工作壓力、心理韌性、領(lǐng)悟社會支持對輔助生殖科護(hù)士共情疲勞的影響

胡玉蓮，章雅青

1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院輔助生殖科，上海 200030

研究［1-2］報道，全球不孕癥的發(fā)病率約占育齡夫婦的10%，且呈逐年上升趨勢，而我國育齡婦女不孕癥患病率已高達(dá)25%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人類輔助生殖技術(shù)已成為當(dāng)今治療不孕癥最科學(xué)、有效的手段，極大地提高了妊娠率［3］。輔助生殖科是由醫(yī)師、護(hù)士、胚胎學(xué)家和心理咨詢師等專業(yè)技術(shù)人員組成的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)。護(hù)士作為該團(tuán)隊(duì)的重要成員之一，致力于照護(hù)有創(chuàng)傷經(jīng)歷的不孕癥夫婦。但由于輔助生殖科護(hù)士需長期頻繁接觸該類普遍存在負(fù)性情緒的患者，更易出現(xiàn)共情疲勞。共情疲勞是指助人群體在對他人援助的過程中，長期頻繁接觸有創(chuàng)傷經(jīng)歷的救助對象又沒有得到充分的休息，導(dǎo)致對救助對象的共情能力降低，最終出現(xiàn)身體上、情緒上、精神上和社會上的一系列變化［4］。研究發(fā)現(xiàn)，共情疲勞可導(dǎo)致護(hù)士的工作積極性［5］、工作效率［6］降低，患者滿意度［7］和護(hù)理質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生護(hù)理差錯［8］。然而，關(guān)于輔助生殖科護(hù)士共情疲勞的研究卻鮮有報道。國內(nèi)外有關(guān)護(hù)士共情疲勞的影響因素主要包括護(hù)士個人因素、工作相關(guān)因素與組織環(huán)境因素等，但其相互間的作用機(jī)制尚不明確。

工作要求-資源（job demands and resources model，JD-R）模型由Demerouti 等［9］于2001 年提出，最初用于解釋組織中員工的工作倦怠，其核心假設(shè)是每種職業(yè)都有其特定的影響工作倦怠的因素。該模型將影響工作倦怠的因素歸為2類，即工作要求與資源。工作要求是指與工作相關(guān)的（身體、心理、社會化）以及與組織相關(guān)的方面（如工作壓力、物理環(huán)境等）。資源是指工作中的物質(zhì)、心理、社會和組織方面的資源，包含工作資源和個人資源2 個部分。工作資源主要是指組織和社會的方面，包括工作勝任特征以及來自同事、家庭、上級的支持等。個人資源主要是指個體穩(wěn)定的特質(zhì)，是個體成功地控制和影響他們周圍環(huán)境的那些積極面，如心理韌性、人際技能等［10］。共情疲勞是專業(yè)助人行業(yè)的一種特殊的工作倦怠。本研究以JD-R 模型為理論指導(dǎo)，從工作要求（工作壓力）、工作資源（領(lǐng)悟社會支持）、個人資源（心理韌性）多個角度探討其對輔助生殖科護(hù)士共情疲勞的影響機(jī)制，以期為降低輔助生殖科護(hù)士共情疲勞提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象及樣本量計(jì)算

本研究獲得中國福利會國際和平婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［審批號：國生殖倫委（2020）21 號］。所有研究對象均簽署知情同意書，匿名填寫問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷 根據(jù)文獻(xiàn)回顧，由研究者自行設(shè)計(jì)。包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、婚姻狀況、是否有子女、聘用類型、每月夜班數(shù)、每月加班小時數(shù)、平均月收入等。

（2）中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表 由鄭杏等［12］翻譯和修訂。共3個維度（共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激），30個條目。其中，共情滿意代表正性內(nèi)涵，職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激代表共情疲勞狀況這一負(fù)性內(nèi)涵。量表采用Likert 5 級評分，部分條目反向計(jì)分。應(yīng)用SPSS 23.0 軟件將原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，<43 分為低度疲勞水平，43～57 分為中度，>57 分為重度。本研究中該量表的共情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.917、0.805、0.821。

（3）護(hù)士工作壓力源量表 由李小妹等［13］設(shè)計(jì)和修訂，是國內(nèi)常用的臨床護(hù)士工作壓力應(yīng)激源量表之一。包括護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題，共5個維度，35個條目。采用1～4級評分法。分?jǐn)?shù)越高，表明上述問題引起的工作壓力越大。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.937，各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.827、0.826、0.778、0.847、0.901。

（4） 心理韌性量表 由Connor 等［14］編制，于肖楠等［15］翻譯并修訂。包括3 個維度（樂觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)），25個條目。采用0～4級評分法，得分越高說明心理韌性水平越高。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.966，各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.789、0.949、0.913。

（5） 領(lǐng)悟社會支持量表 由Blumenthal 等［16］編制，姜乾金［17］翻譯和修訂，用于測定個體所領(lǐng)悟到的社會支持程度。包括3 個維度（家庭支持、朋友支持和其他支持），12 個條目。采用Likert 7 級評分法計(jì)分，總分范圍12～84分?？偡衷礁?，表明個體自身感受到的社會支持越多。總分12～36 分為低支持、37～60 分為中等支持、61～84 分為高支持。量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.90。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.950，各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.919、0.945、0.897。

1.2.2 調(diào)查方法 依托醫(yī)聯(lián)體平臺，使用問卷星2.0.80軟件向各家醫(yī)院發(fā)放電子問卷。調(diào)查前研究者通過網(wǎng)絡(luò)會議形式對負(fù)責(zé)各醫(yī)院問卷轉(zhuǎn)發(fā)的護(hù)理管理者進(jìn)行問卷填寫培訓(xùn)，使其能使用規(guī)范的指導(dǎo)語向研究對象解釋共情疲勞的概念及問卷調(diào)查的目的。研究對象必須獨(dú)立填寫電子問卷，在確認(rèn)問卷內(nèi)容完整性的前提下完成提交。經(jīng)問卷星軟件后臺匯總，共回收電子問卷538份，其中有效問卷511份，有效回收率為94.98%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0 和Amos 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。對符合正態(tài)分布的定量資料采用±s描述，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)；不符合正態(tài)分布的定量資料采用M（Q1，Q3）表示。定性資料用n（%）描述。應(yīng)用最大似然法，根據(jù)共情疲勞量表特征，將其拆分為2 個變量（共情滿意、共情疲勞癥狀），并做共變處理，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

研究對象的年齡為33.48（28，38）歲，護(hù)齡為12.06（6，17）年，平均每人每月加班3.08（2，4）d，其他一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=511）Tab 1 Demographic characteristics of participants（n=511）

2.2 共情疲勞、工作壓力、心理韌性和領(lǐng)悟社會支持得分情況

我國輔助生殖科護(hù)士共情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度得分分別為（36.78±6.29）、（23.87±5.16）、（24.58±5.60）分，處于中等疲勞水平。其他各變量總分、維度得分及條目平均得分如表2所示。

表2 輔助生殖科護(hù)士共情疲勞、心理韌性、工作壓力和領(lǐng)悟社會支持得分情況Tab 2 Scores of compassion fatigue，psychological resilience，work stress and perceived social support of nurses in assisted reproduction departments

2.3 共情疲勞、工作壓力、心理韌性和領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析

工作壓力與共情滿意呈負(fù)相關(guān)，與共情疲勞癥狀（職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激）呈正相關(guān)；領(lǐng)悟社會支持和心理韌性與共情滿意均呈正相關(guān)，與共情疲勞癥狀呈負(fù)相關(guān)（表3）。

表3 輔助生殖科護(hù)士共情疲勞、心理韌性、工作壓力和領(lǐng)悟社會支持的Pearson相關(guān)分析Tab 3 Pearson correlation of compassion fatigue，psychological resilience，work stress and perceived social support of nurses in assisted reproduction departments

2.4 輔助生殖科護(hù)士共情疲勞影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

基于JD-R 模型及文獻(xiàn)回顧，以輔助生殖科護(hù)士的共情疲勞（拆分為共情滿意、共情疲勞癥狀2個變量）為因變量，工作壓力為自變量，心理韌性、領(lǐng)悟社會支持為中介變量建立假設(shè)模型。經(jīng)驗(yàn)證，模型的卡方自由度比（χ2/df）為3.994（<5），符合擬合標(biāo)準(zhǔn)；其他擬合度指標(biāo)也均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)（表4）。

表4 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指標(biāo)Tab 4 Fitting indexes of structural equation model

結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示（圖1），工作壓力負(fù)向影響共情滿意（β=-0.34，P=0.000），正向影響共情疲勞癥狀（β=0.25，P=0.000），心理韌性正向影響共情滿意（β=0.53，P=0.000），負(fù)向影響共情疲勞癥狀（β=-0.29，P=0.000）；心理韌性在工作壓力和共情疲勞癥狀之間、工作壓力與共情滿意之間起到中介作用，而領(lǐng)悟社會支持對共情滿意和共情疲勞癥狀作用不顯著。各因素間的作用路徑關(guān)系如表5所示。

Continued Tab

圖1 輔助生殖科護(hù)士共情疲勞影響因素結(jié)構(gòu)方程模型圖Fig 1 Structural equation model diagram of factors affecting compassion fatigue among nurses in assisted reproduction departments

3 討論

3.1 輔助生殖科護(hù)士的共情疲勞現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，輔助生殖科護(hù)士共情疲勞整體處于中度水平，該結(jié)果與兒科護(hù)士共情疲勞研究［18］結(jié)論相似，但低于急診科護(hù)士［19］。相較于輔助生殖科而言，急診科收治的多為急危重癥患者，其病情復(fù)雜變化快，所以急診科護(hù)士工作壓力大，持續(xù)暴露于患者的意外創(chuàng)傷經(jīng)歷中，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，更容易發(fā)生共情疲勞。由于輔助生殖科是綜合性獨(dú)立科室，護(hù)士承擔(dān)著各部門間的溝通與協(xié)調(diào)，擁有多重角色定位，存在工作環(huán)節(jié)多、風(fēng)險大、服務(wù)對象特殊、人際關(guān)系復(fù)雜等情況，且具有需高度參與診療細(xì)節(jié)等?？谱o(hù)理的特殊性，均可導(dǎo)致其成為共情疲勞的高發(fā)群體。因此，輔助生殖科護(hù)士的共情疲勞狀況需要得到關(guān)注。可以通過采取積極的干預(yù)措施，改善其身心健康狀況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 工作壓力對輔助生殖科護(hù)士共情疲勞的影響

本研究中輔助生殖科護(hù)士工作壓力得分為（102.34±15.70）分，處于中度壓力水平。其總分略高于腫瘤科護(hù)士［20］，低于急診室護(hù)士［21］；在各維度中，工作量及時間分配得分最高，是主要的壓力來源。究其原因：隨著二胎及三胎政策的全面放開，有生育要求的女性越來越多，輔助生殖科的工作量與日俱增，在一定程度上存在人力資源配置不足，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力增加，與楊迎迎等［22］的研究結(jié)果一致。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果提示，輔助生殖科護(hù)士的工作壓力越大，共情疲勞越嚴(yán)重；說明需要科學(xué)配置護(hù)士人力資源，根據(jù)科室的實(shí)際情況合理排班，在滿足臨床需求的同時，盡可能給予護(hù)士充足的休息，控制其工作壓力水平。

3.3 心理韌性對輔助生殖科護(hù)士共情疲勞的影響

本研究中輔助生殖科護(hù)士心理韌性得分為（64.09±14.97）分，略低于中國社區(qū)人群心理韌性常模［23］，水平較低。心理韌性與共情滿意呈正相關(guān)，與職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈負(fù)相關(guān)，與馬靜等［24］的研究結(jié)果一致。這說明輔助生殖科護(hù)士面對相同的工作壓力時，心理韌性越高，共情滿意水平越高，共情疲勞水平越低。輔助生殖科護(hù)士這個特殊群體目前面臨工作量增加而人員配備相對不足、服務(wù)對象普遍存在負(fù)性情緒、需長期頻繁接觸有創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者等問題。作為與患者接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛的群體，其高度參與患者診療全過程，良好的心理健康狀態(tài)、較高的心理韌性水平是幫助患者獲得理想助孕結(jié)局的有力保障。因此，應(yīng)關(guān)心輔助生殖科護(hù)士的心理健康狀況，實(shí)施多項(xiàng)舉措降低工作壓力（如開展壓力應(yīng)激理論的學(xué)習(xí)），提供心理韌性相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化輔助生殖科護(hù)士的心理建設(shè)，從而提升其心理韌性水平，減少共情疲勞的發(fā)生。

3.4 領(lǐng)悟社會支持對輔助生殖科護(hù)士共情疲勞的影響

本研究中輔助生殖科護(hù)士領(lǐng)悟社會支持得分為（63.05±11.36）分，屬于高支持狀態(tài)。雖然JD-R 模型顯示，外部資源的領(lǐng)悟社會支持作為關(guān)鍵因素可以影響護(hù)士共情疲勞狀況，但本研究結(jié)構(gòu)方程模型顯示，領(lǐng)悟社會支持與輔助生殖科護(hù)士共情疲勞間的關(guān)系并不顯著，與尹紹雅等［25］的研究結(jié)果不一致。共情疲勞更多地反映了護(hù)士與患者之間的交互關(guān)系。輔助生殖技術(shù)助孕的成功率較低，患者需要反復(fù)嘗試才能受孕。然而，大多數(shù)人卻認(rèn)為接受輔助生殖技術(shù)助孕等同于能順利生育屬于自己的孩子，因此對輔助生殖科護(hù)士的工作特點(diǎn)和內(nèi)容存在認(rèn)知偏差。這些護(hù)士長期面對患者及家屬的高期望值，以及反復(fù)助孕失敗的結(jié)局。護(hù)士雖然有足夠的社會支持，但不可避免地長期頻繁接觸患者的創(chuàng)傷體驗(yàn)，較難體會到助人后的滿足和成就感即共情滿意，也無法緩解感受到的患者的負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠和高繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)。因此，即使有足夠的社會支持，也無法改善其共情疲勞狀況。

綜上所述，輔助生殖科護(hù)士工作壓力和共情疲勞現(xiàn)狀亟需重視，心理韌性在工作壓力和共情疲勞之間起中介作用。建議重視輔助生殖科護(hù)士的心理健康，積極開展心理輔導(dǎo)、自我照護(hù)、壓力管理等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，提升其心理韌性水平；增加外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，引導(dǎo)輔助生殖科護(hù)士及時識別自身負(fù)性情緒，使其從創(chuàng)傷體驗(yàn)中及時走出來，從而降低共情疲勞水平。