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    中藥坐浴配合達(dá)克寧栓治療念珠菌陰道炎臨床觀察

    2022-01-25 04:19:48王玉梅
    關(guān)鍵詞:達(dá)克寧外陰念珠菌

    王玉梅

    (江西省樂平市塔前衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,江西 樂平 333300)

    念珠菌陰道炎作為一種典型的婦科炎性疾病,是陰道炎眾多類型中較為常見的一種,其發(fā)病率僅次于細(xì)菌性的陰道炎,臨床上主要見于中老年絕經(jīng)女性,因性激素水平的下降及卵巢分泌功能的減退,患者陰道對(duì)細(xì)菌的免疫能力下降,從而產(chǎn)生相應(yīng)的炎性反應(yīng)[1]。主要臨床癥狀為白帶異常、陰道燒灼痛、外陰瘙癢伴有排尿痛等,常因瘙癢難忍影響患者日常休息及工作,一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。其主要臨床特點(diǎn)為發(fā)病率高、難治愈及病程長,臨床常采用抗真菌藥物治療,達(dá)克寧作為經(jīng)典的抗真菌藥物之一,主要是通過影響真菌膜蛋白的合成,對(duì)真菌有一定的殺傷作用,效果較好,故該藥在臨床上作為首選藥物[2],但單用此藥可產(chǎn)生很多不良反應(yīng),在治療后復(fù)發(fā)的情況較多,在患者治療依從性不好的情況下治療效果偏差。目前研究證實(shí)可采用中藥坐浴的方法,有效緩解患者的臨床癥狀,并減少復(fù)發(fā),故為明確中藥坐浴配合達(dá)克寧栓治療的具體效果,特進(jìn)行此次臨床研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)患者知情及院倫理會(huì)的批準(zhǔn),于2017年9 月—2019 年3 月樂平市塔前衛(wèi)生院收治的念珠菌陰道炎患者中,隨機(jī)挑選124 例。參照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為2組,每組62 例。對(duì)照組年齡為24~55 歲,平均(37.6±3.43)歲;病程為0.5~3 年,平均(1.32±0.31)年。試驗(yàn)組年齡為61~75 歲,平均(67.9±4.32)歲;病程為0.7~3 年,平均(1.25±0.35)年。2組患者年齡以及病程等基線資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有的患者陰道有點(diǎn)狀出血、黏膜出血;同時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為尿道刺激、燒灼痛及外陰瘙癢癥狀。(2)患者均需要藥物治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病原體檢測(cè)患者為支原體、滴蟲及酵母菌感染的患者,患者合并其他婦科疾病如陰道惡性腫瘤、陰道嚴(yán)重潰瘍等。

    1.3 治療方法 常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案,完善相關(guān)護(hù)理操作并貫徹?zé)o菌觀念,引導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生,使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性。對(duì)照組單純應(yīng)用達(dá)克寧栓治療:待月經(jīng)結(jié)束3 d 后應(yīng)用,囑患者每日入睡前將外陰清洗干凈,平臥,將備好的1 顆達(dá)克寧栓用手指放入陰道的深部,連續(xù)治療6 d 停藥1 d,10 d 為1 個(gè)療程,共治療2 周。

    試驗(yàn)組使用中藥坐浴與達(dá)克寧栓聯(lián)合治療:達(dá)克寧栓用法與對(duì)照組相同,中藥處方為:土茯苓30 g,生黃柏30 g,蛇床子30 g,苦參30 g,生百部30 g,白鮮皮30 g,艾葉10 g,花椒6 g,加用400 mL 水煎服,每日1 劑,待溫度適中后坐浴,早晚各1 次,每次坐浴的時(shí)間為20~30 min,月經(jīng)期間停止坐浴,囑咐患者在用藥期間禁止性生活,且禁止服用其他抗菌及微生態(tài)制劑,連續(xù)坐浴2 個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床療效:經(jīng)過系統(tǒng)的治療后,統(tǒng)計(jì)2組癥狀評(píng)分,參照中醫(yī)證候積分表,對(duì)患者的癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括黏膜充血、外陰疼痛、外陰瘙癢、陰道出血及白帶增多,每項(xiàng)0~5 分,積分越高則癥狀越明顯。(2)康復(fù)狀況:統(tǒng)計(jì)2組患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、復(fù)發(fā)率及膿性物分泌時(shí)間。(3)不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括陰道出血、陰道瘙癢、皮疹及消化不良。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 進(jìn)行分析,計(jì)量資料用()表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行х2檢驗(yàn)。P<0.05 則代表差異有統(tǒng)計(jì)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疾病癥狀評(píng)分 干預(yù)后,試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組陰道炎患者治療后的癥狀積分比較(,分)

    表1 2組陰道炎患者治療后的癥狀積分比較(,分)

    注:與對(duì)照組相比,aP<0.05。

    2.2 治療后康復(fù)狀況 干預(yù)后,試驗(yàn)組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、復(fù)發(fā)率及膿性物分泌的時(shí)間均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組陰道炎患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療復(fù)發(fā)率、膿性物分泌時(shí)間比較

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)后,試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率(11.29%)明顯低于對(duì)照組(27.42%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

    表3 2組陰道炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

    3 討論

    陰道炎是目前臨床上較常見且最基本的婦科疾病之一,目前隨著人口老齡化及生育率逐漸發(fā)展,妊娠及老年婦女的患病率越來越高[3],在所有類型的陰道炎中,念珠菌性陰道炎發(fā)生率最高,該類患者通常白帶較為稠厚或呈豆腐渣狀,目前臨床上認(rèn)為其發(fā)病主要因雌激素的缺乏及卵巢的衰退造成,陰道正常免疫力下降及合成糖原增多造成陰道呈現(xiàn)酸性環(huán)境,念珠菌得以繁殖,此類患者若不經(jīng)有效治療容易發(fā)展為重癥盆腔炎及膿毒性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因而需要尋求一種科學(xué)的治療方案[4]。

    臨床以往治療這種疾病的方式有很多,治療通常采取單純的西醫(yī)治療[5],如達(dá)克寧栓,該藥可影響細(xì)胞色素P450 的活性,造成細(xì)胞膜功能出現(xiàn)異常,且直接作用于陰道表面,起效較口服用藥快,可在陰道炎癥區(qū)域最大限度地發(fā)揮藥效,但由于該病復(fù)發(fā)率較高,長期單用一種藥物容易產(chǎn)生耐藥性[6],研究證實(shí)該病可采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式,中醫(yī)認(rèn)為該病主要因蟲蝕、濕熱及邪毒所致,治療以止癢殺蟲,除濕止帶為主,本次所選藥方中生黃柏有解毒清濕、瀉火利便的功效;苦參可清熱燥濕;艾葉外用可祛濕止癢,而蛇床子是外陰瘙癢的常用藥;白鮮皮祛風(fēng)解毒、清熱燥濕;花椒可殺蟲止癢,溫中鎮(zhèn)痛,諸藥聯(lián)用可去癢止痛[7],煎服后采用中藥坐浴的治療方法,可與病變部位直接接觸,起效明顯,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)上述藥物主要富含生物堿,可有效抑制念珠菌,同時(shí)可促進(jìn)微循環(huán)功能的恢復(fù),進(jìn)一步改善陰道內(nèi)的環(huán)境,因此中藥坐浴與達(dá)克寧栓聯(lián)合理論上會(huì)取得較好的療效[8]。

    干預(yù)后,試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,此外試驗(yàn)組治療后各種癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、復(fù)發(fā)率及膿性物分泌時(shí)間明顯低于對(duì)照組,治療后試驗(yàn)組患者陰道出血及陰道瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

    綜上所述,采用中藥坐浴配合達(dá)克寧栓治療念珠菌陰道炎,能有效抑制炎性水平,改善患者的癥狀,減少復(fù)發(fā)及不良反應(yīng),用藥的依從性及便利性較高,值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。

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