X線、MRI在兒童肱骨外髁骨折診斷中的價值研究

蘇 偉，朱大勇*，周大新，牛正宣，陳建偉

1.安徽省濉溪縣醫(yī)院骨一科，安徽 淮北 235100；2.淮北市人民醫(yī)院急診外科，安徽 淮北 235000

肱骨外髁骨折屬于兒童常見的骨折類型之一，并發(fā)癥較多，對患兒生存質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴重影響，臨床一般采取開放復(fù)位內(nèi)固定對移位明顯的肱骨外髁骨折開展治療，但是對軟骨鉸鏈存在的骨折端穩(wěn)定患兒則主要進行石膏固定，因此明確患兒骨折情況有助于臨床選擇治療方法[1]。目前臨床對于骨折的診斷方法較多，X線最為常用，但是常無法完全顯影，因此對移位小或者無移位肱骨外髁骨折則利用X線無法判斷，磁共振成像(MRI)軟組織分辨率高，可以進行多方位、多參數(shù)成像，因此對兒童骨骺和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢查具有一定的優(yōu)勢，目前臨床對于兩種方法在肱骨外髁骨折診斷中的對比報道相對較少[2]。本研究對比了兩種影像學(xué)檢查方法在肱骨外髁骨折診斷中意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性肘關(guān)節(jié)外傷兒童94例，其中男52例，女42例；年齡1～13歲，平均年齡(6.90±0.92)歲；骨折部位：左側(cè)49例，右側(cè)45例；骨折原因：墜落41例，體育運動33例，其他20例；時間范圍：2019年1月至2021年1月。納入標準：年齡<14周歲；急性肘關(guān)節(jié)外傷后疑似肱骨外髁骨折；在本院行X線、MRI檢查；臨床影像學(xué)資料完整；患兒監(jiān)護人知情同意。排除標準：MRI圖像質(zhì)量不佳；有病理性骨折；合并急慢性感染、骨腫瘤等疾病。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

X線檢查：采用美國GE Discovery XR656數(shù)字化X光機，照射參數(shù)：管電壓56 kV，管電流5 mAs。標準的肘關(guān)節(jié)側(cè)位像則要求肱骨內(nèi)、外側(cè)髁突在圖像上是重疊的。常規(guī)進行肘關(guān)節(jié)正側(cè)位影像學(xué)檢查，結(jié)束掃描后，由2名經(jīng)驗豐富骨科醫(yī)師共同分析，取一致結(jié)果為最終診斷。

MRI檢查：儀器為荷蘭Philips Achieva Nova Dual 1.5T核磁共振檢查儀開展診斷，采用8通道肘關(guān)節(jié)體表線圈，在各個旋轉(zhuǎn)體位下對肱骨遠端掃描，冠狀3D-FSPGR T1加權(quán)像(TR=7.8 ms；TE=3.8 ms)，矢狀T2加權(quán)像(TR= 3000 ms；TE=90.7 ms)，層厚：3.0 mm，激勵次數(shù)：2次。掃描線應(yīng)平行于肱骨干中下段長軸并平行于肱骨內(nèi)外髁連線，矢狀FS-T2WI掃描線垂直于肱骨內(nèi)外髁連線并平行于肱骨干中下段長軸；軸位FS-T2WI，掃描線平行于肱骨遠端關(guān)節(jié)面，掃描范圍應(yīng)包括肱骨遠側(cè)干骺端至橈骨粗隆。

肱骨外髁骨折以手術(shù)術(shù)中觀察到骨折線或保守治療期間影像學(xué)顯示骨痂修復(fù)為診斷標準[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 確診情況

94例急性肘關(guān)節(jié)外傷兒童中，確診肱骨外髁骨折74例，非肱骨外髁骨折20例；肱骨外髁骨折和非肱骨外髁骨折患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 肱骨外髁骨折和非肱骨外髁骨折患兒臨床資料比較

2.2 X線、MRI診斷肱骨外髁骨折的價值

MRI診斷肱骨外髁骨折的靈敏性、準確性和陰性預(yù)測值均明顯高于X線檢查(P<0.05)。見表2。

表2 X線、MRI診斷肱骨外髁骨折的價值

2.3 X線、MRI診斷肱骨滑車軟骨鏈完整性的價值

MRI診斷肱骨滑車軟骨鏈完整性的靈敏性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均明顯高于X線(P<0.05)；MRI和X線診斷肱骨滑車軟骨鏈完整性的特異性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 X線、MRI診斷肱骨滑車軟骨鏈完整性的價值

2.4 MRI冠狀位不同序列診斷肱骨外髁骨折的價值

MRI冠狀位3D-FS-FSPGR/3D-FSPGR序列診斷肱骨外髁骨折的靈敏性、準確性和陰性預(yù)測值明顯高于FS-PDWI、FS-T2WI序列(P<0.05)。見表4。

表4 MRI冠狀位不同序列診斷肱骨外髁骨折的價值

3 討論

兒童肱骨外髁骨折屬于兒童肘關(guān)節(jié)常見的損傷，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)屬于兒童肘關(guān)節(jié)內(nèi)最常見的骨折類型，占兒童肘關(guān)節(jié)意外骨折12%～20%，嚴重影響患兒身心健康[4]。肘關(guān)節(jié)內(nèi)組成骨在兒童時期尚未發(fā)育成熟，一般是形態(tài)不規(guī)則未骨化的二次化骨構(gòu)成。研究發(fā)現(xiàn)在特殊情況導(dǎo)致兒童跌倒手部著地，垂直應(yīng)力可以在前臂縱軸向上傳導(dǎo)到橈骨小頭，后者通過直接撞擊肱骨外髁導(dǎo)致骨折形成[5,6]。肱骨滑車軟骨鏈對于肱骨外髁骨折穩(wěn)定性意義重大，肱骨滑車軟骨不完全斷裂后形成鉸鏈，在復(fù)位過程中肱骨滑車軟骨就像鉸鏈一樣將連接在關(guān)節(jié)軟骨上的外髁骨折碎片重新拽回原來的位置，達到復(fù)位效果，一旦肱骨滑車軟骨鏈完全斷裂后鉸鏈的作用消失，外髁骨折碎片將無法自體復(fù)位，會造成骨折片橫向移位甚至翻轉(zhuǎn)[7,8]。

肱骨外髁骨折開展有效的評估對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，X線檢查由于方便、便宜、普及度高,在臨床廣泛使用，臨床可根據(jù)X線檢查結(jié)果進行的骨折分型[9]。但是，治療中發(fā)現(xiàn)部分骨折患兒出現(xiàn)不良預(yù)后，其中初期X線診斷為無明顯移位的患兒，在保守治療期間出現(xiàn)了繼發(fā)骨折移位，因此X線評估兒童肱骨外髁骨折準確性問題一直存在爭議[10,11]。MRI對軟組織分辨率高，尤其是對骨骺和關(guān)節(jié)軟骨損傷顯像效果好。MRI與X線成像原理不同，MRI可根據(jù)測量需要調(diào)整斷層切面角度，對骨折線走行進行清晰顯示并可以測量并確定骨折間隙位移最大層面，而X線存在影像結(jié)構(gòu)重疊不利于骨折間隙的觀察也不便于準確測量間隙位移寬度[12,13]。

本研究發(fā)現(xiàn),MRI診斷肱骨滑車軟骨鏈完整性的靈敏性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于X線，充分顯示了磁共振檢查軟組織分辨率高的優(yōu)點，尤其在軟骨骨折方面，可以多方位、多層面、多參數(shù)分析，有助于明確軟骨骨折的范圍并判斷穩(wěn)定性[14]。有研究認為[15],對于兒童肱骨外髁骨折的骨折穩(wěn)定性判斷僅通過X線檢查進行肱骨滑車軟骨鏈完整性推斷遠遠不夠，MRI在明確診斷軟骨鏈連續(xù)性方面更具優(yōu)勢，可以指導(dǎo)治療方式選擇，同本文結(jié)果一致。本研究顯示，MRI診斷肱骨外髁骨折較X線診斷具有更好的靈敏性和準確性，此外，采用MRI冠狀位不同序列診斷肱骨外髁骨折分析發(fā)現(xiàn)，MRI冠狀位3D-FS-FSPGR/3D-FSPGR序列診斷肱骨外髁骨折的靈敏性、準確性和陰性預(yù)測值明顯高于FS-PDWI、FS-T2WI序列，提示MRI冠狀位3D-FS-FSPGR/3D-FSPGR序列診斷肱骨外髁骨折較其余序列診斷具有更好的靈敏性和準確性。

綜上，本研究證實MRI在肱骨外髁骨折中的診斷意義優(yōu)于X線片，同時冠狀位3D-FSPGR/3D-FS-FSPGR序列是診斷兒童肱骨外髁骨折及判斷肱骨滑車關(guān)節(jié)軟骨完整性最重要序列，臨床中應(yīng)注意合理選擇MRI檢查序列，即可以提高骨折的確診率同時減少檢查時間，有效避免低齡患兒檢查期間使用鎮(zhèn)靜藥物的不良后果。