腹部彩超聯(lián)合CA125診斷卵巢漿液性腫瘤的研究

丁迎春, 鮑玲玲, 燕小朋

1.安徽省廬江縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 231501；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233017

漿液性囊腺瘤約占所有卵巢腫瘤的25.0%，其大部分為良性腫瘤，但具有較高的惡性傾向，容易惡化[1]，患者常合并發(fā)生腹腔內(nèi)種植、肝實(shí)質(zhì)和(或)胸腔、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等[2]。由于卵巢病變位于盆腔深處，發(fā)病隱匿，大部分患者確診時(shí)處于晚期，生存率不足30%[3]。因此，對(duì)卵巢病變的早診斷、早治療有利于提高患者生存率?，F(xiàn)有研究表明[4,5]，腫瘤的發(fā)生發(fā)展是多步驟、多環(huán)節(jié)和多因素綜合作用的結(jié)果，有原癌基因和抑癌基因的參與，它涉及原癌基因的激活和抑癌基因的失活、細(xì)胞凋亡與細(xì)胞增殖的動(dòng)態(tài)失衡、基因表達(dá)的突變、表觀遺傳學(xué)、外界因素的突變等。血清糖類抗原125(CA125)已廣泛應(yīng)用于卵巢癌的診斷、治療和病情監(jiān)測(cè)過程中，但其特異性不高[6]，需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行診斷分析。超聲檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢病變，診斷卵巢腫瘤早期病變，對(duì)指導(dǎo)臨床治療方法的選擇具有重要意義，但其很難區(qū)分卵巢腫瘤的良惡性。本研究考慮將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，以期提高診斷的準(zhǔn)確率，探討腹部彩超聯(lián)合CA125診斷卵巢漿液性腫瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年1月在我院治療的卵巢漿液性腫瘤患者80例，其中卵巢漿液性囊腺瘤患者23例，漿液性交界性腫瘤患者30例，漿液性癌患者27例。各組患者臨床資料比較見表1，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)確診；在我院行經(jīng)腹超聲、CA125檢查；檢查前未行放化療等抗腫瘤治療；臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)治患者；有其他系統(tǒng)腫瘤史患者。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者知情同意。

表1 各組患者臨床資料比較

1.2 血清檢查

患者術(shù)前需空腹采集外周靜脈血3 mL，3000 r/min離心5 min后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物CA125水平，嚴(yán)格按照試劑盒(品牌：YSRIBIO，湖州英創(chuàng)生物科技有限公司)要求操作。以CA125≥65 kU/L作為判斷卵巢腫瘤的關(guān)鍵指標(biāo)。

1.3 超聲檢查

使用SAMSUNG WS80A超聲診斷設(shè)備，通過腹部(探頭頻率3.5 MHz)觀察子宮、雙附件區(qū)和盆腔腫塊，并記錄大小、形狀、邊界自然和其他情況。為防止低速血流不良，應(yīng)盡可能降低脈沖重復(fù)頻率和壁濾波，低速區(qū)應(yīng)設(shè)置為±0.015 m/s。對(duì)于檢測(cè)到血流信號(hào)的腫瘤，采用頻譜多普勒測(cè)量血流參數(shù)，多點(diǎn)采樣血管，獲得清晰的頻譜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組患者超聲特征比較

漿液性交界性腫瘤、漿液性癌患者囊實(shí)性回聲、有血流分布、有腹水比例明顯高于卵巢漿液性囊腺瘤患者(P<0.05)，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰比例明顯低于卵巢漿液性囊腺瘤患者(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者超聲特征比較

2.2 各組患者血清CA125水平比較

漿液性癌患者血清CA125明顯高于漿液性交界性腫瘤和卵巢漿液性囊腺瘤患者(P<0.05)；漿液性交界性腫瘤患者血清CA125明顯高于卵巢漿液性囊腺瘤患者(P<0.05)。見表3。

表3 各組患者血清CA125水平比較

2.3 血清CA125預(yù)測(cè)漿液性癌的價(jià)值

血清CA125預(yù)測(cè)漿液性癌的ROC曲線下面積為0.830，P<0.05，截?cái)嘀禐?46.66 U/mL，靈敏性和特異性分別為74.10%和81.10%。見圖1。

圖1 血清CA125預(yù)測(cè)漿液性癌的ROC曲線

2.4 超聲聯(lián)合血清CA125診斷價(jià)值

超聲聯(lián)合血清CA125診斷漿液性癌的特異性、準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測(cè)值明顯高于超聲檢查(P<0.05)。見表4。

表4 超聲聯(lián)合血清CA125診斷價(jià)值

3 討論

卵巢漿液性癌是目前最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，常發(fā)生于絕經(jīng)前后的女性，發(fā)病隱匿且發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，多數(shù)患者就診時(shí)已為晚期，預(yù)后較差[7-9]。腹部彩色多普勒超聲可以直觀顯示卵巢的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而觀察腫瘤的內(nèi)部血流特征，并結(jié)合血清學(xué)檢查，尤其是對(duì)早期惡性卵巢腫瘤，可作為篩查的首選方法[10]。大多數(shù)研究中常將交界性腫瘤和惡性浸潤性腫瘤歸為一類，較少關(guān)注交界性卵巢腫瘤的超聲特征。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估、區(qū)分交界性卵巢腫瘤和良惡性卵巢腫瘤，對(duì)于指導(dǎo)制定臨床治療方案，改善患者預(yù)后具有重要意義[11]。本研究旨在比較卵巢漿液性交界性腫瘤和卵巢漿液性囊腺瘤的超聲特點(diǎn)，分析二者超聲特征性征象區(qū)別，提高卵巢漿液性交界性腫瘤的檢出率，并結(jié)合CA125聯(lián)合診斷，以期減少誤診。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲征象顯示良性腫瘤內(nèi)部及周圍組織無明顯血流信號(hào)或新生小血管，惡性腫瘤的生長速度和再生速度快，血管或腫瘤侵蝕可能導(dǎo)致顯著的壓力差，因此腫瘤實(shí)質(zhì)可以看到廣泛的血流信號(hào)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，漿液性交界性腫瘤、漿液性癌的惡性程度高于卵巢漿液性囊腺瘤，并證明囊實(shí)性回聲、血流、腹水等對(duì)鑒別良惡性卵巢腫瘤具有重要的參考價(jià)值。然而，卵巢漿液性交界性腫瘤的超聲表現(xiàn)差異很大，腫瘤的大小也各不相同，可見無血流或豐富血流，一些特征與良性和惡性卵巢腫瘤的超聲征象重疊，需要結(jié)合患者血清腫瘤標(biāo)志物結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

血清腫瘤標(biāo)志物也可用于惡性腫瘤的輔助篩查和診斷，其中CA125較為常見，其主要存在于正常胚胎體腔的上皮細(xì)胞中，但在胎兒出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)消失[15]。研究發(fā)現(xiàn)[16]，正常卵巢上皮細(xì)胞免疫組化結(jié)果提示無CA125，而卵巢癌細(xì)胞表面可檢測(cè)到CA125，血清CA125水平較典型癥狀提前4個(gè)月升高，可滿足需要卵巢癌的早期診斷。本研究中，漿液性癌患者血清CA125明顯高于漿液性交界性腫瘤和卵巢漿液性囊腺瘤患者(P<0.05)；漿液性交界性腫瘤患者血清CA125明顯高于卵巢漿液性囊腺瘤患者(P<0.05)。說明CA125可用于卵巢癌的輔助診斷。但少數(shù)健康女性和卵巢良性腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)血清CA125濃度升高的情況，特異性不強(qiáng)，單獨(dú)使用CA125的檢出率較低[17,18]。本研究血清CA125預(yù)測(cè)漿液性癌的ROC曲線下面積為0.830，P<0.05，截?cái)嘀禐?46.66 U/mL，靈敏性和特異性分別為74.10%和81.10%，與上述成果相符。超聲聯(lián)合血清CA125診斷漿液性癌的特異性、準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測(cè)值明顯提高(P<0.05)。說明超聲聯(lián)合血清CA125診斷漿液性癌的準(zhǔn)確率更高，可為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)，有助于疾病的早期診斷，對(duì)患者的預(yù)后估計(jì)具有參考價(jià)值。

卵巢漿液性交界性腫瘤超聲表現(xiàn)多樣，大部分超聲征象與卵巢漿液性囊腺瘤重疊[19,20]。本研究比較了卵巢漿液性交界性腫瘤、卵巢漿液性囊腺瘤和漿液性癌患者的超聲特征聯(lián)合血清標(biāo)志物診斷指標(biāo)，能夠有效鑒別診斷卵巢漿液性腫瘤，具有臨床意義。但是，本研究也存在研究樣本較少，未同時(shí)研究其他血清糖類抗原標(biāo)志物的含量變化等問題，需要今后進(jìn)一步完善分析。

綜上所述，腹部彩超聯(lián)合CA125鑒別診斷卵巢漿液性腫瘤有較好的價(jià)值，值得臨床使用。