動機性訪談對慢性白血病患者自我護理能力的干預研究

謝小嬌

慢性白血病為臨床常見慢性血液系統(tǒng)惡性疾病，其起病隱匿，自然病程相對較長，一般為3～5年。當前臨床針對慢性白血病主要予以藥物化療或造血干細胞移植，以控制病情發(fā)展，延長患者生存期。對于慢性白血病患者而言，造血干細胞移植所需供體選擇困難，而化療需反復進行且不良反應大，其身心均受到嚴重影響，加之部分患者對疾病認知有誤，進行自我護理時容易產(chǎn)生問題行為，不利于健康恢復。動機性訪談為國外慢性病管理常用的一種方法，是通過訪談挖掘并解決患者矛盾心理，進而強化其內(nèi)在行為動機改變，國內(nèi)研究顯示，其在慢性肺疾病、2型糖尿病等慢性疾病患者中均獲得了較好應用效果。本次研究選取我院60例慢性白血病患者，研究動機性訪談對其自我護理能力的干預效果，以期為提高慢性白血病患者生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2020年9月我院血液內(nèi)科收治的60例慢性白血病患者為研究對象，按簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡、白血病類型、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》相關(guān)診斷標準；認知正常，可正常溝通；對本研究知情同意。②排除標準：急性白血病；合并其他惡性血液系統(tǒng)疾??；合并精神系統(tǒng)疾病，有認知障礙；合并其他惡性腫瘤；合并重要臟器功能不全；存在免疫功能障礙；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進行常規(guī)健康教育：向患者及其家屬介紹白血病相關(guān)知識，及時與患者溝通交流，減輕其恐慌心理，并舉例獲得滿意療效的病例，給予患者希望，幫助其樹立治療信心。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予患者動機性訪談，訪談分3次進行，每次訪談時間控制在20～30 min內(nèi)。①首次訪談：于患者入院第2～3 d進行，與患者溝通，建立良好信任關(guān)系，本次訪談的主要內(nèi)容為患者病情、生活習慣、工作狀況、治療經(jīng)歷及感受，初步掌握患者應對疾病時所存在的問題，并評估患者在入院前1個月內(nèi)的自我護理情況和生活質(zhì)量。訪談過程中以患者講述為主，由其訴說在疾病治療中個人所遇到或存在的問題，研究者注意把內(nèi)容鎖定在引導患者自我護理和生活質(zhì)量等方面，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)自我護理過程中存在的問題，并引導其對此問題進行思考，分析錯誤行為對健康所造成的影響，同時向患者說明改變問題行為可能帶來的益處，引發(fā)患者進行行為改變思考。②第2次訪談：于患者入院第6～7 d進行，以鼓勵患者訴說慢性白血病護理過程中遇到的問題，以及在自我護理行為改變中的困難，并幫助其思考問題解決方法，例如進行以下詢問：您感覺在目前生活中影響疾病護理的問題有哪些？改變會對疾病恢復產(chǎn)生不良影響的行為，您有哪些顧慮？如果改變上述行為，您會采取哪些措施？您期望可以達到的理想狀態(tài)是怎樣的？如果進行了行為改變，您認為會對疾病產(chǎn)生什么樣的影響？通過相關(guān)提問與回答，幫助患者思考和權(quán)衡問題行為以及改變這些行為所帶來的好處。在這個訪談中盡可能表現(xiàn)出對患者最大程度的尊重與理解，鼓勵其訴說真實想法，并與患者一同思考問題解決方法。③第3次訪談：于患者入院第10～12 d進行，訪談以確定患者行為改變實施方案和制定執(zhí)行計劃為主，依據(jù)方案制定能夠測量和實現(xiàn)的目標，并記錄實施方案。患者根據(jù)方案實施，研究者針對患者在具體實施過程中遇到的問題進行干預方案調(diào)整，以保證其順利實施。干預時間為2個月。

1.4 觀察指標 ①采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后心理狀態(tài)，SAS、SDS均包含20個項目，總分為100分，SAS評分≥50分、SDS評分≥53分表示患者存在焦慮、抑郁心理，且評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。②采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估兩組干預前后自我護理能力，該量表包括健康知識水平、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能，總分0～172分，分數(shù)越高表示自我護理能力越好。③采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHO-QOL-BREF）評估兩組干預前后生活質(zhì)量，其內(nèi)容包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域，各領(lǐng)域分值越高表示生存質(zhì)量越好。④在患者離院前采用本院自擬護理滿意度問卷對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護理工作的針對性、有效性、系統(tǒng)性3方面，最終評估等級分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均顯著低于干預前（P＜0.05），觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

2.2 兩組患者自我護理能力比較 干預前，兩組患者自我護理能力各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我護理能力各維度評分均顯著高于干預前（P＜0.05），觀察組患者自我護理能力各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我護理能力比較（±s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生理、心理及社會關(guān)系維度評分均高于干預前（P＜0.05），觀察組患者生理、心理及社會關(guān)系維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

根據(jù)病變細胞慢性白血病分為慢性髓細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病，分類不同，其臨床癥狀也存在差異，前者發(fā)生急變可引起其他髓外器官浸潤表現(xiàn)，后者終末期會轉(zhuǎn)化成其他類型淋巴系統(tǒng)腫瘤，均對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。目前針對慢性白血病暫無徹底有效的治療方法，加之疾病周期長，治療較為痛苦，且治療所需費用較高，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理。另一方面，慢性白血病患者多數(shù)時間在家中修養(yǎng)，無法單純依賴醫(yī)護人員進行疾病健康管理，而慢性白血病自我護理內(nèi)容較為繁雜，涉及多個方面，患者多存在對疾病相關(guān)知識掌握不全或存在錯誤認知情況，會影響其實施健康行為，故而慢性白血病患者自我護理能力不佳。相關(guān)研究指出，良好的自我護理能力可以延緩患者病情發(fā)展，降低治療費用，有利于提升患者生活質(zhì)量。

動機性訪談是以促使患者達到形成健康行為習慣的一種臨床訪談技能，其以患者為訪談主體，而醫(yī)護人員起到引導作用，引導患者在訴說過程中表達出行為改變的需要和意愿，鼓勵其對問題行為改變能夠帶來的好處進行思考，繼而達到做出正確行為改變，同時維持正確行為的目的。過去傳統(tǒng)健康教育側(cè)重于醫(yī)護人員的宣教，患者較少付諸行動，主動思考也很少。而動機性訪談改變了這種現(xiàn)象，其幫助患者意識到對自身問題行為做出改變的益處，以促使其養(yǎng)成健康的行為習慣，進而提高其自我護理能力，同時也有利于促進良好醫(yī)護患關(guān)系建立。本研究對慢性白血病患者予以動機性訪談干預，結(jié)果顯示，觀察組患者干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者自我護理能力各維度評分及生活質(zhì)量中生理、心理及社會關(guān)系評分均高于對照組（P＜0.05），表明動機性訪談能夠緩解患者焦慮、抑郁心理，增強其自我護理能力，提升生活質(zhì)量。在動機性訪談中，研究者能夠通過訪談了解患者自我護理和生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探究其問題行為存在的原因，還能夠充分調(diào)動患者主觀能動性，促使其進行自我探究，找尋自身問題行為存在的原因，并針對這些問題予以個性化指導，協(xié)助患者制定行為改變計劃，幫助其主動改變，增強自我護理能力，繼而提升生活質(zhì)量。本次結(jié)果還顯示，觀察組患者護理滿意率高于對照組（P＜0.05），表明動機性訪談可提高患者護理滿意度，有利于促進護患關(guān)系和諧。

綜上所述，對慢性白血病患者進行動機性訪談，能夠調(diào)節(jié)其負性心理，提高其自我護理能力，改善其生活質(zhì)量，提升患者滿意度。