扶正補土針法對腦卒中偏癱患者肢體康復的影響

劉洪濤

（上饒市立醫(yī)院針灸推拿科，江西 上饒 334000）

腦卒中是常見的腦血管阻塞或破裂造成的腦血液循環(huán)障礙疾病，是一種突發(fā)性疾病，且病情進展較為迅速。偏癱是腦卒中后常見的并發(fā)癥，偏癱患者的患肢肢體運動功能受阻，對患者的日常生活造成嚴重的影響，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床治療腦卒中導致的偏癱多從改善患者的肢體運動能力方面進行，而常規(guī)的康復訓練，康復周期較長，治療效果較為緩慢[2]?；诖?，本研究早期行“扶正補土”針法干預腦卒中偏癱患者，探討其對患者肢體康復的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月—2019 年12 月上饒市立醫(yī)院救治的60 例腦卒中偏癱患者臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分組，其中采用常規(guī)康復訓練治療的31 例患者歸為對照組，將在對照組基礎(chǔ)上早期行“扶正補土”針法治療的29 例患者歸為觀察組。對照組中男性19 例，女性12 例，年齡37～74 歲，平均年齡（60.13±5.47）歲；腦梗死17 例，腦出血14 例；右側(cè)偏癱13 例，左側(cè)偏癱18 例。觀察組男性13 例，女性16例，年齡48～82 歲，平均年齡（61.69±5.31）歲；腦梗死16 例，腦出血13 例；右側(cè)偏癱12 例，左側(cè)偏癱17例。比較2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①符合《中國腦血管病一級預防指南2015》[3]中關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標準；②存在肢體功能障礙；③臨床資料齊全。（2）排除標準：①伴有心肝腎不全者；②造血系統(tǒng)異常者；③嚴重認知功能障礙者；④存在腦外傷、骨折等影響肢體功能的患者；⑤治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)康復訓練治療：（1）臥床訓練：定時對患者進行床上翻身、軀體移動，避免出現(xiàn)壓瘡。（2）關(guān)節(jié)及肌肉訓練：定時對患者的四肢、關(guān)節(jié)、偏癱部位進行按摩，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，10 min/次，3次/d；對患者的四肢關(guān)節(jié)進行屈伸訓練，在患者適宜范圍內(nèi)進行外展和內(nèi)收活動，10 次/組，3組/次，3次/d。（3）坐臥訓練：指導患者進行坐位、靜態(tài)平衡訓練，提高患者的平衡力。（4）運動訓練：指導患者進行站立訓練、步態(tài)訓練和穿衣、進食、如廁等日常生活能力訓練，循序漸進，增強患者的運動功能，并對患者的四肢進行不負重功能訓練，增加患者的自主活動能力，提高患者的生活質(zhì)量。干預時間為8 周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上早期行“扶正補土”針法治療：患者仰臥，用75%醫(yī)用酒精對患者針刺穴位的皮膚進行常規(guī)消毒，取穴：關(guān)元、中脘、肩髃、肩髎、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、足三里、懸鐘、三陰交等穴位，采用0.30 mm×40 mm 毫針針刺懸鐘、三陰交、外關(guān)、手三里、肩髃、肩髎等穴，垂直進針，并采用提插捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min，出針后按壓針孔，1 次/d。干預時間為8 周。

1.4 評價指標（1）干預前及干預8 周后，采用Fugl-Meyer 運動量表（FMA）[4]對患者上下肢的運動能力進行評估，其中上肢包含33 項內(nèi)容，每項0～2 分，共66分，下肢包含17 項內(nèi)容，每項0～2 分，共34 分，總分為100 分，分數(shù)越高，表明患者上下肢運動功能越好。（2）干預前及干預8 周后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]對2組患者的生活質(zhì)量進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4 個方面，總分為共20 項，100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA 評分 干預后，觀察組上肢FMA 評分、下肢FMA 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦卒中偏癱患者的FMA 評分比較（，分）

表1 2組腦卒中偏癱患者的FMA 評分比較（，分）

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評分 干預后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表2 2組腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量評分比較 （，分）

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

3 討論

腦卒中在老年人群中，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，偏癱是腦卒中后常見后遺癥，表現(xiàn)為運動功能障礙、認知功能障礙等，其中運動功能障礙是較為常見的一種，是影響患者恢復的主要因素。因此提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量水平不僅是評定患者康復效果的依據(jù)，也是臨床治療的最終目的[6]。有研究表明，早期康復治療是降低腦卒中偏癱的關(guān)鍵[7]。因此，在早期采用有效的康復治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的恢復具有重要的意義。而中醫(yī)學中，針灸治療腦卒中偏癱效果顯著。

針灸是中醫(yī)學的特色療法之一，有通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)整患者體內(nèi)的氣血，均衡陰陽，從而促進患者腦部的血液循環(huán)，刺激大腦神經(jīng)元組織，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細胞的興奮性，達到改善患者血流速度和血管收縮的作用，進而改善人體大腦皮層電活動，促進患者的恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的上肢FMA 評分、下肢FMA評分均顯著高于對照組，且軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活評分也顯著高于對照組，這表明腦卒中偏癱患者早期行“扶正補土”針法的效果顯著，可改善其運動功能。分析其原因為，“扶正補土”針法源于《針灸大全》中風偏枯疼痛方，穴位的選取側(cè)重于手陽明經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)脈的穴位。同時“扶正補土”針法作為我國傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺治療手法之一，是在實踐中不斷完善的針刺療法，通過刺激相對應(yīng)的穴位，使患者的主干或末梢神經(jīng)被刺激，通過神經(jīng)傳導干擾患者的大腦皮層，調(diào)整患者的氣血和臟腑，增加局部本體感覺的輸入，從而促進神經(jīng)細胞軸突、樹突的連接再生，提高患者的肢體運動功能；同時通過刺激局部的肌肉及組織，可促進患者肌力、平衡能力及步行能力的恢復，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于附近的神經(jīng)受體，阻斷大腦痛覺的傳入，從而降低患者的疼痛感，改善患者的神經(jīng)傳導，提高其肢體運動功能，提高患者的生活功能[9，10]。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者早期行“扶正補土”針法治療，可改善患者的肢體運動功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。