輸血輸液加溫儀在食道癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

余 遙 閔燦梅 陸海霞

食道癌多見于中老年人，是我國常見惡性腫瘤。食道癌根治術(shù)是食道惡性腫瘤治療的有效治療手段，主要步驟為切除瘤體上下端足夠長度的食道及周圍受累組織、胃的游離（管狀胃的制作）以及食管-胃吻合等，其手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長。術(shù)中常見并發(fā)癥包括出血、低體溫等。其中術(shù)中低體溫（核心體溫＜36 ℃）在胸外科手術(shù)中發(fā)生率高達(dá)78.3%，是一種常見并發(fā)癥，低體溫可增加機體耗氧量，可導(dǎo)致術(shù)中出血和術(shù)中感染的風(fēng)險加大，對循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。在麻醉蘇醒期可增大寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率，同時延長麻醉蘇醒時間，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)。既往研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)保暖方式對降低低體溫、寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率及減少麻醉蘇醒時間有一定效果，本研究旨在探討輸血輸液加溫儀在食道癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 選取2019年2月-2021年2月在本院行食道癌根治術(shù)的108例手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級。采用隨機數(shù)表法將患者隨機分為實驗組和對照組，對照組患者中男36例，女18例，年齡48～76歲；實驗組患者中男38例，女16例，年齡47～77歲。記錄兩組患者的體質(zhì)量、圍手術(shù)期體溫、手術(shù)時間（從切皮到縫皮完畢）、術(shù)中失血量、輸液量、麻醉蘇醒時間，麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率。兩組患者的環(huán)境條件為手術(shù)室室溫：22 ℃～25 ℃，濕度：40%～60%。①對照組：非手術(shù)部位以棉被保護(hù)，術(shù)中保持布類敷料干燥，保持整個手術(shù)野干燥清潔，術(shù)中所需輸注液體常溫下輸入。②實驗組：在常規(guī)保溫基礎(chǔ)上，加用輸血輸液加溫儀（奇匯FT2800醫(yī)用輸血輸液加溫儀），將預(yù)充的輸液管路填滿加熱管，初始將溫度設(shè)置到37.0 ℃，根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適滴速，打開儀器開關(guān)開始加熱，根據(jù)患者體溫變化隨時調(diào)節(jié)輸血輸液加溫儀的設(shè)定溫度（具體見討論部分）。兩組胸腹腔沖洗液均采用恒溫箱加溫至37.0 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時間≤3 h或手術(shù)時間＞5 h；過度肥胖或消瘦（即BMI＞30或BMI＜18）；術(shù)前合并已存在的感染、發(fā)熱（腋溫＞37.4 ℃）或低體溫（腋溫＜36.0 ℃）；神志不清或精神障礙；術(shù)中出血＞1000 mL或術(shù)中輸血；既往有甲亢等影響基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)體溫疾病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術(shù)方式：胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌根治術(shù)1例、經(jīng)腹右經(jīng)胸食道癌根治術(shù)41例、左經(jīng)胸食道癌根治術(shù)12例。術(shù)前30 min將室溫調(diào)節(jié)至22 ℃～25 ℃，濕度調(diào)至40%～60%，術(shù)中保持溫濕度恒定；患者推入手術(shù)室后，巡回護(hù)士給患者加蓋棉被，開放患者靜脈通路，術(shù)中輸液在常溫下進(jìn)行；常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域后鋪無菌巾，非手術(shù)部位以棉被保溫，術(shù)中保持布類敷料干燥，保持整個手術(shù)野干燥清潔。

1.2.2 實驗組 手術(shù)方式：胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌根治術(shù)3例、經(jīng)腹右經(jīng)胸食道癌根治術(shù)44例、左經(jīng)胸食道癌根治術(shù)7例。在對照組的保溫基礎(chǔ)上，靜脈輸液通過輸血輸液加溫儀（奇匯FT2800醫(yī)用輸血輸液加溫儀）進(jìn)行加溫后輸入患者體內(nèi)，操作程序如下：①將儀器固定于輸液架上，高度在輸液袋口下面20～30 cm，和茂菲滴管平齊。②連接電源，將輸液器預(yù)充，排空空氣。③將預(yù)充的管路末端2～3 cm處壓入加熱管尾部，將管路向加熱管頭部方向捋壓過去，直到管路填滿加熱管。④將裝填了管路的加熱管頭尾分別掛靠在儀器相應(yīng)的位置上，避免輸液管尾端觸碰地面。⑤初始將溫度設(shè)置為37 ℃（溫度設(shè)置范圍為33 ℃～41 ℃），根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適滴速。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用紅外耳溫槍（德國博朗）測量同側(cè)耳溫，記錄入室、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)中0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、2.5 h、3 h、3.5 h、4 h、4.5 h、5 h及手術(shù)結(jié)束時的耳溫，術(shù)中耳溫＜35.4 ℃（正常值：35.4 ℃～37.7 ℃）標(biāo)記為低體溫。②記錄麻醉蘇醒期躁動（肢體躁動且有反抗表現(xiàn)，或發(fā)出無法抑制的呼喊聲）與寒戰(zhàn)（術(shù)后30 min內(nèi)肌肉不自主的收縮抽動）發(fā)生情況。③記錄麻醉蘇醒時間（從停用麻醉藥開始到能正確回答問題，定向力恢復(fù)等）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者平均年齡、體質(zhì)量、出血量、平均手術(shù)時間等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

2.2 兩組患者各個時間點體溫變化的比較 由于食管手術(shù)涉及到消化道切除及重建吻合，故手術(shù)較為復(fù)雜，兩組患者手術(shù)時間均在5 h以上。在手術(shù)開始前2 h內(nèi)體溫變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在2 h后，體溫差異逐漸明顯，且實驗組患者明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各個時間點體溫變化的比較（±s，℃）

2.3 兩組患者麻醉蘇醒時間，麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率比較 對比表3和表4可得出，在使用血輸液加溫儀的情況下，實驗組患者麻醉蘇醒時間較對照組有明顯縮短，且蘇醒期的寒顫躁動發(fā)生率有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者蘇醒時間比較（±s，min）

表4 兩組患者寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 低體溫的影響因素

3.1.1 麻醉藥物 機體的體溫是由下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行控制的，通過前部的散熱中樞和后部的產(chǎn)熱中樞相互協(xié)調(diào)，使散發(fā)的熱量與產(chǎn)生的熱量保持相對平衡，以維持正常運轉(zhuǎn)。手術(shù)患者由于使用麻醉藥品阻斷了大部分神經(jīng)的傳導(dǎo)，致患者的體溫調(diào)節(jié)中樞不能隨著外界環(huán)境溫度的變化而自由調(diào)節(jié)體溫，從而導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生。研究顯示發(fā)生低體溫的危險因素有：高齡、麻醉時間長、術(shù)中失血量大、術(shù)中補液量大、術(shù)中輸血量大等，其中全身麻醉是導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的重要危險因素。麻醉時間≥3 h，患者低體溫的發(fā)生率顯著增加。

3.1.2 環(huán)境溫度 手術(shù)間高效過濾器凈化送風(fēng)口一般安裝在手術(shù)臺上方，空氣對流帶走機體部分熱量，從而使體溫下降；研究表明，手術(shù)室溫度≤21 ℃，可導(dǎo)致下丘腦對溫度調(diào)節(jié)能力下降，患者極易出現(xiàn)低體溫情況。

3.1.3 輸血、輸液 手術(shù)中輸入常溫液體可引起外周循環(huán)的“冷稀釋”，從而導(dǎo)致患者體溫下降及寒顫的出現(xiàn)，輸入越多，體溫下降就越快；低于機體溫度的液體進(jìn)入人體需要吸收較多熱量才能達(dá)到人體溫度，而術(shù)中大量輸入常溫液體可增加機體散熱，表現(xiàn)出寒戰(zhàn)等癥狀，而麻醉時間延長則又會導(dǎo)致機體熱量額外的消耗。

3.2 術(shù)中低體溫的不利影響 全麻蘇醒期躁動是全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期的一大并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為興奮、躁動及定向力障礙，蘇醒期患者常常會因為疼痛、尿管、胸腔引流管刺激和低體溫等導(dǎo)致術(shù)后躁動的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者安全性以及舒適度。全身麻醉時，由于體表消毒、低溫藥物的攝入、手術(shù)時間長以及手術(shù)室溫度低等多種因素的影響，導(dǎo)致患者在進(jìn)入麻醉期后會出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象，而術(shù)中體溫的降低會導(dǎo)致藥物代謝速度下降，可能導(dǎo)致術(shù)后患者麻醉蘇醒時間的延長。

3.3 輸血輸液加溫儀溫度設(shè)置

3.3.1 輸液溫度設(shè)置 正常成人初始溫度設(shè)置為37 ℃，術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)；如有以下情況，可設(shè)置為38 ℃～39 ℃，如嬰幼兒、新生兒、老年患者、血管彈性差以及術(shù)中出血量大等，其易受外界環(huán)境溫度的影響而變化，可適當(dāng)調(diào)整。

3.3.2 輸血溫度設(shè)置 庫存血溫度與患者體溫有較大差異，常導(dǎo)致患者體溫降低以及寒戰(zhàn)反應(yīng)等，研究表明，使用輸血輸液加溫儀，將溫度設(shè)置為38 ℃，復(fù)溫后的紅細(xì)胞懸液，紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計數(shù)及血清離子無明顯變化，并且在核對完后及時輸注，提高了輸血的效率，可為術(shù)中緊急輸血贏得寶貴的搶救時間。

3.4 加用輸血輸液加溫儀的重要意義 傳統(tǒng)的被動保暖方法主要包括自身棉襪保暖、提高室溫、增加敷料覆蓋等措施，因操作方便、成本低，被廣泛應(yīng)用，但該措施單獨使用效果往往不佳，且機動性差，容易導(dǎo)致圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生。主動加溫比被動保暖更有效，主要包括暖風(fēng)加熱系統(tǒng)、輸液加溫系統(tǒng)、變溫毯等措施。食管手術(shù)由于其復(fù)雜性，一直以來都是胸外科的高難度手術(shù)，尤其是傳統(tǒng)開放性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，胸腹腔暴露時間長，輸液較多，都是影響患者手術(shù)后恢復(fù)的重要因素，其中如何預(yù)防低體溫是護(hù)理上迫切需要解決的問題。我們采用輸液加溫儀進(jìn)行術(shù)中輸液加溫處理，是通過輸血輸液加溫儀控制患者的輸液溫度，讓其保持在36.0 ℃～37.0 ℃，有效避免因輸入低于機體溫度的液體而致的體溫下降，讓患者的體溫始終在恒定狀態(tài)，進(jìn)而降低手術(shù)過程中低體溫的發(fā)生率，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時該方式對手術(shù)的影響較低，安全性較高，可改善患者手術(shù)的預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組患者麻醉蘇醒時間早于對照組，也驗證了本實驗的效果。綜上所述，在食管癌手術(shù)中采用傳統(tǒng)保暖方式加用輸血輸液加溫儀，有助于減緩術(shù)中體溫下降的幅度及降低麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率，縮短麻醉蘇醒時間，利于術(shù)后恢復(fù)。