音樂(lè)治療與抑郁：發(fā)掘音樂(lè)想象方式中的資源①

[美]麗莎·薩默 著 萬(wàn) 瑛 譯

導(dǎo) 言

本案例研究闡明了我是如何通過(guò)調(diào)整邦尼音樂(lè)引導(dǎo)想象技術(shù)②Helen Lindquist Bonny:Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Lisa Summer(Ed.),Gilsum,NH:Barcelona Publishers,2002; Helen Lindquist Bonny:“The Role of Taped Music Programs in the Guided Imagery and Music Process”,in Lisa Summer(Ed.):Music and Consciousness:The Evolution of Gudied Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1978/2002,pp.299-324.來(lái)治療我的來(lái)訪者凱爾（Kyle）的抑郁癥狀的。③譯者注：邦尼音樂(lè)引導(dǎo)想象（Bonny Method of Guided Imagery and Music，縮寫B(tài)MGIM），由美國(guó)著名音樂(lè)治療家海倫·邦尼（Helen Lindquist Bonny）在20世紀(jì)70年代創(chuàng)立，后繼者們對(duì)邦尼最初創(chuàng)立的BMGIM 技術(shù)做了一些創(chuàng)新性的改進(jìn)，稱為音樂(lè)引導(dǎo)想象（Guided Imagery and Music，縮寫為GIM），沒(méi)有特指的時(shí)候兩者也統(tǒng)稱為GIM。本文導(dǎo)讀主要闡明發(fā)展中的創(chuàng)新性，所以使用邦尼音樂(lè)引導(dǎo)想象的表述。美國(guó)音樂(lè)想象協(xié)會(huì)（Association for Music and Imagery，縮寫為AMI）將其定義為：BMGIM 是一種以音樂(lè)為中心的轉(zhuǎn)換療法，用特定排列組合的古典音樂(lè)來(lái)刺激和保持內(nèi)心體驗(yàn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展，以促進(jìn)身心靈的統(tǒng)一。治療之初，我運(yùn)用強(qiáng)調(diào)內(nèi)心探索和重構(gòu)的音樂(lè)引導(dǎo)想象技術(shù)和來(lái)訪者一起工作，結(jié)果加劇了他的抑郁癥狀。但是通過(guò)嘗試和失誤，我學(xué)會(huì)了重組音樂(lè)引導(dǎo)想象的基本組成部分。隨著時(shí)間的推移，這種重組揭示出音樂(lè)想象技術(shù)的支持性和再教育性層面。每個(gè)層次的實(shí)踐——支持性（supportive）、再教育性（reeducative）和重構(gòu)性（reconstructive）——都與導(dǎo)致來(lái)訪者尋求治療的情感限制相關(guān)，而每個(gè)層面都使用不同的方法來(lái)達(dá)到治療目標(biāo)。支持性的音樂(lè)想象使用簡(jiǎn)單、重復(fù)而和聲張力很小的音樂(lè)來(lái)進(jìn)行積極的引導(dǎo)。再教育性的音樂(lè)想象使用與來(lái)訪者癥狀相匹配的引導(dǎo)、其音樂(lè)具有重復(fù)性與和聲張力，但缺乏結(jié)構(gòu)發(fā)展。在兩個(gè)層面的實(shí)踐中，來(lái)訪者都得到一個(gè)指導(dǎo)性的任務(wù)，使其在音樂(lè)中保持在一個(gè)單一的想象情境里。在音樂(lè)結(jié)束后，言語(yǔ)加工技術(shù)鼓勵(lì)來(lái)訪者與意象進(jìn)行深度連接。

凱爾的療程證明了支持性方法是如何規(guī)避他的癥狀，以便引導(dǎo)他找到其內(nèi)心世界中的休眠的積極資源。隨后，再教育性音樂(lè)想象為凱爾帶來(lái)了新的視角，使他能夠超越自己根深蒂固的限制性情感癥狀。

基礎(chǔ)概念

20 世紀(jì)70 年代初，在馬里蘭州精神病學(xué)研究中心和音樂(lè)與意識(shí)研究所，海倫·邦尼（Helen Bonny）創(chuàng)立了一套深入的人本主義④譯者注：人本主義被稱為心理學(xué)發(fā)展歷史上的“第三思潮”，創(chuàng)始人為馬斯洛（Abraham Maslow）、羅杰斯(Carl Ransom Rogers)。人本主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、創(chuàng)造力和自我實(shí)現(xiàn)，把人的本性的自我實(shí)現(xiàn)歸結(jié)為潛能的發(fā)揮，而潛能是一種類似本能的性質(zhì)。人本主義最大的貢獻(xiàn)是看到了人的心理與人的本質(zhì)的一致性，主張心理學(xué)研究必須從人的本性出發(fā)。音樂(lè)聆聽(tīng)程序，并稱之為音樂(lè)引導(dǎo)想象⑤Helen Lindquist Bonny&Pahnke Walter:“The Use of Music in Psychedelic(LSD)Psychotherapy”,in Lisa Summer(Ed.): Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1972/2002,pp.20-41;Helen Lindquist Bonny:“Guided Imagery and Music: The Discovery of the Method”, in Lisa Summer (Ed.): Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1995/2002,pp.43-52.。邦尼的目標(biāo)是通過(guò)音樂(lè)對(duì)無(wú)意識(shí)⑥譯者注：無(wú)意識(shí)也稱為潛意識(shí)，是弗洛伊德（Sigmund Freud）精神分析理論的基本概念。弗洛伊德將人的精神意識(shí)分為意識(shí)、前意識(shí)、無(wú)意識(shí)三層。無(wú)意識(shí)成份是指那些在通常情況下根本不會(huì)進(jìn)入意識(shí)層面的東西，比如，內(nèi)心深處被壓抑而無(wú)從意識(shí)到的欲望、秘密的想法和恐懼等。由于無(wú)意識(shí)層面的原始沖動(dòng)和本能以及之后的種種欲望，加上社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)不容許，得不到滿足而被壓抑到潛意識(shí)中，但它們并沒(méi)有消滅，而在無(wú)意識(shí)中積極活動(dòng)。因此，無(wú)意識(shí)是人們經(jīng)驗(yàn)的大儲(chǔ)存庫(kù)，由許多遺忘了的欲望組成。這一學(xué)派的理論是重要的心理動(dòng)力治療流派的理論基礎(chǔ)。進(jìn)行廣泛的、自由的探索。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，音樂(lè)引導(dǎo)想象利用意識(shí)轉(zhuǎn)換狀態(tài)⑦譯者注：意識(shí)轉(zhuǎn)換狀態(tài)（altered states of consciousness），在這個(gè)意識(shí)狀態(tài)中，當(dāng)事人能夠更為自然、自發(fā)地進(jìn)入自己的潛意識(shí)或深層情感世界，創(chuàng)造性地解決自己的問(wèn)題。和探索性的、開(kāi)放式的導(dǎo)入，配以30 分鐘具有喚醒性的古典音樂(lè)組合。⑧Helen Lindquist Bonny:“The Early Development of Guided Imagery and Music (GIM)”,in Lisa Summer(Ed.):Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1980/2002,pp.54-68.邦尼創(chuàng)建了由18組音樂(lè)構(gòu)成的系列，每個(gè)組合都有不同的治療目標(biāo)。⑨Helen Lindquist Bonny:“The Role of Taped Music Programs in the Guided Imagery and Music Process”,in Lisa Summer(Ed.):MusicandConsciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:BarcelonaPublishers,1978/2002,pp.299-324.邦尼治療所使用的音樂(lè)選段可以分為三個(gè)不同的類別。支持性的古典音樂(lè)作品，如沃洛克《卡普里奧組曲》（Capriol Suite）中的色彩主題曲“Pieds en l’air ”，全部使用簡(jiǎn)單的音樂(lè)元素，簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)和很少的張力。在音樂(lè)引導(dǎo)想象治療中，這類作品為來(lái)訪者提供一種放松或重新注入能量的功能。再教育性的古典音樂(lè)作品張力明顯，但是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、直接、重復(fù)（通常是ABA 結(jié)構(gòu)）。這些都是直擊內(nèi)心的、“有療效”的音樂(lè)作品，如巴伯的《為弦樂(lè)而作的柔版》（Adagio for Strings），其作用是匹配并保持來(lái)訪者的緊張情緒。重構(gòu)性的古典音樂(lè)作品是那些“有療效的”作品，其特點(diǎn)是音樂(lè)有明顯的大大超出了原有音樂(lè)素材闡述的發(fā)展部分，其音樂(lè)打破了簡(jiǎn)單的ABA 結(jié)構(gòu)，具有復(fù)雜和極強(qiáng)的張力，這些具有強(qiáng)烈情緒刺激的音樂(lè)作品能達(dá)到“修通”⑩譯者注：修通（work through），是弗洛伊德精神分析治療中的術(shù)語(yǔ)，弗洛伊德1914 年在《論自戀》（On Narcissism/ Zur Einführung der Narzi?mus）中寫道：“正是解釋工作導(dǎo)致了有價(jià)值的領(lǐng)悟，以及可靠的、持久的治療性改變……在任何意義上，對(duì)內(nèi)心沖突的分析都應(yīng)該被稱為修通?！焙透淖儊?lái)訪者癥狀的作用。每一個(gè)音樂(lè)引導(dǎo)想象治療程序都將這三種類型的音樂(lè)組合在一起，形成一個(gè)具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)的，由支持性、再教育性和重構(gòu)性功能的音樂(lè)作品組成。音樂(lè)引導(dǎo)想象治療的來(lái)訪者以完全個(gè)性化和主觀的方式來(lái)體驗(yàn)音樂(lè)，但通常遵循音樂(lè)組合的順序，在支持性曲目中用積極資源賦能，在再教育性曲目中探索內(nèi)心矛盾沖突，并最終在重構(gòu)性曲目中前往內(nèi)在未知的領(lǐng)域。

由于音樂(lè)引導(dǎo)想象主要是為健康的成年人設(shè)計(jì)的，凱爾的個(gè)案研究說(shuō)明了當(dāng)我第一次在現(xiàn)實(shí)的音樂(lè)治療中與來(lái)訪者工作時(shí)，我是對(duì)我的音樂(lè)引導(dǎo)想象實(shí)踐作出改變的。事實(shí)上，當(dāng)我與一個(gè)抑郁癥的來(lái)訪者一起工作時(shí)，我發(fā)現(xiàn)需要慢下來(lái)，要將音樂(lè)引導(dǎo)想象模式分成三個(gè)獨(dú)立的部分：賦能、探索和轉(zhuǎn)化。許多療程，特別是在治療的開(kāi)始階段，往往只在一個(gè)方面進(jìn)行工作。我的方法基本上與惠勒（Wheeler）音樂(lè)治療的三個(gè)層次?Barbara Wheeler:“A Psychotherapeutic Classification of Music Therapy Practices:A Continuum of Procedures”,Music Therapy Perspectives,1983,1(2),pp.8-12.一致：支持、再教育和重構(gòu)，?Lewis R.Wolberg:The Technique of Psychotherapy(3rd ed.,Pt.1),New York:Grune&Stratton,1977.這實(shí)際上代表了音樂(lè)想象臨床實(shí)踐的一個(gè)靈活連續(xù)體。?譯者注：音樂(lè)治療三個(gè)層次是由美國(guó)著名音樂(lè)治療家惠勒和伍爾伯格（Wolberg）根據(jù)以前的心理治療分類體系、臨床實(shí)踐和研究，將音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用分為三個(gè)層次：支持性的音樂(lè)治療，是通過(guò)各種治療性的音樂(lè)活動(dòng)，而不是通過(guò)內(nèi)省或?qū)π睦淼姆治鰜?lái)達(dá)到治療目的；再教育性的音樂(lè)治療，是音樂(lè)活動(dòng)伴隨著治療師與來(lái)訪者之間的語(yǔ)言交流來(lái)進(jìn)行的；重構(gòu)性的音樂(lè)治療，是音樂(lè)治療活動(dòng)常常被用來(lái)引發(fā)聯(lián)想，以及與現(xiàn)在或過(guò)去經(jīng)歷有關(guān)的情感，通過(guò)潛意識(shí)探索，深化自我理解，進(jìn)而達(dá)到重構(gòu)人格的目的。

這一連續(xù)體的所有層次與邦尼創(chuàng)立的音樂(lè)引導(dǎo)想象治療的終極目標(biāo)是相一致：超越性（transcendence）——超越我們面對(duì)的外部現(xiàn)實(shí)的實(shí)際限制，支持除了個(gè)人想象力以外別無(wú)其他限制的內(nèi)心世界。使用音樂(lè)想象的中心假設(shè)是，我們?cè)谙胂笾兴鶕碛械淖杂沙搅送獠苛α浚ǜ改?、社?huì)、同齡人的期望等）強(qiáng)加給我們的限制。支持性層面解決積極的內(nèi)部資源的發(fā)展，再教育性層面直接解決來(lái)訪者的具體癥狀，而重構(gòu)性層面則深入到無(wú)意識(shí)中的資源和癥狀的根源。?Lisa Summer:“Group Music and Imagery Therapy:An Emergent Music Therapy”,in Kenneth E.Bruscia & Denise E.Grocke(Eds.):Guided Imagery and Music:The Bonny Method and Beyond,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,2002,pp.297-306.

環(huán)境

本案例研究的環(huán)境是在美屬維爾京群島的一家私人診所。這家診所由一位家庭醫(yī)生、兩位談話類心理治療師和我組成。我們的大多數(shù)來(lái)訪者都被診斷患有毒癮、焦慮或情緒障礙；大約三分之一的來(lái)訪者正在服藥（他們都有精神科醫(yī)生監(jiān)測(cè)他們的用藥情況），大多數(shù)人正在從酒精或藥物成癮中康復(fù)。談話類心理治療師采用心理動(dòng)力學(xué)的方法，當(dāng)來(lái)訪者被“卡住”時(shí)，也就是獲得了認(rèn)知見(jiàn)解或者癥狀得到了緩解，但生活卻沒(méi)有得到足夠改善時(shí)，談話類心理治療師就將他們轉(zhuǎn)給我。來(lái)訪者轉(zhuǎn)到我這里接受音樂(lè)想象治療時(shí)，我經(jīng)常會(huì)咨詢他們的談話類心理治療師，有時(shí)也進(jìn)行會(huì)診以整合音樂(lè)治療和談話類治療。凱爾是我最早的來(lái)訪者之一，他的案例顯示了音樂(lè)想象連續(xù)體在我的音樂(lè)心理治療工作中的發(fā)展。

來(lái)訪者

凱爾是一位醫(yī)生，第一次來(lái)治療時(shí)穿著一件昂貴而時(shí)尚的西裝，打著領(lǐng)帶，里面是一件挺括的、帶有字母圖案的白襯衫。據(jù)他之前的心理治療師介紹，他患有抑郁癥和強(qiáng)迫癥，但他看起來(lái)善于表達(dá)，身體健康，有自我意識(shí)，并有良好的自控能力，甚至當(dāng)他談到抑郁癥和強(qiáng)迫癥時(shí)，我都懷疑他是否只是在虛構(gòu)。盡管如此，他仍然癡迷于工作，每天至少工作10個(gè)小時(shí)，每周工作6天，他還是無(wú)法擺脫自己工作不足的感覺(jué)。凱爾已婚，有兩個(gè)孩子，這位50 歲的專業(yè)人士正在接受強(qiáng)迫癥和嚴(yán)重抑郁癥的藥物治療，來(lái)時(shí)他已經(jīng)接受了大約兩年的談話類心理治療。談話類治療和藥物治療改善了他的許多抑郁癥狀，但他的主要治療師在使他減少工作時(shí)間、放慢工作步伐以及處理他的不足感時(shí)陷入了僵局。

凱爾說(shuō)話快速、敏銳，改變?cè)掝}的速度比島上的變色龍改變顏色還要快。在早期的一次治療中，我為凱爾播放了一組海倫·邦尼的音樂(lè)曲目，其中包含了充滿光影變化的印象派音樂(lè)，音樂(lè)的張力很大，我的目的是要用音樂(lè)匹配他的舉止。在音樂(lè)引導(dǎo)想象治療中，當(dāng)你可以用音樂(lè)匹配來(lái)訪者的當(dāng)下?tīng)顟B(tài)時(shí)，他們會(huì)在情感層面上能感到“被理解”，“被傾聽(tīng)”。在與他的狀態(tài)相匹配之后，音樂(lè)激發(fā)了一種體驗(yàn)，就像凱爾在音樂(lè)結(jié)束后告訴我的那樣，這與他看待自己生活的方式完全相似。在凱爾聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中，他報(bào)告了一些轉(zhuǎn)瞬即逝、令人不安的意象：

我看到漩渦，它們很快向我襲來(lái)……現(xiàn)在眼前有草圖，像是鳥(niǎo)的黑白畫……天很黑……一切都來(lái)去匆匆，我?guī)缀蹀q不出任何東西；我正試圖放慢速度，但它們不聽(tīng)我的……我在一個(gè)墓穴里——一個(gè)黑暗而空蕩的墓穴里，我想我是在墓穴里；我想出去，但出不去。

我嘗試了幾首不同的音樂(lè)，看看音樂(lè)的變化是否會(huì)改變他體驗(yàn)的性質(zhì)或節(jié)奏，然而音樂(lè)的變化并沒(méi)有導(dǎo)致他的意象發(fā)生顯著改變。凱爾告訴我，這些不變的畫面就像折磨他日常生活的“癥狀”，他描述這種生活是沒(méi)有關(guān)聯(lián)而遙遠(yuǎn)的生活。他堅(jiān)持認(rèn)為，對(duì)他來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么是真正有意義的，他感到無(wú)力做出任何改變，仿佛他只是一個(gè)無(wú)能的觀察者，觀察著由一系列最不愉快的事件組成的生活。工作、人際關(guān)系、事件在情感上都與他相距甚遠(yuǎn)，而他曾經(jīng)獲得的榮譽(yù)、成功和聰明才智都毫無(wú)意義。

凱爾執(zhí)迷于通過(guò)工作獲得滿足感，這給他帶來(lái)了短暫的積極想法，但卻使他在情感上疏離于他的勞動(dòng)成果。在理智上，他認(rèn)為自己的脫離狀態(tài)是必要的，這矛盾地否定了自己通過(guò)努力工作獲得回報(bào)的樂(lè)趣。他的滿足所帶來(lái)的短暫的積極情緒被潛意識(shí)中的某些東西摧毀了：他內(nèi)化（內(nèi)射）?譯者注：內(nèi)化（內(nèi)射）原文為internalized(introjected)，是指在思想觀點(diǎn)上與他人的思想觀點(diǎn)相一致，自己所認(rèn)同的新的思想和自己原有的觀點(diǎn)、信念，結(jié)合在一起，構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的態(tài)度體系。這種態(tài)度是持久的，并且成為自己人格的一部分。內(nèi)化理論也是精神分析理論對(duì)其核心機(jī)制進(jìn)行解釋的基礎(chǔ)。的母親（一個(gè)抑郁的，總有要求的完美主義者，行為反復(fù)無(wú)常，凱爾的童年是在她的情感虐待中度過(guò)的）和父親（充滿批評(píng)和情感虐待，忽略凱爾的存在）。他父母的內(nèi)化形象延續(xù)了他童年時(shí)代的虐待和指責(zé)，從而剝奪了他任何持久的自我價(jià)值感。相反，正如他意象中所揭示的那樣，他的內(nèi)心世界被一層層防御性的外殼包裹著。悲傷、無(wú)助、無(wú)力、憤怒、絕望、脆弱的感覺(jué)——所有他小時(shí)候?qū)Ω改盖楦信按姆磻?yīng)——此時(shí)已經(jīng)深深地埋藏在他的潛意識(shí)里了。而他的意象揭示了他的抑郁性防御背后的黑暗根源：一種對(duì)死亡深深的存在性恐懼。小時(shí)候他經(jīng)常做惡夢(mèng)，也常常被夢(mèng)魘驚醒，而他的父母從沒(méi)有以任何方式幫助他解決這些問(wèn)題。

對(duì)凱爾來(lái)說(shuō)，使用音樂(lè)引導(dǎo)想象所產(chǎn)生的意象是支離破碎、稍縱即逝和失控的，但我相信這次治療會(huì)對(duì)他有所幫助，這將幫助他面對(duì)他的困難，并使他對(duì)自己有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。我認(rèn)為，體驗(yàn)到自己的生活是多么的失控應(yīng)該會(huì)給他帶來(lái)改變的動(dòng)力—減少工作，放慢腳步，變得更加投入，從而生活得更充實(shí)。但當(dāng)凱爾回來(lái)做下一次治療時(shí)，很明顯，上次的音樂(lè)引導(dǎo)想象治療使他的病情嚴(yán)重惡化了。他向我報(bào)告說(shuō)，在上一次治療中，他意識(shí)到自己的生活是多么的失控，在上一周，他對(duì)自己感到越來(lái)越絕望。他不但沒(méi)有得到解脫和活力，反而更加沮喪。他敏銳地意識(shí)到妻子和孩子們?cè)诒г顾c他們的情感疏離，但他卻無(wú)法回應(yīng)。他臉色蒼白，不能直視我的眼睛，顯得十分痛苦，說(shuō)話的方式也比上次治療時(shí)更加支離破碎。

雖然大多數(shù)人在童年時(shí)都經(jīng)歷過(guò)父母的一些傷害性的養(yǎng)育方式，但基本也都會(huì)有一些積極的方面。當(dāng)治療中意象發(fā)生沖突時(shí)，我們可以期待一些自我力量的顯現(xiàn)（比如積極的資源，對(duì)緊張和傷害的積極適應(yīng)），即使這種顯現(xiàn)在來(lái)訪者的意象中并不明顯，但從來(lái)訪者對(duì)意象的積極回應(yīng)中也可見(jiàn)一斑。然而凱爾沒(méi)有任何積極的回應(yīng)，如果有任何自我力量的話，也完全被他持續(xù)的抑郁所掩蓋了。雖然我并不期望能夠治愈每個(gè)來(lái)訪者的癥狀，但在這里，我似乎實(shí)際上把情況變得更糟了。我想把凱爾從自己的狀態(tài)中解救出來(lái)，讓他從可怕而支離破碎的世界中解脫出來(lái)，然而我對(duì)如何繼續(xù)下去感到不知所措。

治療過(guò)程

支持性的音樂(lè)想象

我很清楚，音樂(lè)引導(dǎo)想象無(wú)法幫助凱爾改善和解決他的癥狀。在我的治療中，還沒(méi)有遇到過(guò)即使在精神科藥物的幫助下也如此難于獲得積極內(nèi)部資源的來(lái)訪者。必須有一個(gè)積極的體驗(yàn)來(lái)重構(gòu)他的內(nèi)在自我：在他被虐待之前存在的那個(gè)積極的、天真無(wú)邪的凱爾。但我不知道這個(gè)真實(shí)、積極的內(nèi)在自我離現(xiàn)實(shí)的凱爾有多遠(yuǎn)，也不知道它在凱爾的無(wú)意識(shí)中被埋藏得有多深。作為一名初級(jí)治療師，我決心要幫助他找到這個(gè)積極的內(nèi)核，但我沒(méi)有現(xiàn)成的技術(shù)或技巧去找到它。我需要一種比音樂(lè)引導(dǎo)想象更輕松、更結(jié)構(gòu)化、更具指向性的方法，接下來(lái)的幾次治療中，我嘗試了不同的方法：放松技術(shù)、沒(méi)有意象的音樂(lè)、沒(méi)有音樂(lè)的意象，盡管我擔(dān)心我的嘗試沒(méi)有療效，但我至少不想再給凱爾帶來(lái)傷害。

第八次的治療取得了突破性的進(jìn)展。我讓凱爾告訴我，在過(guò)去的幾年里，他是否有過(guò)哪怕是一個(gè)積極的、安靜的時(shí)刻。他說(shuō)沒(méi)有，但他和他妻子度過(guò)一次假，他們?cè)诶杳鲿r(shí)起床看日出，這個(gè)想法讓凱爾覺(jué)得很愉快。當(dāng)我向這個(gè)穿著阿瑪尼西裝的人提出繪畫時(shí)，他感到緊張，但我建議（在播放德沃夏克《弦樂(lè)小夜曲》，作品第22號(hào)第一樂(lè)章之前的導(dǎo)引中）凱爾回憶一下看日出的情境，并將這段經(jīng)歷畫在他面前的紙上。當(dāng)音樂(lè)響起時(shí)，我看到凱爾對(duì)畫畫這個(gè)想法有點(diǎn)難為情。忙亂地畫了一分鐘左右之后，凱爾放松了。他畫的速度變緩了，他的手臂開(kāi)始隨著音樂(lè)的節(jié)奏不時(shí)地移動(dòng)。他專注地聆聽(tīng)著音樂(lè)，讓音樂(lè)的美感來(lái)塑造他所畫的東西。我一遍又一遍地播放著這首樂(lè)曲，凱爾卷起了他那件挺括的、帶有字母圖案的白襯衫的袖子，并用他的五顏六色的粉筆把它弄得臟兮兮的而——毫不在意他那件之前一塵不染的衣服。他把柔和的顏色畫在紙上，然后用手把它們混合在一起。他涂滿了整頁(yè)紙，像是已經(jīng)畫完了，于是我停止了音樂(lè)。在他畫了不同的顏色層次之后，他的畫在圓圈內(nèi)呈現(xiàn)出柔和的綠色、藍(lán)色和紫色：圓圈外的頁(yè)面左側(cè)和右側(cè)分別有柔和的黃色和紅色。

他變了，變得完全自在舒適，音樂(lè)和繪畫給他帶來(lái)了某種田園詩(shī)般的積極體驗(yàn)。那會(huì)兒我真的不知道如何用語(yǔ)言來(lái)處理剛剛發(fā)生的事情，但是我慢慢地跟凱爾說(shuō)，請(qǐng)他描述一下他的體驗(yàn)。

凱爾表示，他在畫畫時(shí)感受到了“專注”“投入”和“創(chuàng)造性”。他坦言，開(kāi)始時(shí)他曾試圖用文字的方式描繪日出，但他放棄了這個(gè)念頭，而只想表達(dá)日出的感覺(jué)。他很欣慰他沒(méi)有被打擾，不像他在日常生活中總是被打擾（他的意思是他那些強(qiáng)迫的、抑郁的、轉(zhuǎn)瞬即逝的想法）。他真地能夠放松和享受音樂(lè)了。凱爾第一次在治療中接觸到了積極的情緒。他最初是通過(guò)把日出的記憶作為一種視覺(jué)滿足的圖像來(lái)回憶而做到的。然后，音樂(lè)幫助他把注意力集中在記憶上，而德沃夏克小夜曲的簡(jiǎn)潔和美感使他沉浸在畫面中，并在當(dāng)下喚醒了畫面中包含的真實(shí)和積極的情感。該樂(lè)章的重復(fù)（我播放了四遍）使已經(jīng)出現(xiàn)的積極情感獲得了力量。凱爾的意識(shí)狀態(tài)從這次治療開(kāi)始就完全改變了，他從感到“有工作遺留的壓力”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皾M足”，一直持續(xù)到治療結(jié)束。他把自己的畫命名為《滿足》。

圖1 凱爾作品《滿足》

凱爾對(duì)這次治療的結(jié)果感到滿意，并帶著積極態(tài)度參加了下一次治療。我在凱爾所有支持性治療中繼續(xù)使用相同的方式：將積極的引導(dǎo)與繪畫任務(wù)連接在一起，并配以古典音樂(lè)。這些治療產(chǎn)生了以下畫作：《試圖融合混亂和愉悅》《海豚父子，嬉戲》《接觸》。在我們一起工作的兩個(gè)月里，凱爾發(fā)現(xiàn)他能夠與自己內(nèi)部的積極資源（積極的情感）建立連接。他描述了自己在日常生活中的變化，找到了專注、存在、開(kāi)放、接受、希望、可用性、放松和滿足。此外，他報(bào)告說(shuō)，他有生以來(lái)第一次真正感受到了他所知道的對(duì)另一個(gè)人的正常同情心。這發(fā)生在凱爾的工作中，當(dāng)一位女性病人告訴他即將離婚時(shí)，他沒(méi)有表現(xiàn)出其職業(yè)工具的人為同情，而第一次感到能夠在情感上真正地同情病人。在支持性音樂(lè)想象治療中，凱爾接觸到了積極的情感，這已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入凱爾的現(xiàn)實(shí)生活中，并且已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮作用。他曾因父母的虐待和混亂的教養(yǎng)方式而失去了健康的自我，現(xiàn)在他正在發(fā)展出一個(gè)穩(wěn)定而積極的內(nèi)部對(duì)象。在古典音樂(lè)中不斷地與他的積極內(nèi)核相連接，給他的心理注入了積極的情感，并帶到了治療之外，甚至進(jìn)入了他與直系親屬以外的人際關(guān)系。他報(bào)告說(shuō)，這是他第一次能夠與病人建立真正的人與人之間的聯(lián)系，這是一次令人驚訝的坦白—對(duì)于一個(gè)醫(yī)生而言。

在大約兩個(gè)月的時(shí)間里，支持性的音樂(lè)想象治療使凱爾發(fā)現(xiàn)了一種與他通常的心理模式不一樣的意識(shí)狀態(tài)。在音樂(lè)中，他能夠?qū)⒆约簭臒o(wú)處不在的防御層次中解放出來(lái)，否則這些防御就會(huì)困擾他的每一個(gè)清醒的時(shí)刻：內(nèi)化了的父母消極影響、他的抑郁情緒，以及對(duì)死亡的存在性恐懼。凱爾每周通過(guò)音樂(lè)“沉浸”在積極、健康的狀態(tài)之中，這使他開(kāi)始從沉重的心理防御中解脫出來(lái)。雖然這些癥狀還會(huì)時(shí)常出現(xiàn)，但凱爾在一點(diǎn)點(diǎn)地把這種健康的意識(shí)狀態(tài)帶到他的日常生活中。

過(guò)程深化：再教育性音樂(lè)想象

雖然支持性音樂(lè)想象正在改變凱爾的日常生活質(zhì)量，但它并沒(méi)有充分或直接解決他的一般性焦慮或與工作有關(guān)的問(wèn)題。這需要深化他的內(nèi)心體驗(yàn)，我稱之為再教育性音樂(lè)想象。為了直接解決凱爾的癥狀，我保留了使用古典音樂(lè)和繪畫的基本結(jié)構(gòu)。然而，我開(kāi)始直接將凱爾的癥狀作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)他進(jìn)入音樂(lè)，然后利用喚醒性的音樂(lè)去匹配他可確認(rèn)的緊張狀態(tài)。

凱爾的治療安排在他下班之后，于是他帶著一天積壓的抱怨情緒來(lái)了。在一次再教育性音樂(lè)想象治療中，凱爾像往常一樣，從抱怨一天的工作開(kāi)始。很明顯，他像通過(guò)每一次連續(xù)的抱怨來(lái)減輕自己的壓力。我讓他閉上眼睛，不要去想挫折或談?wù)撍?，而是讓自己去感受它。他描述道?/p>

這是一種受困的感覺(jué)，一種壓力，在我胸部有明顯的緊張感。它想出來(lái)，但我覺(jué)得它被困在那里了。

當(dāng)他描述這些內(nèi)在感受時(shí)，我可以選擇一首與他的感受更相配的音樂(lè)。我感覺(jué)由斯托科夫斯基改編的巴赫《c 小調(diào)帕薩卡利亞與賦格》（Passacaglia and Fugue in c）會(huì)符合凱爾的緊張狀態(tài)。我建議他讓音樂(lè)幫助他在繪畫中表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)，于是凱爾開(kāi)始在紙上畫一條路，隨著音樂(lè)的流淌，他用黑色和深藍(lán)色畫了一條蜿蜒的路，路上有一片片的芥末黃色。這條路圍繞著頁(yè)面拐了幾個(gè)大彎。路畫好以后，他又在路外面的不同地方畫了七個(gè)圓形的人物。每個(gè)人物都有一個(gè)強(qiáng)大的中心和幾只明亮的熒光粉色小臂伸出，接觸到外面的道路。音樂(lè)結(jié)束后，我們開(kāi)始討論這幅畫，他把它命名為“沒(méi)有出口”。凱爾將他的感覺(jué)描述為類似于被困在路上的狀態(tài)。它蜿蜒曲折，無(wú)處可去，什么用處都沒(méi)有。當(dāng)他描述這幅畫時(shí)，這種感覺(jué)變得更加強(qiáng)烈。我們反反復(fù)復(fù)地談?wù)撍母惺芎瓦@個(gè)意象。他確認(rèn)這種感覺(jué)是挫折感。他進(jìn)一步解釋到，那七個(gè)人物是他辦公室里想幫助他的人。但是他覺(jué)得這些人對(duì)他而言不是潛在的幫助者，而是負(fù)擔(dān)。他們只是給他帶來(lái)了無(wú)力感，并鞏固了他的挫折感。我繼續(xù)處理這個(gè)意象和他的感覺(jué)，直到我看到他已經(jīng)更充分地接受了這兩種感覺(jué)：挫折感和無(wú)力感。在這之后，凱爾對(duì)這七個(gè)人物的看法發(fā)生了變化。他所表達(dá)的無(wú)力感被一種渴望向辦公室秘書(shū)求助的新感覺(jué)所取代。這是再教育性音樂(lè)想象標(biāo)志。治療師用與來(lái)訪者相匹配的音樂(lè)來(lái)幫助來(lái)訪者解決問(wèn)題。然而，來(lái)訪者并非像他們習(xí)慣的那樣陷入問(wèn)題中，而是得到“再教育”，這意味著他們獲得了新的視角。在再教育性音樂(lè)想象中，意象沒(méi)有變；而來(lái)訪者改變了他與意象的關(guān)系。凱爾對(duì)“沒(méi)有出口”畫面的看法從挫折到無(wú)力再到接受，最后他產(chǎn)生了尋求幫助的愿望。

圖2 凱爾作品《沒(méi)有出路》

在凱爾的治療中，《c 小調(diào)帕薩卡利亞與賦格》中強(qiáng)烈、持續(xù)的重復(fù)與重點(diǎn)（引導(dǎo)）相搭配，使他陷入了沮喪的內(nèi)在感受。這幅畫使他在一個(gè)有美感的意象中充分又克制地表達(dá)了受困、沮喪和無(wú)力的感受。對(duì)意象的言語(yǔ)加工進(jìn)一步使凱爾對(duì)他每天在工作中所經(jīng)歷的癥狀有了一種“此時(shí)此地”的感受。這些因素都促成了凱爾的“再教育”。

凱爾再教育的第一步是他能夠分離和識(shí)別使他陷入抑郁、無(wú)法求助的境地的具體癥狀、挫折感和無(wú)力感。再教育的第二步是他愿意在一個(gè)新的層面接受他的真實(shí)感受。從表面上看，讓凱爾更深地體驗(yàn)并接納受困的感覺(jué)似乎并不是一個(gè)積極的結(jié)果，因?yàn)槲覀兊闹委熌繕?biāo)是減輕凱爾的癥狀。但這是改善癥狀的前提，也是獲得新的見(jiàn)解和觀點(diǎn)的先決條件。

再教育性音樂(lè)想象治療通常以對(duì)來(lái)訪者的新視角進(jìn)行言語(yǔ)加工而結(jié)束，我本可以在完成第一或第二個(gè)再教育步驟后結(jié)束凱爾的治療，但我感覺(jué)到凱爾已經(jīng)“機(jī)會(huì)”準(zhǔn)備好開(kāi)啟另一段音樂(lè)體驗(yàn)來(lái)鞏固他的新視角。因此，我要求凱爾不要去想剛才發(fā)生了什么，而是在深入聆聽(tīng)另一首樂(lè)曲時(shí)再次作畫，在這個(gè)過(guò)程中去接受新的視角。我選取了貝多芬《第五鋼琴協(xié)奏曲》的第二樂(lè)章，這是一首支持性的作品。他畫了三個(gè)同心圓，從中心開(kāi)始逐漸變大。從中心開(kāi)始，這三個(gè)圓圈分別是亮黃色、淺藍(lán)色和熒光粉色。有三條綠色的曲線穿過(guò)圓心，一條綠線繞在圓心周圍。凱爾感悟到：

我就是需要去做。我有機(jī)會(huì)去做。在這里做是安全的。我需要（在工作中）做些努力——也許并不成功，但我想我現(xiàn)在已經(jīng)擁有它了。我可以抽出些時(shí)間，然后請(qǐng)人幫助我。

他把這幅畫稱為“機(jī)會(huì)”，我們的討論集中在他覺(jué)得自己有出路的感覺(jué)上。這種額外的支持性音樂(lè)想象體驗(yàn)幫助他進(jìn)一步獲得了機(jī)會(huì)的感覺(jué)，并由此獲得了在工作需要時(shí)尋求額外幫助的可能性。在有效的再教育性音樂(lè)想象治療中，治療師的目標(biāo)是幫助來(lái)訪者激發(fā)出內(nèi)在的新視角，使其在日常生活中得到應(yīng)用。事實(shí)上，在音樂(lè)想象治療結(jié)束后，凱爾還經(jīng)常利用他的意象來(lái)幫助他面對(duì)生活中的問(wèn)題。

結(jié) 論

凱爾的內(nèi)在和外在世界充滿了無(wú)法控制、僵化固著的癥狀。他與每個(gè)人的距離使他的人際交往缺乏情感，他的性格缺乏深度，他的生活缺乏意義。由于他的內(nèi)心世界是如此的支離破碎，他在治療中只要一閉上眼睛，就會(huì)被死亡和絕望的負(fù)面意象淹沒(méi)。在播放音樂(lè)時(shí)，讓凱爾沉浸在他的癥狀中對(duì)他沒(méi)有任何幫助。事實(shí)上，這加劇了他的痛苦。在我加入繪畫的外部任務(wù)，使他能夠成功地保持和吸收積極的經(jīng)驗(yàn)之前，即使為他提供輕柔重復(fù)的音樂(lè)進(jìn)行積極的引導(dǎo)也不能使他遠(yuǎn)離恐懼，因?yàn)樗麤](méi)有自我的力量來(lái)運(yùn)用他產(chǎn)生的積極意象。使用積極的引導(dǎo)與簡(jiǎn)單重復(fù)的音樂(lè)搭配后，凱爾能夠在治療過(guò)程中發(fā)展出富有同情心的反應(yīng)了，而這些反應(yīng)又可以運(yùn)用在他的現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中——無(wú)論是對(duì)他的病人還是家人。再教育性音樂(lè)想象使用針對(duì)癥狀的簡(jiǎn)單引導(dǎo)，配以包含和聲張力和少量發(fā)展的音樂(lè)，從而幫助凱爾接受和獲得了對(duì)日常生活的新認(rèn)知。再教育性治療減輕了凱爾的癥狀，使他對(duì)生活事件的反應(yīng)更加健康，從而顯著地改善了他的生活質(zhì)量。

圖3 凱爾作品《機(jī)會(huì)》

凱爾的治療以一種靈活的方式持續(xù)了三年，交替使用支持性和再教育性方法。通過(guò)支持性和再教育性音樂(lè)想象治療，而不是簡(jiǎn)單地通過(guò)藥物來(lái)改善他的抑郁癥狀，凱爾找回了之前被埋沒(méi)的對(duì)生活的積極內(nèi)部反應(yīng)，并以此超越了限制他日常生活的根深蒂固的消極模式。