中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)模塊化線上教學(xué)探索*

王彥芳 陳 丹 張穎穎※

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，山東 濟(jì)南 250355）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是高等中醫(yī)藥院校主要基礎(chǔ)課之一[1]，但該課程知識較為抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，容易產(chǎn)生畏難情緒。中醫(yī)院校學(xué)時有限，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)較重，上述問題更為突出。線上教學(xué)作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的有效輔助手段，能滿足學(xué)生更多的學(xué)習(xí)需求，鞏固課堂知識，提高學(xué)習(xí)效率，因此，線上教學(xué)被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)。2020 年，受疫情影響，線上教學(xué)為主的新型教學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)院校授課的主要方式。如何針對中醫(yī)院校特點(diǎn)，將中醫(yī)藥知識與免疫學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)等多門學(xué)科的知識有機(jī)結(jié)合起來，讓學(xué)生深入認(rèn)識中醫(yī)藥在抗擊疫情上發(fā)揮的重要作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮中醫(yī)藥院校特色，提高學(xué)習(xí)效率，是當(dāng)前多數(shù)中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)面臨的重要任務(wù)。模塊化教學(xué)具有針對性強(qiáng)、擴(kuò)展性高等優(yōu)點(diǎn)，與線上教學(xué)結(jié)合，可充分發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)效率。在此，筆者對近年來本科生及研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的部分經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)歸納，以期探索中醫(yī)院校模塊化線上教學(xué)的規(guī)律。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)分析

近年來，國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校均進(jìn)行了線上教學(xué)的探索和實(shí)踐，特別是疫情暴發(fā)以來，線上教學(xué)得到了廣泛應(yīng)用[2]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，線上教學(xué)有其優(yōu)缺點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)在于，線上教學(xué)方式靈活多樣，可有效防控疫情；信息量大，覆蓋面廣，知識擴(kuò)展性強(qiáng)，可及時增加整合學(xué)科最新進(jìn)展，滿足學(xué)生深入認(rèn)知要求；可利用即時交流溝通的功能，充分開展師生互動等，上述優(yōu)點(diǎn)為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這種快速發(fā)展學(xué)科的教學(xué)提供了極大便利。然而，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，線上教學(xué)的缺點(diǎn)在于，課堂學(xué)習(xí)氣氛不足，師生無法開展面對面的交流，不利于保證教學(xué)活動的系統(tǒng)性、連續(xù)性和深入性，也不易掌控學(xué)生的整體學(xué)習(xí)質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識點(diǎn)較多，內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大，線上教學(xué)中，教師不易掌控學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，對課堂的掌握程度較弱。特別是在中醫(yī)院校中，教學(xué)計劃安排的課程較多，學(xué)時有限，需要在相對較短的時間內(nèi)完成本課程的教學(xué)，故此學(xué)習(xí)難度更大，學(xué)生容易產(chǎn)生畏懼情緒，影響學(xué)習(xí)效果。

2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)模塊化教學(xué)應(yīng)用

2.1 模塊化教學(xué)的概念及其優(yōu)勢 模塊化教學(xué)是20世紀(jì)70 年代初國際勞工組織開發(fā)出來的以現(xiàn)場教學(xué)為主，以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式。模塊化教學(xué)充分吸收了PBL 學(xué)習(xí)法（Problem Based Learning）和CDIO（Conceiving-Designing-Implementing-Operating，構(gòu)思-設(shè)計-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作）工程教育模式等新型教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)[3-5]，側(cè)重能力培養(yǎng)，具有高度針對性和擴(kuò)展性，能夠順勢而變，及時反映學(xué)科的發(fā)展動態(tài)，將中醫(yī)藥知識及時融入課堂教學(xué)。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和教育的發(fā)展，該教學(xué)模式受到了國內(nèi)教育工作者的關(guān)注，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中[6-8]。

2.2 針對中醫(yī)藥院校的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》模塊化教學(xué)設(shè)計2014 年起，我們開始在本科和研究生教學(xué)嘗試模塊化教學(xué)，主要基于傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式對教學(xué)體系進(jìn)行了初步模塊化設(shè)計，并在教學(xué)中應(yīng)用[9]。該體系將教學(xué)內(nèi)容分為基礎(chǔ)知識模塊、實(shí)踐知識模塊和課外拓展模塊，其具體比例如圖1a 所示，發(fā)揮模塊化教學(xué)的優(yōu)勢，及時插入擴(kuò)展內(nèi)容。其中，基礎(chǔ)知識模塊主要針對免疫學(xué)基本概念、基本原理，是學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)。在要求掌握基礎(chǔ)知識的前提下，適當(dāng)插入中醫(yī)藥調(diào)節(jié)免疫的知識，如在第23 章“免疫學(xué)防治”部分中，對“生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑與免疫抑制劑”部分適當(dāng)擴(kuò)展，補(bǔ)充了中藥增強(qiáng)與抑制免疫的知識點(diǎn)；實(shí)踐知識模塊以教學(xué)大綱規(guī)定的基本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為主，兼顧綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中插入中醫(yī)藥對小鼠免疫影響的研究，設(shè)計了中藥提取物調(diào)節(jié)免疫的實(shí)驗(yàn)；課外拓展模塊針對學(xué)生深入學(xué)習(xí)的需求，一方面參考西醫(yī)院校經(jīng)驗(yàn)，將學(xué)科前沿引入課堂以介紹學(xué)科最新進(jìn)展，通過教師介紹Nature Immunology、《中國免疫學(xué)雜志》等國內(nèi)外知名雜志上發(fā)表的免疫學(xué)最新研究文獻(xiàn)[10，11]，結(jié)合科研工作，邀請國內(nèi)外知名專家開展講座等形式，對學(xué)生進(jìn)行知識擴(kuò)展；另一方面，針對中醫(yī)藥院校學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，在模塊中加入中醫(yī)藥免疫知識，以中醫(yī)藥對免疫的調(diào)節(jié)作用為核心線索，結(jié)合重大新藥研發(fā)、國家自然科學(xué)基金等科研課題，將中醫(yī)藥調(diào)節(jié)免疫引入課堂，通過引導(dǎo)學(xué)生分析高水平論文、臨床案例等，帶領(lǐng)學(xué)生逐步認(rèn)識中醫(yī)藥對免疫的作用，體會到中醫(yī)藥的優(yōu)勢，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，滿足學(xué)生更高層次的學(xué)習(xí)需求，服務(wù)于研究生的科研工作。經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐，證明該體系行之有效，能有效滿足本科及研究生教學(xué)需求。

2020 年，為適應(yīng)疫情下大規(guī)模線上教學(xué)的需要，我們參考國內(nèi)外同行經(jīng)驗(yàn)，對《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)體系進(jìn)行了重新模塊化設(shè)計[12]。與前期相比，在三個模塊的比例上做了調(diào)整（見圖1b），使之更符合線上教學(xué)的特點(diǎn)，加大了實(shí)踐知識模塊和課外拓展模塊的比重，以云資源的形式進(jìn)行發(fā)布，方便學(xué)生在線學(xué)習(xí)。其中，實(shí)踐知識模塊除了涉及教學(xué)大綱要求的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容外，還結(jié)合疫情防控需求適當(dāng)擴(kuò)展，結(jié)合其他中西醫(yī)課程的教學(xué)，加入了連花清瘟膠囊抗擊新冠肺炎等知識點(diǎn)；課外拓展模塊中，參考《新冠肺炎診療方案》中醫(yī)診療部分，加入清肺排毒湯中藥防治新冠肺炎防治相關(guān)案例及新聞，引導(dǎo)學(xué)生分析思考中醫(yī)藥抗病毒的免疫機(jī)制，通過分析思考，既鞏固了免疫學(xué)知識，又能引導(dǎo)學(xué)生從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度對中醫(yī)藥進(jìn)行分析，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了對專業(yè)的信心，提高了綜合思考能力。

圖1 不同教學(xué)模式下模塊化設(shè)計

2.3 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上模塊化教學(xué)過程

2.3.1 教學(xué)設(shè)計思路 對課程深入分析，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對線上教學(xué)要求進(jìn)行分析，確定課程模塊比例，將中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容靈活插入上述模塊中，建立完整的教學(xué)模塊體系。

在模塊化教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的便捷優(yōu)勢，將前期形成的模塊化教學(xué)內(nèi)容整合于平臺，通過短視頻、短新聞等形式，構(gòu)建開放性網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。在日常教學(xué)中，可隨時收集相關(guān)新聞、權(quán)威部門發(fā)布的中醫(yī)藥抗疫簡況等資料等，及時更新充實(shí)平臺內(nèi)容，強(qiáng)化相關(guān)中醫(yī)藥知識（見圖2）。

圖2 模塊化線上教學(xué)設(shè)計思路

2.3.2 教學(xué)軟件 采用微信、QQ、騰訊課堂、云班課等軟件開展在線教學(xué)。以騰訊課堂為主開展直播，以云班課為輔助發(fā)布作業(yè)討論等，完成基礎(chǔ)知識模塊的教學(xué)；在實(shí)踐知識模塊中以云班課發(fā)布學(xué)習(xí)資源，進(jìn)行小組討論，以騰訊課堂為輔助進(jìn)行直播總結(jié)；課外拓展模塊則以云班課為主發(fā)布相關(guān)資料，分享文獻(xiàn)，需要時以騰訊課堂進(jìn)行總結(jié)。上述3 個模塊均可通過微信、QQ 及騰訊課堂的彈幕功能，進(jìn)行即時師生溝通交流。

2.3.3 模塊化線上教學(xué)實(shí)施 以上述教學(xué)設(shè)計和軟件支持為基礎(chǔ)，按照教育部“停課不停學(xué)”的要求，本教研室在本科及研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了模塊化線上實(shí)踐。不同于傳統(tǒng)課堂授課，在線教學(xué)中教師不易把握整體學(xué)習(xí)氛圍，所以，在基礎(chǔ)知識模塊中，對基于騰訊課堂直播教學(xué)的知識點(diǎn)做了適應(yīng)線上教學(xué)的調(diào)整。每個知識點(diǎn)控制在10～15 min，知識點(diǎn)之間穿插實(shí)例，調(diào)節(jié)課堂氣氛，引導(dǎo)學(xué)生思考，抓住學(xué)生的注意力。

通過這一措施建立“基礎(chǔ)知識→實(shí)際案例→討論分析→總結(jié)提高→解決問題”的知識鏈，設(shè)計基于中醫(yī)藥防控疫情的相關(guān)問題，開展模塊化教學(xué)。在每個環(huán)節(jié)，教師都可通過騰訊課堂自帶彈幕及微信、QQ 等即時通訊軟件，與學(xué)生進(jìn)行實(shí)時交流，形成了有效的正反饋機(jī)制，通過解決問題鞏固知識，提高學(xué)生分析思考，獨(dú)立解決問題的能力。在實(shí)踐知識模塊和課外拓展模塊中，以小組討論、文獻(xiàn)分享等方式配合基礎(chǔ)知識模塊中的直播教學(xué)，進(jìn)一步完善知識鏈，調(diào)動學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識，對中醫(yī)藥用于疫情防控的實(shí)例進(jìn)行分析，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生認(rèn)知層次，提高學(xué)習(xí)效率（見圖3）。

圖3 模塊化線上教學(xué)知識鏈及反饋機(jī)制

以《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第七版曹雪濤）第六章第五節(jié)“細(xì)胞因子與臨床”為例，在簡單介紹細(xì)胞因子的定義、類型和功能后，以“細(xì)胞因子風(fēng)暴”這一概念為例，分析細(xì)胞因子過度激活對機(jī)體病理過程的影響，同時以研究論文為實(shí)例[13-15]，簡介連花清瘟膠囊的肺部感染小鼠炎性細(xì)胞因子的抑制作用，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，初步認(rèn)識到中醫(yī)藥可通過抗炎癥反應(yīng)來抗病毒的特點(diǎn)；此外，在實(shí)踐知識模塊和課外拓展模塊中，發(fā)布連花清瘟膠囊防治新冠肺炎的新聞視頻等資料，讓學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)和課后思考總結(jié)，能夠舉一反三，真正掌握該知識點(diǎn)。

3 效果及反饋

3.1 所用軟件效果調(diào)查 為了做好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)模塊化線上教學(xué)，首先對各種軟件的組合、互動方式及教學(xué)效果進(jìn)行了綜合對比，設(shè)計了調(diào)查問卷，在廣泛征求學(xué)生意見的基礎(chǔ)上，確定了以騰訊課堂直播為主，云班課發(fā)布資源，騰訊課堂彈幕、微信及QQ 進(jìn)行實(shí)時溝通的教學(xué)模式（見圖4）。

圖4 線上教學(xué)軟件、互動方式及教學(xué)效果 （人數(shù)=104）

3.2 學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)調(diào)查 為了研究結(jié)合中醫(yī)藥抗疫開展模塊化教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的影響，設(shè)計了在線調(diào)查問卷，就教學(xué)模塊中結(jié)合中醫(yī)藥抗疫后學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解程度進(jìn)行了調(diào)查，并對教學(xué)效果進(jìn)行了對比分析。見表1。

表1 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和理解程度分析（人數(shù)=104）

3.3 考試成績對比 其次，選取層次水平相近的同專業(yè)班級（2018 級中西醫(yī)臨床專業(yè)1、2 班，每班均為52 人），1 班采用直播教學(xué)，但教學(xué)設(shè)計、教學(xué)順序、課后思考等環(huán)節(jié)均按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，在各個教學(xué)環(huán)節(jié)中均不加入中醫(yī)藥知識；2 班按照前述思路進(jìn)行模塊化設(shè)計，結(jié)合中醫(yī)藥知識進(jìn)行擴(kuò)展，同樣采用直播教學(xué)。綜合測驗(yàn)結(jié)果顯示，1 班平均分為（67.83±6.32）分，2 班平均分為（78.13±4.45）。結(jié)合中醫(yī)藥防疫抗疫知識開展模塊化教學(xué)后，學(xué)生考試成績顯著提高（P＜0.01），知識掌握的牢固程度明顯好于前者。

4 討論

近年來，國內(nèi)外高校在線上教學(xué)方面做了大量實(shí)踐，收到了較好的教學(xué)效果。線上教學(xué)的大規(guī)模應(yīng)用，為開展模塊化教學(xué)提供了便利。教學(xué)實(shí)踐表明，模塊化教學(xué)是一種適合線上應(yīng)用的教學(xué)模式。將模塊化教學(xué)與線上教學(xué)有機(jī)整合，針對中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)情，結(jié)合線上教學(xué)的特點(diǎn)，對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程進(jìn)行模塊化設(shè)計，與中醫(yī)藥知識相結(jié)合，既能用于平時傳統(tǒng)模式下的課堂教學(xué)，又能用于特殊時期如疫情下的大規(guī)模線上教學(xué)。該模式可有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，拓展學(xué)生知識面，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生分析思考能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

合理的模塊化設(shè)計是成功的基礎(chǔ)。中醫(yī)院校學(xué)生對中醫(yī)藥知識很感興趣，但對如何將中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來普遍存在困惑。因此，應(yīng)基于興趣動機(jī)，抓住互聯(lián)網(wǎng)時代高等中醫(yī)藥院校的學(xué)生心理[16，17]，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體的優(yōu)勢，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；通過精心設(shè)計，合理安排案例，保證教學(xué)內(nèi)容的可接受性，使之符合相關(guān)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)及心理特征；發(fā)揮線上教學(xué)即時溝通優(yōu)勢，調(diào)動課堂氣氛，解決線上教學(xué)不易掌控整體氛圍的問題。

總之，依據(jù)模塊化思想，根據(jù)中醫(yī)院校的特點(diǎn)對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)進(jìn)行設(shè)計，將中醫(yī)藥知識有機(jī)融合于其中，能夠充分激發(fā)學(xué)生的興趣，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效率，更好地服務(wù)于高等中醫(yī)藥院校教學(xué)科研的發(fā)展。