某醫(yī)院護(hù)士對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉水平的現(xiàn)狀調(diào)查

萬(wàn) 梅

腦卒中是由于腦部血液循環(huán)障礙所致的急性腦血管意外疾病，其發(fā)病率、致殘率和致死率高，是全世界人口三大死因之一。我國(guó)腦卒中存活者中有70%～80%的患者遺留有不同程度的功能障礙。腦卒中發(fā)病后，伴有身心各方面障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，我國(guó)對(duì)腦卒中的急救和護(hù)理重點(diǎn)在醫(yī)院，這些救護(hù)措施均由科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，很少有康復(fù)醫(yī)護(hù)人員參與。護(hù)士對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握程度直接影響著患者的康復(fù)效果。本文調(diào)查分析我院護(hù)士對(duì)于腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)護(hù)理管理者和教育者探索加強(qiáng)護(hù)士認(rèn)知水平的方法和途徑，為患者提供更好的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)其功能康復(fù)。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年2月-6月選取本醫(yī)院大內(nèi)科125名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放并全回收125份調(diào)查問卷，有效問卷122份。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士年齡在20～30歲以內(nèi)，未在工作崗位者除外。②工作滿3個(gè)月及以上。③參加調(diào)查人員具有知情同意權(quán)。④護(hù)士一般資料：中專1名，大專27名，本科94名；職稱：護(hù)士112名，護(hù)師9名，主管護(hù)師1名；工作年限：＜2年95名，2～5年25名，6～10年1名，10～20年1名。見表1。

表1 122名護(hù)理人員的人口學(xué)特征

1.2 方法 采取橫斷面調(diào)查法，由本研究者親自發(fā)放問卷，統(tǒng)一講解調(diào)查問卷的目的及填寫的注意事項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象護(hù)理人員填寫問卷不記名，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)，采用了護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，該問卷內(nèi)容的重測(cè)信度為0.84，Cronbachα=0.73，表明該問卷有較好的內(nèi)在一致性。該問卷包括三部分的內(nèi)容，第一部分是人口學(xué)資料，包括學(xué)歷、職稱、工作年限等，護(hù)理人員有無(wú)家族史指護(hù)理人員家里有過(guò)腦卒中史患者；第二部分是康復(fù)理念，包括對(duì)康復(fù)意義的理解、康復(fù)時(shí)間的界定、康復(fù)實(shí)施過(guò)程中的限制因素分析；第三部分為腦卒中康復(fù)知識(shí)認(rèn)知量表，包括腦卒中主要癥狀及危害程度、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、發(fā)病先兆及急救措施、診治時(shí)間窗、階段性機(jī)能康復(fù)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、輔助工具及環(huán)境改造、預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)及腦卒中認(rèn)識(shí)誤區(qū)等。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 本次調(diào)查共發(fā)放125份調(diào)查問卷，回收125份，有效問卷122份，有效問卷率97.6%。本問卷康復(fù)理念知識(shí)共50分，護(hù)士平均得分（43.6±5.5）分；腦卒中康復(fù)知識(shí)認(rèn)知量表總分50 分，護(hù)士平均得分（44.2±5.9）分；問卷總分100分，護(hù)士平均得分（87.8±5.7）分。

2.2 護(hù)理人員一般情況與知識(shí)得分比較 護(hù)理人員是否有腦卒中家族史及其職稱、工作年限方面不同導(dǎo)致的知識(shí)得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；是否參加培訓(xùn)、是否是在編護(hù)士是腦卒中患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)的影響因素，其得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 122名護(hù)理人員一般情況與知識(shí)得分比較

3 討 論

3.1 是否參加培訓(xùn)、是否是在編護(hù)士是護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的影響因素 臨床護(hù)士有無(wú)家族史、不同職稱和工作年限對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握現(xiàn)狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與高曉陽(yáng)等人的研究結(jié)果相一致，與郇姍姍等人的研究不一致?？赡芘c研究的樣本不夠、調(diào)查對(duì)象具有地域性限制等有關(guān)。影響護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握現(xiàn)狀的主要因素為是否參加過(guò)培訓(xùn)、是否是正式護(hù)士，可能的原因是絕大多數(shù)高等護(hù)理院校沒有康復(fù)護(hù)理這個(gè)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量沒有得到保障，護(hù)理人員在校期間對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)了解和掌握較少。臨床護(hù)理人員可以通過(guò)短期培訓(xùn)來(lái)提高專業(yè)技能，進(jìn)修機(jī)會(huì)較多，從而能夠基本掌握腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)。醫(yī)院正式護(hù)士較實(shí)習(xí)生工作壓力更大，對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求較為迫切，會(huì)更加積極主動(dòng)提高實(shí)踐操作的熟練度及對(duì)專業(yè)知識(shí)再學(xué)習(xí)，培養(yǎng)面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

3.2 護(hù)理人員在臨床腦卒中康復(fù)護(hù)理工作中影響因素較多 腦卒中所致偏癱病人易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、便秘、尿路感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員需要具備高度的責(zé)任心和豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)才能降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，限制護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施身體功能恢復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)的因素為：51人認(rèn)為最困難的是“知識(shí)缺乏”，9人認(rèn)為“不屬于護(hù)士的工作內(nèi)容”，7人認(rèn)為“意義不大”，39人認(rèn)為“工作緊張沒時(shí)間”，16人考慮到“害怕誤傷患者，不安全”。護(hù)理人員與住院患者不成比例的現(xiàn)象普遍存在，護(hù)士工作繁忙，壓力也非常大。在日常工作中，執(zhí)行醫(yī)囑、書寫各種記錄單、辦理出入院、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救病人這些工作占據(jù)了護(hù)士絕大部分時(shí)間，這使得他們沒有時(shí)間與患者進(jìn)行更多的溝通交流，無(wú)法及時(shí)了解患者的需求以及系統(tǒng)地學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)。有些護(hù)士持有“康復(fù)護(hù)理知識(shí)是屬于康復(fù)學(xué)科的內(nèi)容不屬于護(hù)理學(xué)科”這樣的觀點(diǎn)，也有的護(hù)士認(rèn)為在實(shí)際操作中，有些患者不愿意配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有些護(hù)士對(duì)參加到患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中表示認(rèn)同，但是害怕對(duì)患者造成二次傷害。

3.3 護(hù)士在康復(fù)護(hù)理知識(shí)方面存在誤區(qū) “患者患側(cè)肢體不會(huì)動(dòng)，用來(lái)靜脈輸液正好合適”，87人認(rèn)為這是錯(cuò)誤的，38人認(rèn)為這樣做是正確。據(jù)臨床觀察，患側(cè)肢體輸液滲透率高于健側(cè)肢體，患側(cè)肢體輸液滲透原因是靜脈回流障礙，由此造成整個(gè)肢體水腫，并且波及掌指關(guān)節(jié)及各個(gè)手指，使患肢功能活動(dòng)嚴(yán)重受限。患肢輸液時(shí)液體滯留于局部靜脈的時(shí)間比健側(cè)延長(zhǎng)，可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，而且患者患肢輸液時(shí)間較長(zhǎng)，患肢活動(dòng)的時(shí)間較短，錯(cuò)過(guò)了早期康復(fù)的好時(shí)機(jī)。可能的原因一方面是護(hù)理人員在校期間對(duì)康復(fù)護(hù)理課程不夠重視，另一方面是因?yàn)樽o(hù)理人員在臨床工作中缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的途徑，目前所掌握的知識(shí)主要是一些臨床工作經(jīng)驗(yàn)，這樣使得護(hù)士所獲得的康復(fù)護(hù)理知識(shí)既不全面又沒有深度。

綜上所述，護(hù)士對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的知曉水平還有待提高，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)重視在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育問題，為護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)途徑，如采取舉辦腦卒中康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班、邀請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的專家開展專題講座、組成學(xué)習(xí)互助小組以及品管圈小組等手段，并且定期進(jìn)行考核，實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法，以高效、優(yōu)質(zhì)作為護(hù)理工作的基本要求充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。增加科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)修的機(jī)會(huì)，注重培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，在科室內(nèi)經(jīng)常開展小講課，每個(gè)月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以此激勵(lì)護(hù)理人員在工作的空閑時(shí)間進(jìn)行?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)。定期和同事們交流經(jīng)驗(yàn)，由主管護(hù)士及以上職稱的護(hù)理人員開展專題講課，傳授經(jīng)驗(yàn)，帶頭學(xué)習(xí)，促進(jìn)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)治療新方法的學(xué)習(xí)，如鏡像療法能有效地促進(jìn)腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。偏癱是腦卒中的并發(fā)癥之一，偏癱患者自理能力下降，日常生活需要他人幫助，同時(shí)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，護(hù)士對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期體位護(hù)理、主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，日常生活能力明顯提高。應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中去，多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解他們對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的需求。護(hù)理人員運(yùn)用掌握的腦卒中護(hù)理知識(shí)，營(yíng)造出良好的住院環(huán)境，將極大地促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。