清熱去濕除痹湯聯(lián)合非布司他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

薛 嶼

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 大連 116000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積而引起的一種臨床常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。本病具有顯著的遺傳因素傾向，發(fā)病率亦與患者的生活、飲食、運(yùn)動習(xí)慣相關(guān)[1]。臨床常以堿性飲食、口服排酸及非甾體類抗炎藥物治療為主，雖可控制病情進(jìn)展并減輕癥狀，但藥物不良作用顯著。大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用清熱祛濕除痹湯聯(lián)合非布司他治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入病例60 例，均為2019 年6 月—2020 年6 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科病房接受治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30 例，男性20 例，女性10 例，年齡34～75 歲，平均年齡為（45.3±3.1）歲，病程最短1 個(gè)月，最長6 年，平均病程（2.8±1.2）年。對照組30 例，男性21 例，女性9 例，年齡33～76 歲，平均年齡為（45.4±3.2）歲，病程最短1 個(gè)月，最長9 年，平均病程（2.9±1.1）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（Americal college of rheumatology，ACR）擬定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟，可首次或多次發(fā)病，1～3 d 內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，關(guān)節(jié)呈暗紅色、腫脹、疼痛、發(fā)熱，可有周身低熱癥狀，常以第一跖趾關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)發(fā)病，臨床檢驗(yàn)血尿酸及C 反應(yīng)蛋白升高。中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痹癥濕熱蘊(yùn)結(jié)辨證：骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常以雙足跖趾關(guān)節(jié)、足踝、膝等部位發(fā)病，發(fā)病急驟，肌膚灼熱、腫痛，拒按，遇熱痛重，得涼痛減，常有飲食不節(jié)、外傷或勞累病史，口舌干燥、喜飲，周身低熱，心煩，舌紅苔黃膩或薄，脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（5）近期接受過排酸及抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均完善相關(guān)理化及影像學(xué)檢查。監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫等生命體征。根據(jù)患者發(fā)熱、腫痛及臨床檢驗(yàn)結(jié)果變化情況調(diào)整治療用藥。對照組在退熱、鎮(zhèn)痛、消炎的基礎(chǔ)治療之上，聯(lián)合非布司他片（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130058）40 mg/次，日1 次口服，連續(xù)服用14 d。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱祛濕除痹湯內(nèi)服治療方案，處方：金銀花15 g，威靈仙5 g，防己10 g，桑枝15 g，黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，牛膝20 g，土茯苓30 g，薏苡仁20 g，桃仁15 g，紅花15 g，僵蠶5 g，地龍5 g，炙甘草25 g，藥物水煎300 mL，日1 劑，分2 次早晚餐前空腹溫服。2組患者均治療7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，對患者骨關(guān)節(jié)紅熱、腫痛體征及關(guān)節(jié)活動度、生活能力恢復(fù)情況及舌脈變化進(jìn)行評估。（2）關(guān)節(jié)功能評分采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)指數(shù)量表評估患者的關(guān)節(jié)功能，10分制，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。（3）血尿酸水平：通過臨床生化檢驗(yàn)儀監(jiān)測2組患者治療前后的血尿酸水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）比較，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的中醫(yī)證候積分及WOMAC 評分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分及WOMAC 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分及WOMAC 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的中醫(yī)證候積分及WOMAC 評分比較 （）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的血尿酸水平比較 治療前，2組患者血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組患者的血尿酸水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的血尿酸水平比較（，μmol/L）

表2 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種臨床較為常見的骨關(guān)節(jié)代謝異常晶體性內(nèi)分泌障礙綜合征，隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，高嘌呤飲食、外傷、冷熱刺激及勞損等因素導(dǎo)致本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們生活及工作[3]。本病因患者機(jī)體對嘌呤物質(zhì)代謝功能障礙，激發(fā)血尿酸短期內(nèi)積聚升高，從而誘導(dǎo)機(jī)體炎性因子大量合成釋放，刺激骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織炎性反應(yīng)病變[4]。當(dāng)血尿酸達(dá)到飽和水平，單鈉尿酸鹽可迅速在關(guān)節(jié)及組織液中結(jié)晶、沉積，此時(shí)關(guān)節(jié)腫痛、灼熱癥狀到達(dá)高峰，而血尿酸出現(xiàn)急劇下降或恢復(fù)正常水平。臨床常通過堿性飲食配合別嘌呤、秋水仙堿及非布司他等排酸藥物結(jié)合非甾體類抗炎藥以控制病情進(jìn)展及腫痛癥狀，長期用藥極易出現(xiàn)藥物依賴，停藥后癥狀反復(fù)，且此類藥物對患者消化功能、肝腎功能損害顯著，可出現(xiàn)一過性肝腎功能代謝障礙。若患者出現(xiàn)腹瀉及肝腎功障礙，需立即停藥并僅依靠輔助治療，病情此時(shí)易反復(fù)。目前為加速患者血尿酸及骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀消退，臨床常通過中藥湯劑辨證內(nèi)服配合西藥聯(lián)合應(yīng)用，可提高臨床療效并保證用藥安全。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)疾病的病機(jī)及癥狀將本病歸屬于“痹證”“痛風(fēng)”及“白虎歷節(jié)”等范疇，認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病乃患者先天稟賦不足，后天飲食失節(jié)、外傷勞損以致骨節(jié)損傷，日久累及脾胃，濕熱內(nèi)生而健運(yùn)失常，濕濁停滯而內(nèi)生濕熱蘊(yùn)毒，機(jī)體降濁升清功能失職，加之患者腎氣不固、虛衰而臟腑功能失調(diào)，水液代謝失司，脾胃吸收的水谷精微難以下行濡養(yǎng)腎臟，三焦之通調(diào)水液功能異常，流注于骨節(jié)筋肉生痹痛。臨床可通過辨證內(nèi)服清熱祛濕除痹湯以清熱解毒、化濕除痹止痛，方中金銀花、防己、桑枝可清熱祛濕解毒，清通經(jīng)絡(luò)之余可退除熱邪蘊(yùn)結(jié)、辛涼散熱之良品。威靈仙為祛風(fēng)除濕之要藥，其性善行而貫通經(jīng)脈，性咸而泄水之功優(yōu)異，可助薏苡仁、土茯苓利水消腫，兼益腎強(qiáng)筋骨。防己辛苦而寒，藥性易達(dá)骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，可促骨節(jié)筋肉消腫[5]。桃仁、紅花、僵蠶、牛膝、地龍可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。諸藥合用共奏清熱利濕、除痹止痛之功，中西藥物聯(lián)合應(yīng)用可加速嘌呤及尿酸代謝速率，并降低西藥對胃腸功能及肝腎損害，穩(wěn)定療效同時(shí)可增強(qiáng)治療安全性，臨床效果顯著。