快速三維MR血管壁成像評(píng)估急性腦梗死及頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究

凌秀梅，蘇壽紅，曾陽(yáng)東

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣西 桂林 541001

腦卒中多是由于頭頸部動(dòng)脈斑塊誘發(fā)，特別是質(zhì)軟斑塊極易隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)斑塊破裂或栓子脫落，極易誘發(fā)缺血性腦梗死，我國(guó)腦梗死發(fā)生率和死亡率呈顯著的逐年升高趨勢(shì)，已對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。因此，勁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、類(lèi)型和穩(wěn)定性的早期檢測(cè)對(duì)腦梗死的早期鑒定與預(yù)防具有重要作用。臨床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的首選方法主要依靠CT、超聲及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等影像學(xué)方法，但每種方法臨床效果仍存在一定差異?？焖偃S磁共振血管壁成像技術(shù)能夠通過(guò)抑制血池型號(hào)而對(duì)動(dòng)脈血管壁顯示高信號(hào)，可突出顯示血管壁結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)血管壁進(jìn)行較清晰的觀察和分析，屬于新型血管壁成像技術(shù)，現(xiàn)已應(yīng)用于冠心病等心血管疾病的診斷和評(píng)估[2,3]。本研究使用快速三維磁共振(MR)血管壁成像技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和腦梗死進(jìn)行分析與評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者78例作為研究對(duì)象，共計(jì)斑塊112個(gè)；其中發(fā)生腦梗死患者36例，未發(fā)生腦梗死患者42例；男性49例，女性29例；年齡45～78歲，平均年齡(57.05±6.20)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，且在我院行MRI檢查；有明確的病理結(jié)果；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸部手術(shù)史；合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

快速三維MR血管壁成像檢查：使用飛利浦公司1.5T MRI掃描儀，以T1WI和T2WI為主要成像序列，應(yīng)用頭部和頸部專(zhuān)用線(xiàn)圈；先進(jìn)行2D-TOF血管成像，MIP法重建MRA圖像以對(duì)動(dòng)脈分叉位置進(jìn)行定位，以動(dòng)脈分叉位置為中心上下2 cm設(shè)定為軸向掃描范圍；三點(diǎn)法定位并進(jìn)行動(dòng)脈矢狀位和橫斷位黑血3D-TOF，最后進(jìn)行T1WI和T2WI掃描。

評(píng)分方法：無(wú)斑塊計(jì)0分，只有1處斑塊且斑塊厚度≤2.0 mm記1分，有2處斑塊但2處斑塊厚度均<2.0或有1處斑塊厚度>2.0 mm記2分，有2處斑塊且僅有1處斑塊厚度>2 mm記3分，有2處斑塊且斑塊厚度約>2.0或有2處以上斑塊記4分。

病理檢查：將頸動(dòng)脈斑塊標(biāo)本固定于4%多聚甲醛溶液中，脫鈣處理后石蠟包埋，石蠟機(jī)切片后按順序?qū)㈩i總動(dòng)脈及分叉進(jìn)行連續(xù)切片，進(jìn)行蘇木精-伊紅(H-E)染色和Mallory染色。蘇木精-伊紅染液、乙醇購(gòu)于南京建成生物工程研究所，Mallory試劑盒購(gòu)于北京索萊寶科技有限公司。根據(jù)染色結(jié)果對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 快速三維MR血管壁成像評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)

經(jīng)病理檢查確診，不穩(wěn)定性斑塊72個(gè)，穩(wěn)定性斑塊40個(gè)，快速三維MR血管壁成像評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與病理結(jié)果一致性Kappa值為0.790(P<0.05)，診斷準(zhǔn)確率為90.18%。見(jiàn)表1。

表1 快速三維MR血管壁成像評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)

2.2 不穩(wěn)定性和穩(wěn)定性斑塊MR積分比較

不穩(wěn)定性斑塊MR積分明顯高于穩(wěn)定性斑塊(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不穩(wěn)定性和穩(wěn)定性斑塊MR積分比較

2.3 發(fā)生和未發(fā)生腦梗死患者臨床資料等比較

在甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和平均MR積分，腦梗死和未發(fā)生腦梗死患者有明顯差異(P<0.05)，其中腦梗死患者TG、LDL-C和平均MR積分明顯高于未發(fā)生腦梗死患者，而HDL-C明顯低于未發(fā)生腦梗死患者。見(jiàn)表3。

表3 有和無(wú)腦梗死患者臨床資料等比較

2.4 平均MR積分預(yù)測(cè)腦梗死價(jià)值

平均MR積分預(yù)測(cè)腦梗死的ROC曲線(xiàn)下面積為0.852(P<0.05)，截?cái)嘀禐?分，靈敏性和特異性分別為61.10%和100.00%。見(jiàn)圖1。

圖1 ROC曲線(xiàn)

3 討論

腦梗死屬于多種因素導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，其中多見(jiàn)缺血性腦梗死，約占所有腦梗死類(lèi)型的70%，可出現(xiàn)腦組織缺氧及缺血性壞死，多伴有神經(jīng)功能障礙[4,5]。相關(guān)機(jī)制研究[6,7]發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可造成動(dòng)脈局部管腔狹窄，亦是腦梗死發(fā)病、治療和方案制定的重要影響因素，是反映腦梗死的重要指標(biāo)，因此臨床可考慮通過(guò)分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死的疾病和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

在血管成像技術(shù)中三維成像技術(shù)能夠顯示整個(gè)血管壁的形態(tài)，并提供更多的圖像信息，從而引起了臨床的廣泛關(guān)注，因而血管壁成像已成為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查的重要手段[8-10]。本研究結(jié)果顯示快速三維MR血管壁成像評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率為90.18%，與病理結(jié)果具有較高一致性，該結(jié)果提示快速三維MR血管壁成像具有成為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的重要方法的潛力?？焖偃SMR血管壁成像在血流進(jìn)入成像容積之前施加一個(gè)飽合射頻脈沖，使血流預(yù)飽和，當(dāng)其流入成像容積時(shí)再施加射頻脈沖，由于已被預(yù)飽合血流的縱向磁化矢量很小，幾乎不產(chǎn)生MR信號(hào)，因此血流呈黑色低信號(hào)，而周?chē)M織為高信號(hào)，從而產(chǎn)生對(duì)比，襯托出血管壁的影像，進(jìn)而能夠?qū)ρ鼙诩把髑闆r進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

本研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊由于血流下降，腦組織灌流降低，MR評(píng)分顯著升高，而穩(wěn)定性斑塊患者腦部的血流灌注并未受到明顯影響，頸動(dòng)脈血流參數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，因而MR評(píng)分較低。較DSA、CTA、MRA等傳統(tǒng)血管檢查技術(shù)僅能提供管腔狹窄程度信息，快速三維MR血管壁成像技術(shù)以動(dòng)脈血管壁為成像目標(biāo)，可直接顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、形態(tài)和組成成分，因而對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分析較為準(zhǔn)確[11-13]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者TG、LDL-C和平均MR積分明顯高于無(wú)腦梗死患者，而HDL-C明顯低于無(wú)腦梗死患者。高膽固醇血癥可引起動(dòng)脈粥樣硬化等多種心腦血管疾病，影響腦血管壁物質(zhì)沉積，誘導(dǎo)出現(xiàn)急性腦梗死，這提示臨床需要特別注意血脂紊亂的腦梗死患者。

快速三維MR血管壁成像技術(shù)相關(guān)研究[14]顯示，其對(duì)臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的早期檢測(cè)及療效監(jiān)測(cè)提供了一個(gè)新的影像學(xué)手段，該技術(shù)對(duì)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，不僅能定量評(píng)估管腔狹窄程度，還可以定性評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征。本研究采用快速三維MR血管壁成像技術(shù)對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了分析，并探討了不同穩(wěn)定性斑塊的MR積分，為臨床評(píng)估提供了數(shù)據(jù)參考，平均MR積分預(yù)測(cè)腦梗死具有較高的靈敏性和特異性。但快速三維MR血管壁成像技術(shù)還存在一定的缺點(diǎn)[15-17]：(1)檢查時(shí)間長(zhǎng)。相關(guān)研究提示部分患者可能會(huì)因?yàn)闄z查時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致無(wú)法堅(jiān)持而中斷檢查。(2)空間分辨率較低，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)斑塊成分進(jìn)行準(zhǔn)確分析，然而提高空間分辨率會(huì)延遲掃描時(shí)間并降低信噪比，進(jìn)而降低圖像質(zhì)量，還需要進(jìn)一步技術(shù)改進(jìn)。

綜上所述，快速三維MR血管壁成像技術(shù)在預(yù)測(cè)腦梗死中有一定應(yīng)用價(jià)值，能有效評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)。