敘事護(hù)理在防治前列腺術(shù)后急迫性尿失禁中的應(yīng)用效果

秦 娟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

近年來，隨著人類生活方式的改變，前列腺增生的發(fā)病率逐年升高，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的困擾。臨床治療該疾病多以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)開放性前列腺切除術(shù)雖具有可大面積切除前列腺、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等局限。隨著泌尿科外科技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為臨床中一項(xiàng)成熟的技術(shù)，因恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢得到推廣[1]。然而，術(shù)后急迫性尿失禁為前列腺術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，其在各種前列腺術(shù)術(shù)后均有可能發(fā)生。因此，加強(qiáng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后護(hù)理對降低術(shù)后急迫性尿失禁發(fā)生具有重要意義。本研究對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者采取敘事護(hù)理干預(yù)，取得較為理想的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年11月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的前列腺增生患者68例，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對照組34例(2019年10月至2020年4月收治的患者)和觀察組34例(2020年5月至2020年11月收治的患者)。對照組年齡45～80歲，平均(67.23±6.21)歲；病程5～17年，平均(10.69±3.18)年；國際前列腺癥狀評分(IPSS)18.0～27.3分，平均(23.51±2.17)分。觀察組年齡47～79歲，平均(68.53±6.29)歲；病程6～17年，平均(11.34±3.28)年；IPSS評分19.0～28.0分，平均(23.92±2.67)分。2組患者的年齡、病程、IPSS評分等各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)泌尿系統(tǒng)造影技術(shù)、膀胱鏡檢查等確診為前列腺增生癥；前列腺體積為46～160 mL、最大尿流率范圍為4～11 mL·s-1；符合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)指征；IPSS評分>17分[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿毒癥、精神障礙、智力低下者；伴有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱癌、前列腺癌等；心理性失禁者[3]。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予其常規(guī)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、臥床期間肢體被動活動等措施干預(yù)。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理。1)收集敘事素材：利用訪談法收集患者存在的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，在保持其病情趨于穩(wěn)定的情況下，與患者采取一對一訪談模式，盡量讓患者詳細(xì)描述對疾病的感受，焦慮與擔(dān)憂的原因等等，并且做好相應(yīng)的記錄。2)甄別敘事內(nèi)容：綜合性整理上述敘事內(nèi)容、訪談結(jié)果，與患者一起梳理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的來源以及誘發(fā)因素等。3)矯正敘事內(nèi)容認(rèn)知：確定患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因后，總結(jié)其大致影響因素，并根據(jù)主題制定個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，可以采取醒目的圖片結(jié)合文字的宣傳手冊、微信群聊等方式進(jìn)一步展開相應(yīng)的健康教育，同時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺實(shí)現(xiàn)雙方在線交流，引導(dǎo)患者依次完成情景建立-完善想法-負(fù)性情緒與情感反應(yīng)的相關(guān)性，讓患者意識到負(fù)面情緒對病情的不良影響，從而引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)接受相關(guān)治療和護(hù)理。4)檢驗(yàn)敘事主體真實(shí)性：利用抑郁量表、焦慮量表評估患者實(shí)際的焦慮、抑郁情況，并讓患者詳細(xì)了解焦慮時(shí)波動的特征，以便提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心，緩解焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1)急迫性尿失禁發(fā)生率：觀察2組拔管后、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d的急迫性尿失禁發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評估，患者在咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物等腹內(nèi)壓突發(fā)升高的情況下，出現(xiàn)不自覺漏尿。急迫性尿失禁發(fā)生率=(拔管后+術(shù)后14 d+術(shù)后28 d)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)不良情緒(抑郁與焦慮)：比較2組干預(yù)前后抑郁與焦慮狀況。抑郁情緒依據(jù)Zung氏抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，量表由“晚上睡眠不好”、“有便秘的煩惱”、“無緣無故感到疲乏”等20個(gè)條目組成，每個(gè)條目均采取4級評分法，分值1～4分，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示出現(xiàn)抑郁情緒的可能性越大[4]。焦慮情緒依據(jù)焦慮評分量表(SAS)進(jìn)行評估，量表由“無緣無故感到害怕”、“心理煩亂或驚恐”“雙腳發(fā)抖打顫”等20個(gè)條目組成，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示出現(xiàn)焦慮情緒的可能性越大[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急迫性尿失禁發(fā)生率

干預(yù)后觀察組急迫性尿失禁發(fā)生率為5.88%，顯著低于對照組的26.47%(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)后急迫性尿失禁發(fā)生率比較 例

2.2 不良情緒評分

2組干預(yù)前SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后SDS、SAS評分均較治療前顯著下降，且觀察組下降較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后不良情緒評分比較分

3 討論

相關(guān)研究[6]表明，50歲以上男性伴有較高的前列腺增生癥發(fā)病率，且>70歲的人群更高，可達(dá)到75.0%以上，對男性身體健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，多數(shù)患者需要采取手術(shù)治療，雖療效較為理想，但術(shù)后并發(fā)尿失禁的概率較高。相關(guān)資料[7]證實(shí)，尿失禁會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響預(yù)后。因此，強(qiáng)化前列腺術(shù)術(shù)后護(hù)理對預(yù)防尿失禁具有關(guān)鍵性作用。然而，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已不能滿足患者的基本需求，且隨著患者術(shù)后心理狀況的改變，該干預(yù)模式效果越來越不明顯。敘事護(hù)理為利用故事敘說與問題外化的一種心理治療模式，通過敘事手段，幫助患者摒棄曾經(jīng)歷的生活故事情境，而建造積極意義的故事情節(jié)，從而滿足患者的生理-心理-社會-精神等層次的需求。

敘事護(hù)理能夠促使患者與醫(yī)生的情緒產(chǎn)生一定的共鳴，從而可以增強(qiáng)診療效果。本研究基于敘事護(hù)理干預(yù)進(jìn)行延伸，并結(jié)合收集敘事素材、甄別敘事內(nèi)容、矯正敘事內(nèi)容認(rèn)知、檢驗(yàn)敘事主體真實(shí)性等方面進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組的急迫性尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組，提示敘事護(hù)理可有效預(yù)防前列腺術(shù)后患者發(fā)生急迫性尿失禁。敘事護(hù)理中，護(hù)理人員以傾聽與回應(yīng)的姿態(tài)進(jìn)入患者個(gè)人故事中，可詳細(xì)了解患者的經(jīng)歷，這不僅有利于引導(dǎo)患者對患者有效疏導(dǎo)、宣泄不良情緒，推動護(hù)患友好關(guān)系，還能夠啟發(fā)患者經(jīng)過自己的敘事發(fā)現(xiàn)潛在力量，從而利于疾病預(yù)后，降低急迫性尿失禁的發(fā)生率。黃月娥等[8]研究報(bào)道，針對腦卒中患者給予敘事護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯改善，且對疾病知識的掌握程度均顯著提高。本研究前列腺術(shù)后患者通過敘事護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組的SDS、SAS評分均顯著低于對照組，提示敘事護(hù)理可有效預(yù)防前列腺術(shù)后患者的不良情緒。敘事護(hù)理是通過引導(dǎo)患者敘事，促使患者利用敘事進(jìn)行宣泄，這不僅有利于透露患者自己擔(dān)憂的問題，還有利于促使患者發(fā)泄而減輕痛苦，從而達(dá)到改善不良情緒的作用，提高疾病預(yù)后。