近年中藥治療干眼癥用藥規(guī)律分析

弓 彎,張東蕾,盧 山

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032;2.遼寧何氏醫(yī)學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng) 110163;3.沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院有限公司,遼寧 沈陽(yáng) 114000)

國(guó)際干眼協(xié)會(huì)2017年發(fā)布的第2版干眼專家共識(shí)(以下簡(jiǎn)稱DEWSⅡ)將干眼癥定義為以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病,淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎性反應(yīng)和損傷及神經(jīng)異常是其主要病理機(jī)制[1]。臨床常見(jiàn)癥狀有眼睛干澀、畏光,嚴(yán)重者視力下降明顯。干眼癥目前尚無(wú)根治方法,西醫(yī)主要采用局部用藥和手術(shù)治療且治療需不間斷。近年來(lái)中醫(yī)藥在干眼癥治療中的優(yōu)勢(shì)被逐漸發(fā)現(xiàn)并證實(shí),本文分析統(tǒng)計(jì)2015—2020年中藥治療干眼癥的用藥規(guī)律,以促進(jìn)中醫(yī)藥治療干眼癥的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索 計(jì)算機(jī)檢索2015—2020年中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、Pub Med等數(shù)據(jù)庫(kù),關(guān)鍵詞為“中醫(yī)治療”或“干眼癥”或“中醫(yī)藥”或“中醫(yī)干眼”或“Dry Eyes of TCM”篩選文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究、個(gè)案報(bào)道、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn);應(yīng)用中藥方劑口服治療的文獻(xiàn);有詳細(xì)方劑組方的文獻(xiàn);臨床療效明顯(80%以上)的文獻(xiàn);文獻(xiàn)治療的干眼癥無(wú)其他并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 綜述類文獻(xiàn);動(dòng)物、細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn);組方不詳?shù)奈墨I(xiàn);重復(fù)文獻(xiàn)。

1.4 藥物錄入規(guī)范 依據(jù)?中藥學(xué)?[2]統(tǒng)一規(guī)范中藥名稱、中藥別名,炮制加工的藥材及道地藥材等統(tǒng)一名稱,如淮山藥統(tǒng)一為山藥,蜀棗、山萸肉統(tǒng)一為山茱萸,草決明統(tǒng)一為決明子,醋柴胡統(tǒng)一為柴胡,炒酸棗仁、棗仁統(tǒng)一為酸棗仁等。

1.5 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2019將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分析其單藥使用頻率、功效、性味及歸經(jīng)等用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果 共檢索文獻(xiàn)253篇,符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)復(fù)方111劑,藥物135味,使用頻率共計(jì)915次。其中單味藥使用頻率較多,10次以上的有25味,排名前10位的藥物順序?yàn)辂湺?4.48%)、枸杞子(4.26%)、生地黃(4.26%)、當(dāng)歸(4.15%)、菊 花 (3.93%)、白 芍 (3.83%)、茯 苓(3.83%)、熟 地 黃 (3.72%)、山 藥 (3.61%)、甘 草(3.17%)。見(jiàn)表1。

表1 使用頻率在1%以上的單味藥

2.2 藥物功效分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)中藥學(xué)功效分類,111首復(fù)方中135味中藥分為17個(gè)類別。藥味數(shù)前5位依次是補(bǔ)虛藥(21.48%)、清熱藥(18.52%)、解表藥(12.59%)、化濕藥(9.63%)、化痰止咳平喘藥(7.41%)。見(jiàn)表2。其中補(bǔ)虛藥以補(bǔ)陰藥為主,11味藥占總藥味數(shù)的8.15%,清熱藥以清熱瀉火為主共10味藥,占比7.41%。見(jiàn)表3、4。

表2 中藥功效分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 補(bǔ)虛藥占總藥味數(shù)頻次分析統(tǒng)計(jì)表

表4 清熱藥占總藥味數(shù)頻次分析統(tǒng)計(jì)表

2.3 藥物性味統(tǒng)計(jì)結(jié)果 135味中藥中,寒性藥(45.68%)和甘味藥(67.76%)使用頻次最多。見(jiàn)表5、6。

表5 135味藥物藥性統(tǒng)計(jì)表

表6 135味藥物藥味統(tǒng)計(jì)表

2.4 藥物歸經(jīng)分類統(tǒng)計(jì) 根據(jù)藥物歸經(jīng)結(jié)果,干眼癥與五臟的關(guān)系最為密切,藥物歸經(jīng)頻率最高的是肝(50.49%),其次分別為腎(43.39%)、脾(40.44%)、肺(39.23%)、心(34.43%)、胃(26.23%)。見(jiàn)表7。

表7 135味藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”范疇(?審視瑤函?),又名“干澀昏花癥”(?證治準(zhǔn)繩?)。?諸病源候論?曰:“若悲哀內(nèi)動(dòng)腑臟,則液道開(kāi)而泣下,其液竭者,則目澀。又風(fēng)邪內(nèi)乘其腑臟,外傳于液道,亦令泣下而數(shù)欠,泣竭則目澀。若腑臟勞熱,熱氣乘于肝,而沖發(fā)于目,則目熱而澀也,甚則赤痛?！庇衷?“夫五臟六腑皆有津液,通于目者為淚。”古代醫(yī)家認(rèn)為,干眼癥的發(fā)病主要與津液不足和五臟六腑失調(diào)有關(guān)。藍(lán)肖瀟[3]認(rèn)為,干眼癥的主要病機(jī)是肝腎陰虛、精血不足導(dǎo)致陰血虧虛,淚液生化乏源。鄭露[4]從津液論治干眼癥,認(rèn)為津液不足、目失濡養(yǎng)是干眼癥的主要病機(jī)。李青青等[5]認(rèn)為,干眼癥是由陰液虧損、燥邪傷津所致。綜合而言,干眼癥的發(fā)病與津液和五臟六腑有密切關(guān)系。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,單味藥使用頻率前10位為麥冬、枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、菊花、白芍、茯苓、熟地黃、山藥、甘草。由此可見(jiàn),治療干眼癥的主要為養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎的中藥。研究顯示,上述中藥多具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用,如枸杞子的主要有效成分枸杞多糖能抑制NF-κ B的表達(dá)和核移位,下調(diào)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)等促炎細(xì)胞因子水平,起抗炎作用[6]。藥物功效分類結(jié)果顯示,排名前5位的中藥類別是補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥、化濕藥、化痰止咳平喘藥,其中補(bǔ)虛藥以補(bǔ)陰藥為主,臨床研究也顯示諸多醫(yī)家應(yīng)用養(yǎng)陰生津法治療干眼癥[7-10]。中藥歸經(jīng)結(jié)果顯示,五臟與干眼癥有較密切關(guān)系,且與肝、腎關(guān)系較為密切。肝主疏泄,可調(diào)控淚液,?素問(wèn)·宣明五氣?曰:“五臟化液……肝為淚。”藥物入肝經(jīng)可調(diào)節(jié)淚液,淚液的潤(rùn)澤可防控干眼癥的發(fā)生。?素問(wèn)·逆調(diào)論?曰:“腎者水臟,主津液?！蹦I主津液,上潤(rùn)目珠。心主血脈,脾主統(tǒng)血,肺調(diào)控氣機(jī),血液生津,氣機(jī)推動(dòng)可使津液上輸于目,氣血充和,津液可輸布于眼,起到濡養(yǎng)的作用,從而防止干眼癥。本研究結(jié)果顯示,治療干眼癥的中藥藥性以寒性為主。目竅多含陰液,易被燥邪所傷[11]。六淫致病中燥邪干燥,火邪炎上極易耗傷津液,使眼部干澀,導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。寒性收引,使火熱之邪下降,減少津液流失,從而濡養(yǎng)眼睛。藥味中甘味藥占比67.76%,應(yīng)用最多。甘味有調(diào)節(jié)緩和諸藥的作用,而甘寒可以養(yǎng)陰,津液上輸于眼,維持眼部濕潤(rùn)。

綜上所述,近年臨床治療干眼癥的中藥藥效主要為養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎,藥物分類多為補(bǔ)陰藥,藥性甘寒,歸經(jīng)為肝、腎經(jīng)。由此可見(jiàn),中醫(yī)治療干眼癥應(yīng)以養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎為首要治療原則,再根據(jù)患者不同癥狀辨證論治。目前干眼癥暫無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),因此臨床用藥也不能統(tǒng)一。關(guān)于其治療的文獻(xiàn)也集中于臨床觀察,機(jī)制和遠(yuǎn)期療效的研究較少,還需加強(qiáng)。西醫(yī)治療干眼癥以局部用藥和手術(shù)截流為主,但僅可改善干眼癥的局部癥狀,還需不間斷治療,而中醫(yī)藥具有整體治療、辨證論治的優(yōu)勢(shì),可為干眼癥的治療提供新思路和新方案。