，然后編纂出版《德宏傣藥志》規(guī)范傣藥。并在此基礎上進一步推進傣醫(yī)藥與中醫(yī)藥、現(xiàn)代醫(yī)學深度融合發(fā)展和傣醫(yī)藥理論體系的現(xiàn)代化研究。德宏傣醫(yī)藥理論的發(fā)展也要加強與西雙版納、云南中醫(yī)藥大學的聯(lián)系，提出我國比較系統(tǒng)的、較為全面的傣醫(yī)藥理論體系和院校人才培養(yǎng)體系。

5.3 發(fā)展傣語教育 傣語是傣醫(yī)藥的基礎，大多數傣醫(yī)經典和古籍都是用傣語撰寫，所以精通傣語對傣醫(yī)藥的繼承與發(fā)展至關重要。建議德宏芒市教育部門加強在義務教育階段的傣語教育。芒市傣協(xié)會也可以在各傣族鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨教授傣語傣文。相關政府部門給予教授者適當補償。

5.4 推動傣醫(yī)傣藥進入醫(yī)保體系 2019年德宏州衛(wèi)計發(fā)[2019]27號文件確定了40種德宏傣醫(yī)適宜技術的收費標準，但該標準未進入醫(yī)保收費體系，這給德宏傣醫(yī)適宜技術的推廣與開展帶來了極大的困難。相關職能部門應該將德宏州衛(wèi)計發(fā)[2019]27號文件確定的40種德宏傣醫(yī)適宜技術收費標準納入醫(yī)保體系。

5.5 加強傣醫(yī)傣藥宣傳 利用電視、廣播、報紙、互聯(lián)網和微信等新媒體進行傣醫(yī)藥文化及傣醫(yī)適宜技術的宣傳與推廣，讓更多的人了解傣醫(yī)藥、選擇傣醫(yī)[15]。政府應規(guī)劃建設德宏動植物園，將德宏特色動植物、中傣藥、中傣藥種植與技術推廣納入園中，讓人們零距離接觸、認識中傣藥。

5.6 傣藥種植、扶持德宏中傣藥公司的建設發(fā)展、康養(yǎng)小鎮(zhèn)與扶貧相結合 德宏芒市傣醫(yī)運用的傣藥大部分都是從國內外采集野生資源，這既破壞德宏生態(tài)和植物多樣化，也違反相關法律法規(guī)，更不適合傣醫(yī)藥的健康發(fā)展。德宏芒市的自然資源豐富，土壤肥沃，非常適合中傣藥種植業(yè)的發(fā)展，目前芒市中傣藥種植比較粗放，沒有成熟的種植經驗和病蟲害防治方法。政府應該加強與科研機構的合作以解決中傣藥在種植中遇到的問題。芒市也沒有建立大型中傣藥材交易市場，目前只有一個石斛交易市場，市場規(guī)模比較小，無法形成較強的市場競爭力，政府應該加大投入，科學引導中傣藥交易市場的建設與發(fā)展。政府應該建立扶持德宏中傣藥公司，來收購德宏、德宏周邊地區(qū)和緬甸種植(可以將中傣藥納入緬甸替代種植目錄)的中傣藥，建立科學的炮制加工方法，健全中傣藥檢查檢測機制，保證中傣藥的安全性。德宏芒市大部分貧困戶的貧困原因主要是生產資料的缺乏，德宏芒市的扶貧可以與中傣藥的種植相結合，給予貧困戶合適的中傣藥種苗和教授科學的種植管理方法，在健全的中傣藥收購體系下，可以保證貧困戶的種植積極性，為芒市扶貧工作添磚加瓦。德宏芒市地熱資源豐富，芒市露出的溫泉多達20多處，溫泉以中溫40～60 ℃居多，占57.1%[2]，豐富的地熱資源可以與天然的中傣藥、傣族民俗旅游、德宏動植物園和中傣醫(yī)養(yǎng)生深度融合發(fā)展，以建設發(fā)展康養(yǎng)小鎮(zhèn)、文化名城和宜居城市。