氣滯血瘀型慢性盆腔炎的中醫(yī)護(hù)理效果觀察

趙錫桐

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一產(chǎn)科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

慢性盆腔炎是婦科的常見病和多發(fā)病，是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥而引起的一種疾病，在育齡期的婦女中最為常見[1，2]。慢性盆腔炎臨床癥狀為下腹疼痛、腰骶酸痛、帶下量多、月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者炎癥反復(fù)發(fā)作等，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有效改善慢性盆腔炎的癥狀，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究針對(duì)氣滯血瘀型慢型盆腔炎采用了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月—12 月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的60 例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。本次研究與患者簽訂了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。試驗(yàn)組患者年齡35～49 歲，平均年齡（37.21±4.21）歲；病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)2 年，平均病程（9.12±2.16）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡34～48 歲，平均年齡（36.55±4.19）歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)2 年，平均病程（9.23±2.29）個(gè)月。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)診斷符合慢性盆腔炎氣滯血瘀證[6]；②年齡19～50 歲的未絕經(jīng)女性；③自愿參加本次研究，并能配合護(hù)士完成相關(guān)調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期患者；②慢性盆腔炎急性發(fā)作患者；③伴有惡性腫瘤患者；④有精神障礙及溝通障礙的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采取以西醫(yī)為主的常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行抗感染護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征，同時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。（1）中藥灌腸法：給予自擬經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行中藥灌腸，藥方為紅花30 g，黃芩20 g，黃柏15 g，敗醬草20 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，皂角刺10 g，加水1000 mL 左右熬制藥液100～150 mL，溫度為39～40 ℃方可進(jìn)行中藥灌腸；在患者經(jīng)期結(jié)束后第3 天開始中藥灌腸，中藥灌腸在每天晚上睡前進(jìn)行，灌腸前患者排空二便，護(hù)士指導(dǎo)患者放松，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，置入肛管15～20 cm 后，緩慢滴入藥液，并留置20～30 min。置管時(shí)密切觀察藥液有無(wú)滲出，以保證患者中藥灌腸的護(hù)理安全。灌腸結(jié)束后，緩慢將肛管拔出，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹處理，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高臀部，以便藥液充分吸收。中藥灌腸每日1 次，連續(xù)使用7 d。（2）艾灸：選擇患者神闕、關(guān)元、子宮穴，采用艾灸盒對(duì)以上穴位進(jìn)行艾灸，每次灸20～30 min，溫度以患者耐受為主，每天上午11 點(diǎn)艾灸1 次，連續(xù)艾灸7 d。（3）中醫(yī)情志護(hù)理：氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者因久治不愈容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此在患者入院時(shí)，應(yīng)充分了解其心理狀態(tài)，首先對(duì)慢性盆腔炎的防治進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)該疾病的病因和治療有一定的了解，并鼓勵(lì)患者積極配合治療；同時(shí)，采用說(shuō)理開導(dǎo)法，在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前，告知患者治療的重要性和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，疏導(dǎo)患者的情緒，通過(guò)勸說(shuō)的方法讓患者主動(dòng)接受中醫(yī)護(hù)理，鼓勵(lì)患者面對(duì)和挑戰(zhàn)病情；針對(duì)個(gè)別抑郁情況較重的患者，則由護(hù)士進(jìn)行說(shuō)理開導(dǎo)，采用共情法、轉(zhuǎn)移注意法進(jìn)行綜合護(hù)理，以便患者能更好地配合治療。（4）中醫(yī)飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多食活血、益氣食物，如桃仁、山楂、大棗、人參、山藥、蘿卜、海帶、荔枝等，同時(shí)向患者家屬提供桃仁餅、青皮花茶制作方法，鼓勵(lì)患者早晚適當(dāng)食用桃仁餅，多飲青皮花茶，起到理氣活血、散瘀止痛的效果，要求患者在住院期間禁忌油膩、辛辣、刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)（1）依據(jù)慢性盆腔炎氣滯血瘀證型證候量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候評(píng)分[6]，共8 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分，總分為32 分，得分越高表示中醫(yī)癥狀越明顯，反之，表示中醫(yī)癥狀越輕微。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮和抑郁情況[7]：①焦慮自評(píng)量表共20 條目，采用4 級(jí)評(píng)分方法，“沒(méi)有=1，有時(shí)有=2，大部分時(shí)間有=3，總是有或是全部有=4”，轉(zhuǎn)換為分值，計(jì)算總分作為焦慮狀態(tài)的判斷依據(jù)；20 個(gè)條目總分相加，乘以1.25 取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分；總分在50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；②抑郁自評(píng)量表共有20 個(gè)條目，與焦慮自評(píng)量表類似，也采用4 級(jí)評(píng)分方法，“無(wú)=1，有時(shí)=2，經(jīng)常=3，持續(xù)=4”，也是以總分乘以1.25 取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分，總分在53～62 分為輕度焦慮，63～72 分為中度焦慮，72 分以上為重度焦慮；（3）采用中文版SF-36 量表測(cè)量患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量[7]。該量表包括活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情緒功能、心理健康和整體健康共計(jì)8個(gè)維度，維度（換算）得分=（實(shí)際得分-該方面的最低分）/（該方面可能的最高分-最低分之差）×100%。總分得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好，得分越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

表1 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

注：同本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.2 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的SAS 和SDS 評(píng)分比較 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，2組患者SAS 和SDS 評(píng)分均低于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的SAS 和SDS 評(píng)分比較（，分）

表2 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的SAS 和SDS 評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.3 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的SF-36 評(píng)分比較 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前，2組患者SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，2組患者SF-36 評(píng)分均高于干預(yù)前得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的SF-36 評(píng)分比較（，分）

表3 2組慢性盆腔炎患者干預(yù)前后的SF-36 評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，女性的工作、學(xué)習(xí)、生活的壓力劇增，加上飲食結(jié)構(gòu)、健康生活方式等多重因素的影響，使得女性生殖系統(tǒng)的免疫力逐漸降低，逐漸誘發(fā)婦科疾病[8]。慢性盆腔炎是婦科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在不斷增加，且不易治愈，成為影響女性健康的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。臨床上，西醫(yī)治療慢性盆腔炎方式主要有抗菌藥物治療、手術(shù)治療，但是長(zhǎng)期單純使用抗菌藥物治療容易造成細(xì)菌耐藥和二次感染，而手術(shù)治療又可能導(dǎo)致并發(fā)癥等問(wèn)題[9]。

中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸為“婦人腹痛”“不孕”“癥瘕”“帶下病”等范疇，病因是由“濕、熱、瘀、寒、虛”引起的氣機(jī)逆亂，感染邪毒所致沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”[1]；主要表現(xiàn)為血液“濃、黏、凝、滯”，因此，中醫(yī)治療該疾病要以活血解毒、化瘀止痛、清熱除濕為基本的原則[8]。中醫(yī)臨床治療中，慢性盆腔炎證候類型為氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯等，但最常見的為氣滯血瘀型。中醫(yī)治療則根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證論治，氣滯血瘀型慢性盆腔炎治療原則為行氣活血、化瘀止痛、清熱利濕。本次研究中，依據(jù)氣滯血瘀證型，采用了中藥灌腸法、艾灸、中醫(yī)情志護(hù)理和中醫(yī)飲食護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行辨證施護(hù)。中藥灌腸的優(yōu)點(diǎn)是避免藥物經(jīng)過(guò)消化道時(shí)被胃酸及消化酶影響和藥物刺激胃腸道及消化酶的破壞，使藥物在腸壁、腸系膜及門脈系統(tǒng)維持較高的濃度，直達(dá)病灶[4，10]。藥物中的紅花行氣活血、黃芩和黃柏清熱燥濕、敗醬草祛瘀止痛、蒲公英和紫花地丁清熱解毒、消腫，諸藥共奏行氣活血、化瘀止痛、清熱利濕之效[11]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花具有免疫活性和抗炎作用，黃芩具有較廣的抗菌作用，黃柏具有抗病原微生物及病原蟲的作用，紫花地丁含黃酮甙類及有機(jī)酸，抑菌作用明顯，敗醬草、皂角刺對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)抑制作用。因此，以上中藥聯(lián)用，可以發(fā)揮一定的抗菌消炎的作用，能夠緩解炎癥。艾灸是中醫(yī)外治的一種技術(shù)，在中醫(yī)護(hù)理中最為常見。艾灸具有祛寒、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，起到活血行氣、消腫散結(jié)的作用[12]。中醫(yī)情志護(hù)理根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，通過(guò)說(shuō)理開導(dǎo)、共情法、轉(zhuǎn)移注意法，可使患者五志均衡，提高護(hù)理干預(yù)效果[13]。同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)飲食護(hù)理，可起到理氣活血、散瘀止痛的效果。

研究結(jié)果提示：中醫(yī)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者SF-36 評(píng)分著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)中藥灌腸法、艾灸、中醫(yī)情志護(hù)理和中醫(yī)飲食護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)能夠提高氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)，使患者保持良好情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。