流程化護(hù)理在惡性淋巴瘤靶向治療中的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量影響

胡 芳

靶向治療是臨床治療惡性淋巴瘤的常用方法，其對抑制腫瘤生長、擴(kuò)散有著較好的效果。但是，疾病本身所帶給患者的痛苦，極易使其產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等不良心理，再加之治療中所引發(fā)的不良反應(yīng)，從而使其在心理、睡眠等方面均受到嚴(yán)重影響。因此，為提升臨床治療效果，本文特對流程化護(hù)理在惡性淋巴瘤靶向治療中的應(yīng)用及睡眠質(zhì)量影響進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月-2020年6月本醫(yī)院收治的66例需行瘤靶向治療的惡性淋巴瘤患者隨機(jī)分為參照組（常規(guī)護(hù)理組）和流程組（流程化護(hù)理組），每組各33例。參照組患者中男18例，女15例，年齡44～72歲，平均年齡（56.86±7.91）歲；病程2～9個月，平均（4.93±1.32）月；病理分期：7例Ⅰ期、6例Ⅱ期、14例Ⅲ期、6例Ⅳ期。流程組患者中男19例，女14例，年齡44～73歲，平均年齡（57.13±7.74）歲；病程2～8個月，平均（4.97±1.30）月；病理分期：8例Ⅰ期、6例Ⅱ期、13例Ⅲ期、6例Ⅳ期。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性淋巴瘤；均無心、肝、腎和肺等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥；均適應(yīng)靶向治療方案；均對本研究知情，且簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、認(rèn)知障礙、溝通障礙和化療禁忌癥者。

1.3 研究方法

1.3.1 參照組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。針對患者的疾病情況進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

1.3.2 流程組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行流程化護(hù)理，具體方法如下：①成立流程化護(hù)理小組：小組成員分別由相關(guān)醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士長和科室護(hù)士組成，并對所有成員開展腫瘤科專業(yè)知識培訓(xùn)和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，所有成員均經(jīng)考核通過后方可上崗，后續(xù)工作中每月進(jìn)行一次考核，合格者才可繼續(xù)留任。②基本情況評估：協(xié)助患者完成心、肝、肺等常規(guī)檢查；詳細(xì)了解患者有無藥敏史、心理狀態(tài)和基礎(chǔ)疾病情況，對患有哮喘、冠心病、低血壓、糖尿病和心力衰竭等基礎(chǔ)疾病者給予對癥治療后才開展靶向治療，并將其納入高危病患。③心理護(hù)理：護(hù)理人員需主動耐心地與其交流，通過交流掌握其心理狀態(tài)，告知相關(guān)疾病知識、治療方法及效果等，對其不良心理給予疏解，幫助其樹立治療的信心。④治療前準(zhǔn)備：多數(shù)患者在首次實施靶向治療都會發(fā)生病變部位瘙癢、疼痛，以及惡心、發(fā)熱、疲乏、畏寒、蕁麻疹和低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至休克。因此，護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品與設(shè)備，并置病床邊。⑤按醫(yī)囑用藥：護(hù)理人員在用藥前需嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行核對，如藥物名稱、使用方法、用藥劑量等，核對無誤后方可于無菌室進(jìn)行復(fù)溫和配制，配制完成后用藥前仔細(xì)核對患者信息及其所需藥物信息，確認(rèn)無誤后實施治療。⑥加強(qiáng)用藥護(hù)理：在用藥期間囑咐患者及其家屬不可私自調(diào)節(jié)輸注速度；密切監(jiān)測、觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)和心率、血壓、面色異常時需立即減緩輸注速度，同時給予相應(yīng)的保暖措施和補(bǔ)液治療；對出現(xiàn)發(fā)熱的患者給予物理降溫，若體溫持續(xù)升高需按醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥物；發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的患者需馬上停止給藥，立即給予抗過敏治療。⑦治療后護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征情況，指導(dǎo)其合理飲食和適量運動，同時囑其做好保暖措施，以免著涼。

1.4 觀察指標(biāo) 評估及比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及睡眠情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①心理狀態(tài)：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，總分分別為100分，≤50分說明患者無抑郁、焦慮癥狀，大于50分說明存在抑郁、焦慮癥狀，分值越高說明其情況越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評估，量表共計7個維度，分值為0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。③睡眠情況：應(yīng)用CPC睡眠質(zhì)量評估系統(tǒng)統(tǒng)計患者的睡眠總時間和深睡眠時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SDS評分及SAS評分比較 護(hù)理前兩組患者的SDS評分及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后流程組患者的SAS評分及SAS評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SDS評分及SAS評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠情況及PSQI評分比較 護(hù)理前兩組患者的睡眠情況及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后流程組患者的PSQI評分均顯著低于參照組，睡眠總時間和深睡眠時間均顯著長于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠情況及PSQI評分比較（±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 流程組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例（6.06%），顯著低于參照組的8例（24.24%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.24，P=0.03）。

3 討 論

常規(guī)護(hù)理是臨床應(yīng)用較為普遍的護(hù)理模式，其主要是按醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，缺乏主動性、流程化和全面性，現(xiàn)今已無法滿足臨床及患者的需求，護(hù)理效果也總是不盡人意。因此，各種新型的護(hù)理方案誕生于臨床護(hù)理服務(wù)中，并使護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，如綜合護(hù)理、針對性護(hù)理、流程化護(hù)理、預(yù)防護(hù)理和個性化護(hù)理等。

本文在此次研究中重點觀察了流程化護(hù)理應(yīng)用于惡性淋巴瘤靶向治療中的效果，結(jié)果顯示經(jīng)護(hù)理后流程組患者的SDS評分、SAS評分、PSQI評分均顯著低于參照組；睡眼總時間和深睡眠時間均顯著長于參照組；流程組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），此結(jié)果與蔡水彥的研究結(jié)果相近，其結(jié)果表明流程化護(hù)理有利于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，上述結(jié)果均充分證實了在惡性淋巴瘤靶向治療中實施流程化護(hù)理的必要性。流程化護(hù)理是一項更具系統(tǒng)性、科學(xué)性的新型護(hù)理模式，其在整個護(hù)理過程中均以患者為中心，注重其感受與需求，以促進(jìn)其康復(fù)為理念。在實施護(hù)理前首先通過評估患者情況來制定相應(yīng)的護(hù)理方案，更具有主動性和計劃性，隨后按相應(yīng)的方案進(jìn)行心理、治療準(zhǔn)備、用藥等護(hù)理服務(wù)，使患者心理狀態(tài)得以顯著改善，從而改善了患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，流程化護(hù)理可改善惡性淋巴瘤靶向治療患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提升其生活質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價值。