淺談系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程微整合的實踐與效果

古麗沙依拉·隊三拜 肖春宏 崔靜 尚香玉

摘?要：人體系統(tǒng)解剖學是所有醫(yī)學類專業(yè)必修的一門課程，也是醫(yī)學生最先接觸的基礎課程。對學生而言掌握該課程的重點在于系統(tǒng)地掌握人體器官的位置、毗鄰、形態(tài)、結構和功能等，難點在于該課內(nèi)容煩瑣、復雜、課內(nèi)名詞多、不宜記，對新入學不久的學生是一個難關[1]，課程教學質(zhì)量與培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才息息相關，近年來醫(yī)學相關課程的教學中，課程整合成為教育改革的新的教學方法[2]，比如基礎專業(yè)學科與臨床的整合[3]、解剖學與臨床的整合等[4]，本文章分析系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程整合所面臨的問題與挑戰(zhàn)，以新疆醫(yī)科大學厚博學院解剖組胚胎教研室在臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)解剖學課程中開展的，基于各個章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)解剖學與相關基礎課程微整合模式改革，為系統(tǒng)解剖學教學提供參考。

關鍵詞：系統(tǒng)解剖學;整合教學;醫(yī)學基礎課程

Abstract：Systematic anatomy is an introductory course for all medical majors，and the teaching quality of the course is closely related to the training of qualified medical talents.In recent years，in the teaching of medical-related courses，curriculum integration has become a new teaching method of education reform，such as the integration of basic professional disciplines and clinical，anatomy and clinical，etc.This article analysis system anatomy and related preclinical medicine courses integration issues and challenges faced by，teaching and research section in Xin Jiang Second Medical anatomy group embryo anatomy course in clinical medical specialty system，based on anatomy and the related chapters content system reform of curriculum integration mode of micro，provide reference for systematic anatomy teaching.

Keywords：Systematic anatomy;integrated teaching;preclinical medicine courses

整合醫(yī)學課程教學是一種新的教學模式，對教師和學生都是一個新的體驗，當今醫(yī)學院校整合醫(yī)學教育已成為教學的新形勢，基礎醫(yī)學整合課程是以人體器官為基礎的新型課程模式，這種教學改革打破了傳統(tǒng)的滿堂灌式的教學方法，加強了醫(yī)學基礎課程的綜合，實現(xiàn)了系統(tǒng)解剖學與醫(yī)學基礎課程內(nèi)部之間的微整合，克服了傳統(tǒng)教學所存在的缺點，以全面灌輸人體器官形態(tài)、結構、功能為目標，把人體器官正常功能、機能失調(diào)等相關基礎學科相結合。

系統(tǒng)解剖學是各大醫(yī)學院校大學一年級開展的一項必修課，也是醫(yī)學生最先接觸的基礎課，其內(nèi)容繁多且復雜，占1/3以上的醫(yī)學專業(yè)名詞[5]，其中不僅有臨床專業(yè)術語，還有諸多醫(yī)學基礎課專業(yè)詞。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)解剖學與臨床微整合后的教學方法有效促進了學生對系統(tǒng)解剖學基礎知識的掌握，以及增強了學生對課本內(nèi)容的記憶[6]，使學生能將所學知識靈活運用到臨床病例分析中，學生的綜合素質(zhì)也得到一定的提高。但系統(tǒng)解剖學課程內(nèi)容與相關醫(yī)學基礎學科也密切相關，在教學中有效利用基于章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課的關系，不僅能拓展學生的學習思維，將解剖學與醫(yī)學基礎課學習有機結合，還能為學習其他相關醫(yī)學基礎課提前做好準備。我院系統(tǒng)解剖與組織胚胎教研室解剖組在課程整合改革經(jīng)驗的基礎上分析，開展了基于系統(tǒng)解剖學章節(jié)內(nèi)容與相關基礎課程微整合的改革方式，這些基礎課程包括組織胚胎學、病理學、病理生理學、病原微生物、生理學。經(jīng)過兩年的實踐探索發(fā)現(xiàn)，該教學方式不僅提高了醫(yī)學生對系統(tǒng)解剖學的興趣以及學科專業(yè)成績，并且通過教學評價和問卷調(diào)查了解到該教學法對學生掌握知識的長期影響很好。

1 開展系統(tǒng)解剖學與相關基礎課程微整合面臨的挑戰(zhàn)

1.1 教師師資整合能力薄弱

開展系統(tǒng)解剖學與相關基礎課程微整合不僅要求專業(yè)教師過硬的專業(yè)課教學能力，還需要具備其他基礎課程多學科知識結構、綜合性的基礎醫(yī)學專業(yè)思維以及解決問題的能力。目前大部分醫(yī)學院校系統(tǒng)解剖學教師“就課論課”[7]，習慣于教科書為中心的傳統(tǒng)教學方法，其他基礎學科知識結構單一，對基礎醫(yī)學課程學習積累匱乏，教學中不能有效地引導學生擴展醫(yī)學思維。

1.2 專業(yè)基礎醫(yī)學教師的缺乏

由于偏遠地區(qū)醫(yī)學院校專業(yè)教師數(shù)量有限，教師團隊中不乏非醫(yī)學專業(yè)的教師加入基礎醫(yī)學師資隊伍中，因醫(yī)學教育的特殊性，非醫(yī)學背景教師從事醫(yī)學教不符合醫(yī)學教育規(guī)律[8]，一定程度上影響了系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程有機結合的課程改革。

2 開展基于章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程微整合模式的實踐

2.1 擬定系統(tǒng)解剖學與其他醫(yī)學基礎課程章節(jié)內(nèi)容

與醫(yī)學基礎課程結合，確定整合內(nèi)容是開展系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程微整合的關鍵。為此不僅需要解剖學教師有一定的醫(yī)學基礎課知識的基礎，還需要與相關基礎課程教師共同參與，根據(jù)系統(tǒng)解剖學的課程內(nèi)容，結合相關醫(yī)學基礎課程具有代表性的章節(jié)開展醫(yī)學基礎課程之間的微整合。比如在系統(tǒng)解剖學課程中選取肝的解毒功能與生物化學中氨基酸代謝紊亂引起的肝性腦病，選取內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺與藥學腎上腺皮質(zhì)激素類藥，選取呼吸系統(tǒng)正常肺的形態(tài)結構與病理學大葉性肺炎，選取內(nèi)分泌系統(tǒng)胸腺與醫(yī)學免疫學中胸腺的功能，等等。

2.2 開展系統(tǒng)解剖學與醫(yī)學基礎課教師集體備課，討論課程方案

系統(tǒng)解剖學教師與各個醫(yī)學基礎課程教師相對接，針對整合教學的章節(jié)內(nèi)容，開展并討論課程方案，商討課程模式。通過與不同醫(yī)學基礎課教師反復備課，確定章節(jié)內(nèi)容是規(guī)范學科之間微整合的必經(jīng)途徑。與不同醫(yī)學基礎學科教師不斷深入交流、探討確定各章節(jié)課程內(nèi)容，不僅對系統(tǒng)解剖學教學設計的完善與優(yōu)化有提高作用，還能促進各個醫(yī)學基礎課程教師之間的相互學習、優(yōu)勢互補和全面提高教學水平。系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程之間開展備課與探討有以下幾點優(yōu)勢：第一，可以通過系統(tǒng)解剖學各系統(tǒng)器官介紹它們與相關醫(yī)學基礎課程之間的關系。第二，在集體備課過程中集體探討、取長補短，促進系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程之間的有機結合。第三，基于醫(yī)學基礎課程知識內(nèi)容，挖掘系統(tǒng)解剖學對基礎課程的需求，對系統(tǒng)解剖學章節(jié)進行重塑。比如講消化系統(tǒng)肝臟的時候，我們可以提到肝臟是人體重要解毒器官，在大二開展的生物化學課中同學們會進一步學到肝在氨基酸代謝中對蛋白質(zhì)的解毒機制，可以提到肝性腦病加強學生對肝功能的影響，此過程也可以擴展學生對生物化學這門課程的認識。切記在整合過程中不能深入地講相關醫(yī)學基礎課程內(nèi)容，而是明確學習目的，應以點帶面，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生在接觸相關醫(yī)學基礎課程之前對該課程有所了解，對學生起到引導作用即可。

3 學生對系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程微整合的教學反應

經(jīng)過對我院臨床醫(yī)學大學二年級和大學三年級247名臨床專業(yè)學生兩年的教學實踐后對系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課程微整合教學法滿意度進行有效問卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)如圖1所示，有83.40%的學生認為聽課或?qū)W習過程中，醫(yī)學基礎課與系統(tǒng)解剖學課程內(nèi)容之間有密切關系，有89.07%的學生在學習醫(yī)學基礎課過程中遇到問題會翻看系統(tǒng)解剖學，有87.45%的學生認為掌握系統(tǒng)解剖學對之后的醫(yī)學基礎課的學習有很大幫助，有94.74%的學生對教師在系統(tǒng)解剖學教學過程中，擴展提到與該內(nèi)容相關的醫(yī)學基礎課程知識感興趣，有99.19%的學生在聽課或?qū)W習醫(yī)學基礎課時能把相關醫(yī)學基礎課內(nèi)容與解剖學相連接起來，有99.19%的學生認為教師在解剖課授課中與醫(yī)學基礎學科整合教學，對醫(yī)學基礎課程的初步了解和鞏固解剖學知識有促進作用。大部分學生認為教師在系統(tǒng)解剖學在教學中，以器官為切入點，開展與之相關的醫(yī)學基礎課知識拓展，不僅提高了學生對課程的興趣，還對即將要接觸的基礎課有了一定的了解，也為以后的醫(yī)學基礎科學習有了提前準備。

目前醫(yī)學院校教學改革主要以解剖與臨床，醫(yī)學基礎課程與臨床整合為主，但值得我們注意的是，系統(tǒng)解剖學作為醫(yī)學專業(yè)中是醫(yī)學生首先接觸的課程，它與其他所有基礎醫(yī)學課程都有著密切的關系[9]。根據(jù)醫(yī)學課程整合的趨勢，教學改革實踐和經(jīng)驗以及和面臨的問題和實際情況，我院人體解剖學與組織胚胎學教研室解剖學小組向2018和2019屆臨床專業(yè)學生實驗性地開展了課程微整合模式的教學改革。該教學模式以人體解剖教師與其他基礎學科教師合作，反復集體備課，相互課程討論為支撐，基于章節(jié)內(nèi)容，把系統(tǒng)解剖學與相關醫(yī)學基礎課有機結合，教學中用以點帶面，讓學生聽課過程中不僅學到人體器官的解剖位置、功能結構特點，還能通過該教學模式循序漸進地對相關醫(yī)學基礎課程有初步的了解，為將來學基礎課程打下基礎，把所學的知識相互連接起來，產(chǎn)生發(fā)散性的醫(yī)學思維，讓每一個醫(yī)學基礎課程不管在教學活動中，還是在學習過程中不再枯燥、乏味、孤立。與此同時，該教學方式使不同學科教師之間增進交流，相互學習，有效促進了教師的教學水平;其次該教學方法把系統(tǒng)解剖學從原有的、單一的各種人體器官名稱、特殊結構、名詞解釋的授課模式，改變成豐富多彩的知識體系授課模式，開拓學生對醫(yī)學基礎課程的想象思維，把系統(tǒng)解剖學與各個醫(yī)學基礎課程相互聯(lián)系起來，激發(fā)學生學習興趣、學習主動性，通過解剖學了解更多的醫(yī)學基礎課，提升了我院醫(yī)學人才培養(yǎng)的教學質(zhì)量。

譚飛[10]等通過回顧整合課程的發(fā)展史，國內(nèi)整合課程現(xiàn)狀、效果、評價等情況建議整合教學必須采取教師培訓、組織保障和完善度評價體系等方面推進國內(nèi)課程整合教學改革。通過醫(yī)學基礎課程之間微整合的教學實踐，我們發(fā)現(xiàn)在教學過程中教師講述教學內(nèi)容不能拘泥于教材，而應對更有利于提高教學效果的目標進行調(diào)整，同時對關鍵知識點時，教師要采用多樣化的教學方式，注重學生的醫(yī)學思維，盡量能連貫到所學過的相關醫(yī)學基礎課程，更好地為后續(xù)基礎課程和臨床課程奠定良好的基礎。

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基金項目：新疆醫(yī)科大學厚博學院2020年教育教學研究項目（YG202013）

作者簡介：古麗沙依拉·隊三拜（1987—?），女，哈薩克族，新疆人，碩士，助教，研究方向：人體解剖學。

*通訊作者：崔靜（1961—?），女，苗族，新疆人，本科，教授，研究方向：人體解剖學、運動解剖、現(xiàn)代人類學。