中藥護(hù)瘺貼改善尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的臨床療效

姚衛(wèi)國(guó) 楊美霞 劉琨

摘 要 目的：探討中藥護(hù)瘺貼改善血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的臨床療效。方法：選取60例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥血液透析患者分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。研究組予以護(hù)瘺貼貼敷療法，常規(guī)組予以基礎(chǔ)治療，均于非透析日實(shí)施，連續(xù)治療3個(gè)月，觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析中醫(yī)癥候積分及心理狀態(tài)評(píng)分等情況。結(jié)果：研究組血液透析中泵控血流量高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分及心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較對(duì)照組少（P<0.05）。結(jié)論：中藥護(hù)瘺貼可減少尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的并發(fā)癥，可以在延長(zhǎng)終末期腎病維持性透析患者生存時(shí)間的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 中藥 護(hù)瘺貼 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能 臨床療效

中圖分類號(hào)：R286； R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2022）01-0028-03

基金項(xiàng)目：上海市金山區(qū)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（JSZY-SYJS-202008）；上海市第六人民醫(yī)院金山分院院級(jí)課題（2020-3）；上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)科研資助項(xiàng)目（202040217）

The clinical effect of fistula protection patch made of traditional Chinese medicine on the improvement of the function of arteriovenous fistula in patients with uremia

YAO Weiguo1， YANG Meixia2， LIU Kun1（1. Department of Nephrology， Jinshan Branch of Shanghai Sixth People’s Hospital， Shanghai 201599， China； 2. Department of Nephrology，

Putuo Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of fistula protection patch made of traditional Chinese medicine on the improvement of the function of arteriovenous fistula in hemodialysis patients with fistula. Methods： Sixty uremic hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula were selected and divided into a study group （n=30） and a control group （n=30）. The study group was treated with fistula protection patch and the control group was given basic therapy. Both treatments were performed on non-dialysis days and lasted for 3 months. The occurrence of arteriovenous fistula complications was observed and the scores of Chinese medicine syndromes and mental status were analyzed. Results： The pump-controlled blood flow during hemodialysis was higher， the scores of Chinese medicine syndrome and psychological status were lower and the incidence of arteriovenous fistula complications was significantly less in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The fistula protection patch can reduce the complications of arteriovenous fistula in patients with uremia and extend the survival time in patients with end-stage renal disease on maintenance dialysis while improving their quality of life， and has certain clinical practical value.

KEy wORDS traditional Chinese medicine； fistula protection patch； arteriovenous fistula function； clinical effect

血管通路是血液透析患者的生命線，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula， AVF）是終末期腎臟病患者的第一選擇，占血液透析血管通路的80%以上[1-2]，研究顯示，有20%～40%的患者AVF成熟不良或成熟周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致血液透析的順利進(jìn)行存在一定障礙[3]。因此，防治AVF并發(fā)癥，改善AVF功能，成為研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，本文結(jié)合我院透析中心尿毒癥患者防治情況，分析中藥護(hù)瘺貼改善AVF的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究來(lái)源于血透透析室長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血透患者（n=60），并長(zhǎng)期隨訪。兩組一般臨床數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，表1），具有臨床可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已行AVF成形術(shù)6周以上；年齡為30～80歲；符合美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)（National Kidney Fund， NFK）所屬的腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）診斷標(biāo)準(zhǔn)的尿毒癥患者，再按照K/DOQI的內(nèi)瘺成熟條件，以血流量約<600 mL/min，直徑約<0.6 cm，皮下深度>0.6 cm為內(nèi)瘺成熟不良者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺等重大疾病，或合并婦女妊娠及其他嚴(yán)重的慢性疾病等；簽署知情同意書(shū)者；認(rèn)知能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝肺等臟器功能不全；治療側(cè)肢體局部皮膚有破潰；妊娠或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；因心力衰竭、重癥感染、急性腦血管疾病等原因中斷治療；治療期間因血管通路問(wèn)題需提前使用內(nèi)瘺者；因高齡、精神疾病、表達(dá)障礙或其他原因無(wú)法配合治療或調(diào)查者；合并用藥禁忌證；3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)患者或者目前正在參加其它藥物臨床試驗(yàn)患者。

1.3 方法

本研究采用隨機(jī)、對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。對(duì)照組以喜遼妥等基礎(chǔ)治療為主；研究組則予以護(hù)瘺貼中藥外用貼敷療法，該護(hù)瘺貼按川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸、姜黃、桂枝、延胡索、大血藤、連翹、石菖蒲、冰片等藥物按比例制作而成中藥貼片，該藥外敷作用于AVF穿刺部位處；兩組均于非透析日實(shí)施，并連續(xù)治療3個(gè)月；由專業(yè)知識(shí)背景的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集患者治療前后相關(guān)的主觀數(shù)據(jù)資料。

1.4 觀察指標(biāo)

治療收集患者一般臨床資料，分析治療前后AVF并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)癥候積分等情況，并評(píng)估臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血液透析中泵控血流量

治療3個(gè)月后，研究組血液透析中泵控血流量為（243.67±8.90）mL/min，高于對(duì)照組的（233.67±18.29）mL/min（P<0.05）。

2.2 中醫(yī)癥候積分及心理狀態(tài)評(píng)分

治療3個(gè)月后，研究組中醫(yī)癥候積分及心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 AVF等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

臨床研究發(fā)現(xiàn)，研究組AVF功能并發(fā)癥的發(fā)生情況少于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

血液透析是維持終末期腎臟病患者主要治療措施之一，而AVF是維持血液透析患者生命線的關(guān)鍵，治療成功的關(guān)鍵因素之一在于維護(hù)良好的AVF[4-5]，AVF作為最理想的血液透析血管通路以提高透析效果[6-7]。但其亦有嚴(yán)重的并發(fā)癥，內(nèi)瘺狹窄和血栓形成是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常常直接導(dǎo)致AVF喪失功能[8-9]。無(wú)論是新建立內(nèi)瘺，還是在使用過(guò)程中，甚或透析終身都籠罩在內(nèi)瘺無(wú)法正常使用的陰影中，給患者造成巨大的心理影響和經(jīng)濟(jì)損失。研究顯示透析前新建立的AVF有50%發(fā)生內(nèi)瘺狹窄或血栓形成，透析1年為84%[10]；AVF通暢率分別為6個(gè)月79.5%、1年70.0%、2年65.0%、3年60.5%和4年48.0%[11]。內(nèi)瘺重建是內(nèi)瘺喪失功能后的主要治療措施，而目前預(yù)防內(nèi)瘺狹窄和血栓形成措施有限且效果不佳，隨著透析齡延長(zhǎng)，血管通路問(wèn)題成為影響患者透析齡的主要因素。

AVF并發(fā)癥在中醫(yī)經(jīng)典中沒(méi)有病名，據(jù)內(nèi)瘺血流不暢、血流雜音消失等癥狀體征，屬中醫(yī)“血痹”“脈痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》：“痹在于脈則血凝而不流?！薄督饏T要略》有“血痹”記載。中醫(yī)保護(hù)內(nèi)瘺主要以預(yù)防為主，其病機(jī)紛繁復(fù)雜，本虛兼有瘀血等，倘若出現(xiàn)內(nèi)瘺失功，表現(xiàn)為紅腫熱痛，硬結(jié)腫脹等，為熱毒瘀血導(dǎo)致，當(dāng)以補(bǔ)虛，解毒，活血化瘀為治療大法。該藥方主要功效為通絡(luò)化瘀解毒，而方中各藥既相互作用又各有不同側(cè)重點(diǎn)，紅花、桃仁、當(dāng)歸可活血化瘀并且養(yǎng)血；川芎、姜黃、延胡索功在活血止痛；桂枝善于溫陽(yáng)通絡(luò)；大血藤、連翹清熱解毒，化瘀消腫；配合石菖蒲和冰片辛香走竄引諸藥滲透皮膚。該中藥貼能軟化血管，調(diào)節(jié)血流量，有效預(yù)防靜脈炎、血栓形成及內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥，對(duì)AVF功能起全面保護(hù)作用，本研究主要探討運(yùn)用護(hù)瘺貼中藥配藥制作而成外敷作為血管通路活血化瘀解毒日常養(yǎng)護(hù)及血液透析患者AVF出現(xiàn)局部血管硬化的治療中的防治，為血透病人的血管通路易發(fā)生血栓形成、狹窄閉塞、皮下血腫等相關(guān)并發(fā)癥的防治提供一種有效的治療措施，該研究在防治血液透析患者AVF并發(fā)癥研究中具有一定的臨床價(jià)值。

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