碳酸鈣聯(lián)合維生素E對重度子癇前期對患者血壓控制及炎癥狀態(tài)的輔助療效#

王琴琴郭華娟△

·臨床論著·

碳酸鈣聯(lián)合維生素E對重度子癇前期對患者血壓控制及炎癥狀態(tài)的輔助療效#

王琴琴*1郭華娟△2

（1. 開封市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科，河南 開封 475002；2. 開封市婦幼保健院，開封市生殖內(nèi)分泌重點實驗室，河南 開封 475002）

目的：分析碳酸鈣聯(lián)合維生素E對重度子癇前期（Severe preeclampsia，SPE）對患者血壓控制及炎癥狀態(tài)的輔助療效。方法：選取2019年9月至2020年12月本院診治的91例SPE患者進行研究，采用簡單隨機分組法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46），對照組患者采用硫酸鎂 20 mL靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上加用碳酸鈣（600 mg Qd）聯(lián)合維生素E（50 mg Tid）治療。治療7 d后比較兩組患者的血壓控制情況，同時采用酶聯(lián)免疫吸附法和免疫比濁法測定血清炎癥因子，如白介素6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平；并記錄妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組的舒張壓和收縮壓均低于對照組（P<0.05）；治療后，患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：碳酸鈣聯(lián)合維生素E治療SPE可顯著提高患者血壓控制效果，有效減輕炎癥狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

碳酸鈣；維生素E；重度子癇前期

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1-2]。重度子癇前期（Severe preeclampsia，SPE）是伴有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期，目前臨床上對SPE患者的主要治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，其中硫酸鎂注射液為常用藥物，具有降低血壓、擴張痙攣的外周血管的作用，但療效并不理想[3-4]。已有研究表明，碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療妊娠期高血壓患者療效顯著[5-6]。碳酸鈣可明顯改善機體缺鈣狀態(tài)，降低產(chǎn)婦血壓[7-8]。維生素E屬于抗氧化劑，可緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善脂質(zhì)代謝，起到了保護血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[9-10]。

為了進一步證實碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助常規(guī)治療的效果，探討針對SPE患者最合理的治療方式，本研究分析了碳酸鈣聯(lián)合維生素E對SPE對患者血壓控制及炎癥狀態(tài)的輔助療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年12月本院診治的91例SPE患者進行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SPE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；年齡≥22歲；單胎妊娠；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性高血壓；合并其他妊娠并發(fā)癥；對本研究藥物存在過敏癥狀；合并肝腎功能障礙。

將91例患者采用簡單隨機分組法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46）。

對照組患者年齡22～38歲，平均年齡28.87±3.05歲；孕周27～34 w，平均孕周30.24±2.75 w。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡28.82±3.02歲；孕周27～34 w，平均孕周30.18±2.73 w。

兩組患者的一般資料無明顯差異（P<0.05）。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案，給予患者左側(cè)臥床休息、降壓、吸氧、鎮(zhèn)靜等治療措施，同時將20 mL硫酸鎂與10%葡萄糖注射液20 mL混溶后靜脈滴注，共治療7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服維生素E軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020224）50 mg，Tid以及碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029）600 mg，Qd，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓情況

分別在治療前、后采用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計測量兩組患者的舒張壓和收縮壓。

1.3.2 血清學(xué)測定

分別在治療前、后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3000 r?min-1離心10 min獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素6（Interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.3.3 妊娠結(jié)局

記錄并比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者血壓控制情況比較

治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組的舒張壓和收縮壓降低程度均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 患者炎性因子水平比較

治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低程度均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者妊娠結(jié)局比較

觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表1 患者血壓控制情況比較（±SD）

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

3 討論

子癇前期的主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿，而SPE患者還會出現(xiàn)腹部疼痛、貧血、抽搐、羊水過少、多器官功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[12-13]。SPE并無有效的治療措施，只能通過藥物治療緩解病情，最大限度延長孕周。臨床上常規(guī)藥物治療的主要方法是給予患者解痙藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素等，但其病情控制效果往往不盡如人意，部分患者甚至需要采取終止妊娠的手段以保證胎兒和孕婦的生命安全。由于SPE患者往往存在鈣代謝異常、脂質(zhì)代謝障礙等表現(xiàn)，給予患者碳酸鈣和維生素E以補充鈣不足情況和改善脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，從而起到控制患者病情的效果[14]。本研究對比了常規(guī)治療與碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療SPE患者的療效。

表2 患者炎性因子水平比較（±SD）

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

表3 患者妊娠結(jié)局比較（n（%））

注：與對照組相比，aP<0.05。

本研究結(jié)果顯示，采用碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療的患者舒張壓和收縮壓均低于單獨采用常規(guī)治療的患者，提示碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療SPE患者控制血壓效果更顯著，推測是由于碳酸鈣可改善患者血鈣不足情況，增強細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，減少對血管平滑肌細(xì)胞的刺激，從而降低血壓。IL-6、TNF-α、hs-CRP均是臨床上常用于評估炎癥狀態(tài)的指標(biāo)[15]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，采用碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療的患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于單獨采用常規(guī)治療的患者，提示碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療SPE患者控制血壓效果更顯著。究其原因，可能是維生素E可通過抑制磷脂過氧化，避免細(xì)胞生物膜的過氧化損傷，顯著減少對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改善機體的炎癥狀態(tài)[16]。此外，本研究對比了兩種治療方式的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，結(jié)果顯示，采用碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療的患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于單獨采用常規(guī)治療的患者，提示碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療SPE患者可明顯改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，碳酸鈣聯(lián)合維生素E輔助治療SPE可顯著提高患者血壓控制效果，有效減輕炎癥狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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Effects of adjuvant treatment with calcium carbonate and vitamin E on blood pressure control and inflammatory status in patients with severe preeclampsia

Wang Qin-qin1, Guo Hua-juan2

(1. Perinatal Health Care，Kaifeng Maternal and Child Health Hospital, Kaifeng 475002, Henan, China; 2. Kaifeng Key Laboratory of Reproduction and Endocrinology, Kaifeng Maternal and Child Health Hospital, Kaifeng 475002, Henan, China)

To analyze the effects of adjuvant treatment with calcium carbonate and vitamin E on blood pressure control and inflammatory status in patients with severe preeclampsia (SPE).A total of 91 patients with SPE treated in the hospital were enrolled between September 2019 and December 2020. According to simple random grouping method, they were divided into control group (45 cases) and observation group (46 cases). The patients in control group were treated with magnesium sulfate 20 mL intravenous drip, while those in observation group were given calcium carbonate (600 mg Qd) combined with vitamin E (50 mg Tid) on basis of control group. After 7 d of treatment, blood pressure control was compared between the two groups. The levels of serum inflammatory factors, including interleukin 6 (IL-6), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor α (TNF-α) were detected by enzyme-linked immunosorbent assay and immunoturbidimetry. And pregnancy outcomes were recorded.After treatment, diastolic blood pressure and systolic blood pressure in both groups were significantly decreased (P<0.05), which were lower in observation group than control group (P<0.05). After treatment, levels of serum IL-6, TNF-α and hs-CRP in both groups were significantly decreased (P<0.05), which were lower in observation group than control group (P<0.05). The incidence of adverse pregnancy outcomes in observation group was lower than that in control group (P<0.05).The calcium carbonate combined with vitamin E can significantly improve blood pressure control effect, relieve inflammation status and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes in SPE patients.

Calcium carbonate; Vitamin E; Severe preeclampsia

基金項目：開封市科技攻關(guān)項目（編號：2003113）；

作者簡介：王琴琴，女，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)前篩查咨詢、圍產(chǎn)期保健、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危妊娠診治，母嬰阻斷工作，Email：qaek63@163.com；

郭華娟，女，主任醫(yī)師，主要從事女性生殖內(nèi)分泌疾病，Email：mydahong@163.com。

（2021-9-7）