直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理研究

歐苗春

惠州市第一人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516002

直接前入路（direct anterior approach，DAA）是臨床常見的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（otal hip arthroplasty，THA）入路方式，指的是從神經(jīng)、肌肉間隙入路以促進髖關(guān)節(jié)顯露，無需將任何肌肉組織切斷且不破壞關(guān)節(jié)囊后側(cè)結(jié)構(gòu)，因此，能有效減輕患者術(shù)后機體疼痛，縮短其術(shù)后康復(fù)時間［1］。但其畢竟屬于一種侵襲性手術(shù)操作，受不少患者害怕手術(shù)疼痛、擔心手術(shù)治療效果等因素的影響，易引發(fā)其在圍手術(shù)期間的負性情緒和一系列應(yīng)激反應(yīng)，不僅會影響手術(shù)順利進行，還會影響手術(shù)治療效果［2-4］?；诖耍瑸槿嫣嵘颊哳A(yù)后效果，需在圍手術(shù)期給其施行有效的護理干預(yù)［5］。本文主要探究了綜合護理干預(yù)在DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2019年6月惠州市第一人民醫(yī)院收治的117例行DAA前側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標準：（1）符合DAA前側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥。（2）自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：（1）存在嚴重凝血功能障礙。（2）存在影響髖關(guān)節(jié)肌肉運動的神經(jīng)肌肉疾病或其他嚴重疾病。采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組58例和研究組59例。對照組：女32例，男26例，年齡27～91歲，平均年齡（53.87±2.14）歲，股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死28例。研究組：女33例，男26例，年齡29～90歲，平均年齡（53.75±2.16）歲，股骨頸骨折32例，股骨頭缺血性壞死27例，兩組患者年齡、疾病類型等資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，主要給患者提供常規(guī)術(shù)前檢查、宣教和術(shù)后體征監(jiān)測護理。研究組采用圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加如下護理。（1）術(shù)前護理。①心理護理：術(shù)前，護理人員需主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并向其提供個性化的心理護理干預(yù)，以緩解患者術(shù)前的焦慮、緊張情緒和提高其預(yù)后信心。②健康宣教：護理人員還需指導(dǎo)患者掌握DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的知識，以提高其對手術(shù)治療的配合度。③營養(yǎng)風險篩查：護理人員邀請營養(yǎng)師會診，評估患者機體營養(yǎng)狀況，若其營養(yǎng)風險評分≥3分，需指導(dǎo)其按營養(yǎng)處方進食［6］。（2）術(shù)中護理。建立手術(shù)無菌區(qū)隔離帶，盡量減少與手術(shù)無關(guān)人員在手術(shù)室走動，以免引發(fā)患者出現(xiàn)感染［7］。（3）術(shù)后護理。①體位護理：術(shù)后，護理人員需指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位，外展患髖30°，并維持踝關(guān)節(jié)于中立位，以防止假體脫位。另外，還需密切觀察患者切口滲血、肢體腫脹及末梢血液循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常需及時進行處理，以免患者發(fā)生切口滲血、壓瘡等并發(fā)癥。②疼痛護理：術(shù)后，護理人員還需定期詢問患者機體疼痛主觀感受，并根據(jù)患者機體疼痛程度，為其提供按摩、冷熱敷等方式進行鎮(zhèn)痛，若患者疼痛耐受性較低或疼痛較為顯著，還需遵循醫(yī)囑為其提供適量的鎮(zhèn)痛藥物護理。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理：待患者麻醉清醒后，護理人員還需指導(dǎo)其盡早開展肢體功能鍛煉，以免發(fā)生肌肉萎縮，形成下肢靜脈血栓，術(shù)后1 d，可指導(dǎo)患者進行床邊坐起練習，術(shù)后2～5 d，可協(xié)助患者進行床邊扶雙拐站立，若患者未出現(xiàn)心慌頭暈等癥狀，還可引導(dǎo)和鼓勵其進行扶雙拐不負重行走，術(shù)后5～14 d，再指導(dǎo)患者進行扶拐斜坡行走、上下樓梯及下蹲等訓(xùn)練［8-10］。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的髖關(guān)節(jié)功能（采用Harris量表評估，總分100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越強）、疼痛評分（采用VAS量表評估，總分10分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)疼痛越顯著）、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對護理工作的總滿意率，采用問卷調(diào)查表收集患者對護理工作的總滿意度評價，分為十分滿意、滿意和不滿意三個評價標準，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評分情況

護理前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，研究組髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，研究組髖關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評分情況（±s） 分

組別對照組（n=58）研究組（n=59）t P髖關(guān)節(jié)功能評分護理前52.89±4.70 51.94±4.62 0.627＞0.05護理后68.15±5.21 90.34±8.15 8.649＜0.05髖關(guān)節(jié)疼痛評分護理前7.67±1.25 7.71±1.28 0.142＞0.05護理后7.08±1.14 3.25±0.08 8.815＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間情況

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間情況（±s）

組別對照組（n=58）研究組（n=59）t P術(shù)中出血量（mL）541.72±14.13 450.26±10.98 8.923＜0.05術(shù)后住院時間（d）13.61±2.74 9.46±1.08 7.186＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4 兩組患者對護理總滿意率情況

研究組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理工作的總滿意率情況

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，指的是采用低強度模量金屬制成的人工股骨頭及超高分子聚乙烯制成的髖臼等對出現(xiàn)壞死或嚴重變形的股骨頭進行置換，以減輕患者髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，同時促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前，該手術(shù)已成為骨科臨床治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病最常用的術(shù)式之一［11-12］。而在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，可選擇的手術(shù)入路方式有多種，如DAA前側(cè)、前外側(cè)、外側(cè)、后側(cè)和后外側(cè)等，其中，DAA前側(cè)是目前臨床最常用的入路方式［13］。原因為，與其他的入路方式相比，DAA是在傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上，利用相關(guān)手術(shù)器械的協(xié)助在患者神經(jīng)、肌肉間隙作一微創(chuàng)切口，不需將闊筋膜張肌、股直肌和縫匠肌等切斷，也幾乎不會破壞股方肌、臀中肌和臀大肌等，這樣便能促進其在不損傷任何肌腱、肌肉組織的條件下，順利、直接地進入髖關(guān)節(jié)囊，快速完成髖關(guān)節(jié)假體的植入［14-15］。

雖然DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨科疾病具有確切的治療效果，但是其畢竟屬于一種侵襲性的手術(shù)操作，或多或少地會引發(fā)患者機體出現(xiàn)一定的疼痛感和術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥［16］。為最大限度降低患者術(shù)后的機體疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，并促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，就需在圍手術(shù)期給患者提供綜合性的護理干預(yù)。如在術(shù)前通過給患者心理護理干預(yù)，能緩解其術(shù)前焦慮、緊張情緒，提高其預(yù)后信心。給患者提供健康宣教護理可提高其對手術(shù)治療的配合度。給患者提供營養(yǎng)風險篩查，可避免患者術(shù)中出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。術(shù)中給患者提供無菌區(qū)隔離帶護理，能最大限度降低其院內(nèi)感染發(fā)生率。術(shù)后給患者提供體位護理，能避免其發(fā)生假體脫位。給患者提供疼痛護理，能有效緩解其術(shù)后的機體疼痛感。給患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理，能有效促進功能恢復(fù)，并縮短其整體預(yù)后周期，從而能縮短其術(shù)后住院時間［17-22］。

本研究中，對兩組行DAA前側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者分別采用圍手術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)及綜合護理干預(yù)，對比兩組護理效果，結(jié)果表明，在DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對患者施行綜合護理干預(yù)，不僅能有效降低患者術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短其術(shù)后住院時間，同時還能切實改善患者髖關(guān)節(jié)功能，從而提升其整體預(yù)后效果。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。