骨誘導(dǎo)修復(fù)材料在牙槽突裂植骨術(shù)中的應(yīng)用效果

熊清華，汪丹鳳，萬冠群

(1.江西省人民醫(yī)院整形頜面外科；2.江西省兒童醫(yī)院門診部,南昌 330006)

唇腭裂是最常見的一種先天性疾病，在其序列治療過程中，牙槽突裂植骨術(shù)已成為必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的牙槽植骨是取患兒自身的髂骨，手術(shù)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)較大，令患兒及家長產(chǎn)生一定的恐懼感，不易接受，往往導(dǎo)致患兒的手術(shù)不能及時(shí)有效地實(shí)施，延誤治療。為找到一種創(chuàng)傷小，成骨效果好的牙槽植骨方式，本課題組使用一種新型的骨誘導(dǎo)修復(fù)材料進(jìn)行牙槽植骨，該材料已應(yīng)用于臨床上四肢骨及頜骨缺損的誘導(dǎo)修復(fù)中，均取得了滿意的治療效果[1-4]，本課題將該種骨誘導(dǎo)修復(fù)材料植入患者牙槽骨缺損區(qū)，并與自體髂骨骨松質(zhì)修復(fù)效果比較，近期效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019—2020年江西省人民醫(yī)院收治的單側(cè)牙槽突裂患兒30例，均行牙槽突裂植骨術(shù)治療。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組男9例，女6例；年齡8～10歲,平均(9.12±0.97)歲。對(duì)照組男8例,女7例；年齡8～10歲,平均(9.57±1.04)歲。2組患兒在性別、年齡構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

30例患兒在手術(shù)前均完善頜面部三維CT檢查，測量每位患兒牙槽骨缺損體積。手術(shù)前用西門子公司Somatom definition雙源CT機(jī)行頜面部的三維CT檢查，而后將CT數(shù)據(jù)傳輸?shù)絪yngo.via工作站，利用容積測量工具測量牙槽骨的缺損體積(V1)：確定牙槽缺損范圍高度由牙槽突頂至鼻底，進(jìn)行分層測量，層厚設(shè)計(jì)為1 mm，每層面積乘以層厚得出每層體積，再將所有層的體積相加得出缺損總體積。由同一位擁有高級(jí)職稱的臨床外科醫(yī)師進(jìn)行牙槽植骨手術(shù)，其中觀察組采用骨誘導(dǎo)修復(fù)材料(商品名：奧邦，江蘇陽生生物股份有限公司，型號(hào)：球狀多孔型)完成牙槽植骨，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的自體髂骨骨松質(zhì)進(jìn)行牙槽植骨。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后半年隨訪，拍攝頜面部三維CT，測量患兒植骨區(qū)域的成骨體積(V2)，計(jì)算植骨區(qū)域成骨率(V2/V1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患兒植骨時(shí)均將缺損填滿，術(shù)前術(shù)后面部三維CT表現(xiàn)見圖1。所有患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后均順利康復(fù)出院。觀察組植骨區(qū)域成骨率為0.23±0.09，對(duì)照組為0.30±0.11，2組患兒成骨率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

A：術(shù)前三維CT；B：術(shù)后三維CT。圖1 患兒面部三維CT表現(xiàn)(觀察組，患者，男，10歲)

3 討論

臨床上傳統(tǒng)常用的治療牙槽突裂的方法是自體骨游離移植，其中髂骨因具有骨量充足、骨松質(zhì)量多等優(yōu)點(diǎn)，被使用最多[5-7]?，F(xiàn)在隨著人們的審美及健康意識(shí)普遍提高，對(duì)手術(shù)微創(chuàng)性的要求也隨之提高，由于自體骨移植手術(shù)需先取患兒自身骨頭，且該手術(shù)多在9～11歲時(shí)實(shí)施，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如導(dǎo)致跛行、切口感染、術(shù)后疼痛、術(shù)后切口瘢痕增生及自體骨移植后存在一定的骨吸收現(xiàn)象，手術(shù)效果欠佳等，令患兒及家長的痛苦及心理恐懼感增加，不易接受。而眾多的骨替代材料及人工骨存在占位時(shí)間長、價(jià)格昂貴、缺乏誘導(dǎo)成骨能力等缺點(diǎn)。鑒于此，臨床一直在尋找一種理想的植骨替代材料。

本課題中使用的是一種無機(jī)誘導(dǎo)因子復(fù)合性骨組織工程支架材料。早期該種無機(jī)誘導(dǎo)因子骨組織工程支架材料進(jìn)行了在人體外復(fù)合細(xì)胞相容性的實(shí)驗(yàn)觀察[8-9]，結(jié)果顯示該材料對(duì)體外培養(yǎng)的人骨髓基質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)不構(gòu)成損害,對(duì)細(xì)胞的生長和增殖無明顯抑制作用，具有良好的細(xì)胞親和性。后又大量地用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顱頜面骨缺損的誘導(dǎo)修復(fù)[10-11]，均取得了良好的實(shí)驗(yàn)效果，證明該種無機(jī)活性元素骨組織工程支架材料有良好的成骨和再血管化功能,且生物相容性好。同時(shí)該材料可以很好地誘導(dǎo)局部骨組織的生成，該材料在3～6個(gè)月完全降解時(shí)，新骨修復(fù)完成，骨誘導(dǎo)功能自動(dòng)消失，它一方面避免了對(duì)患者取骨所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，另外其誘導(dǎo)成骨能力保障了植骨效果，且自身可完全降解，無殘留，無急慢性毒性反應(yīng)和超敏反應(yīng),與人體骨組織具有良好的生物相容性，是一種非常理想的新型牙槽植骨材料；其毒理試驗(yàn)、致畸致癌試驗(yàn)、免疫反應(yīng)試驗(yàn)等均經(jīng)SFDA藥品生物制品鑒定所等相關(guān)機(jī)構(gòu)核定，符合SFDA規(guī)定的相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)；臨床上該種骨誘導(dǎo)修復(fù)材料已廣泛運(yùn)用于臨床上四肢長骨、腰椎及頜骨缺損的誘導(dǎo)修復(fù)中，均取得了滿意的治療效果[12-16]。

本課題將該種材料運(yùn)用于牙槽嵴裂的牙槽植骨中，與傳統(tǒng)的髂骨松質(zhì)骨植骨進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩種植骨材料最后成骨率無明顯差異，表明奧邦骨誘導(dǎo)修復(fù)材料在用于牙槽突裂的植骨修復(fù)，其成骨率與髂骨松質(zhì)骨的效果類似。當(dāng)然從兩種材料的最終成骨率來看，都不是很高，均不超過40%，奧邦骨更低，只有23%。說明該材料誘導(dǎo)成骨的能力還是有限，同時(shí)自體髂骨松質(zhì)骨的移植植骨，也存在骨質(zhì)吸收的問題。鑒于此，筆者考慮可以將奧邦骨誘導(dǎo)修復(fù)材料與自體髂骨松質(zhì)骨聯(lián)合進(jìn)行植骨移植，這也將是本課題組今后的一個(gè)研究方向。另外，本課題研究的是單側(cè)牙槽植骨患兒，對(duì)于雙側(cè)牙槽植骨患兒，奧邦骨效果如何，需進(jìn)一步研究。