基于一次單元咨詢模式的青少年危機干預(yù)探索

郭霞

摘要：青少年期心理危機的主要形成因素涵蓋生理、心理、社會諸多方面，危機干預(yù)是指對處于困境或遭受挫折的人予以心理關(guān)懷和短程幫助的一種方式。通過一次單元咨詢模式，可以在一次性咨詢中協(xié)助當(dāng)事人發(fā)掘出生命的意義與力量。它以問題解決為咨詢的表層目標(biāo)，以建立生命意義與力量為咨詢的深層目標(biāo)，讓當(dāng)事人看到希望，找到自己的力量，放棄原有念頭。

關(guān)鍵詞：危機干預(yù);一次單元咨詢;生命意義

中圖分類號：G44 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）02-0043-03

心理學(xué)認(rèn)為，每個人在其一生中都會經(jīng)常遇到應(yīng)激或挫折，一旦自己不能解決和處理這種應(yīng)激或挫折，就會產(chǎn)生心理失衡，這種失衡狀態(tài)便稱為“危機”[1]。青春期是個體身心全面發(fā)展的時期，心理危機的主要形成因素涵蓋生理、心理、社會諸多方面，包括：處于性成熟過程與“生長爆發(fā)”階段的發(fā)育沖突;自我意識與人際關(guān)系的模糊性（同一性迷惘）;突發(fā)事件與應(yīng)急能力低下;一些與心境障礙、精神疾病等有關(guān)的前驅(qū)表現(xiàn)。以上種種均會使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木、焦慮及自主神經(jīng)癥狀和行為障礙。

心理危機干預(yù)是一種心理治療方式，指對處于困境或遭受挫折的人予以心理關(guān)懷和短程幫助的一種方式。而一次單元咨詢模式可以在一次性咨詢中，鼓勵當(dāng)事人覺察其個人的正向特質(zhì)、內(nèi)在力量與資源，從中萌發(fā)生命的希望與價值，以重新定向、采取行動、促成改變[2]。下面，我以2021年暑假某天接到的一起自殺自傷危機電話為例，呈現(xiàn)青少年心理危機干預(yù)的探索過程。

一、展現(xiàn)良好的咨詢態(tài)度，建立咨訪關(guān)系

七月的某天下午兩點多，心理熱線值班中，電話鈴聲響起，我剛接通，電話那頭就傳來很虛弱的女孩的聲音：“我好難受，好難受，可是我找不到刀……”

我心里一個激靈，輕問：“要刀做什么？”

“割手啊，割了就沒那么難受了，我手臂上已經(jīng)有三百多刀了?！?/p>

出于職業(yè)敏感，我判斷是自傷事件。為進一步評估危機程度，在貼著女孩情緒走的同時，我了解到她此時在家，身邊無危險刀具，處于安全環(huán)境，我松了一口氣。

一開始，溝通進展比較困難，基本上是我問一句她答一句。輔導(dǎo)過程中，我以真誠的態(tài)度表示同感，拉近雙方距離，使她相信自己找到了能理解她痛苦的人，傾訴從被動轉(zhuǎn)為主動。

在溝通中我了解到，她今年15歲，初中剛畢業(yè)。在斷斷續(xù)續(xù)的講訴中，她說起了昨晚與母親發(fā)生的一次沖突，她一晚沒回家，在樓門口蹲了一晚上，沒睡覺?，F(xiàn)在又剛剛吃了藥，更加不想睡了。她隨口說出了四五種藥物名稱（鹽酸舍曲林、碳酸鋰等），我初步判斷女孩有雙相情感障礙的可能，在后續(xù)的咨詢中也證實了這一點。

在談話中，我一邊積極共情，協(xié)助她釋放積聚在內(nèi)心的不良情緒，一邊繼續(xù)做風(fēng)險評估（4P：痛苦程度、自殺計劃、自殺史、當(dāng)前現(xiàn)狀），判斷為二級中危個案（A. 有自殺史且患有雙相情感障礙一年;B.出現(xiàn)自殺意念，但不具體;C.同意執(zhí)行安全計劃）。

二、肯定當(dāng)事人的求助行為與面對問題的勇氣

在女孩同意執(zhí)行安全計劃后，我和她探討了可能發(fā)展為危機的預(yù)警信號，如想法、意向、情緒、情境、行為等，商量在遇到上述信號時，我們可以做些什么。女孩試探性地問出一句：“就像現(xiàn)在我給你打電話？”我不假思索地肯定了這一做法，并且通過假設(shè)、敘事外化等方式將她的部分行為和想法正常化。由于此時女孩還處于服藥后的后續(xù)反應(yīng)中，我自始至終順應(yīng)她的情緒，不斷感應(yīng)她情緒的微小波動，對于女孩所做出的任何一點努力，我都立即抓住和積極贊揚。她的情緒明顯好轉(zhuǎn)不少，聲音力度變得堅實一些，電話中也出現(xiàn)了笑聲，她還有些不好意思地說：“老師，你好會夸我啊！”

在肯定女孩的求助行為及面對問題的勇氣時，我秉持的態(tài)度始終是真誠、無條件的積極關(guān)懷，以具有積極內(nèi)涵而可加以改變的方式來描述她的問題。相信女孩也捕捉到了這些，在放下心防的同時，慢慢接受了我的一些提議。

三、凸顯咨詢焦點，找出當(dāng)事人的生命意義與力量

咨詢過程中，女孩提供了大量的信息，從多年前的經(jīng)歷到昨天的事件，從自己的情感到周圍的人際關(guān)系，以及患病前后的種種。我無法全部分辨出哪些是客觀現(xiàn)實，哪些是她的主觀臆斷，但無論是哪一種，都是女孩的真實體驗。在一次單元咨詢中，我需要聚焦她目前的最大困擾：持續(xù)低下的心境及無目標(biāo)。為此，我透過想象或隱喻來凸顯晤談的焦點，在她提供的信息中挑選出一些她感興趣的內(nèi)容，讓其展開想象的翅膀，對焦期待。

在我的不斷引導(dǎo)下，女孩聊到了喜歡的手游《第五人格》。對此游戲我不是很了解，但從她喜歡的角色、記憶深刻的片段以及使她興奮的游戲點中，我挖掘出她本身存在的力量感。女孩語速明顯快起來，開始頻繁出現(xiàn)“你知道嗎”這些起始語句。就這樣，以女孩為主體，我適時引導(dǎo)，使她轉(zhuǎn)移了注意力，慢慢走出低迷心境，她還說起了自己未來的憧憬，希望能擁有如何豪華的大房子、如何稱心如意的布置等。對于她這些天馬行空的夢想，我?guī)е蕾p的眼光和她探討，引導(dǎo)她一步步從虛幻落到地面上。當(dāng)女孩說到“我討厭英語，但數(shù)學(xué)不錯，而且我也喜歡挑戰(zhàn)”時，我感受到了她的生命力。

四、提出具體可改變的任務(wù)，演練可能的解決方案

由于女孩患有雙相情感障礙，時不時會被突如其來的惡劣心境所困擾，這些不能只靠心理咨詢來解決，因此，我溫柔且堅定地建議她一定要按醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)診。女孩小聲說了句：“吃了好難受的！”我還沒來得及再勸，她緊跟一句：“我明白你的意思，這一年我一直在努力吃藥！”那一瞬間我特別心疼她。

在電話的后半程，我們重點探討當(dāng)再次出現(xiàn)惡劣心境時，有哪些方法可以采用。女孩說：“之前最有效的方法就是用刀割手臂，看到血出來，就好受很多?！憋@然，她過往的經(jīng)驗?zāi)Ｊ酵耆e誤，必須探尋新的可行方案。我先做了必要的心理教育，讓她知道自殘只是宣泄情緒的一種方法，然后幫助她盡可能找到處理情緒的其他方法，比如唱歌、運動、跳舞。最終聊到了女孩感興趣的cosplay，我具體化每個值得探討的細(xì)節(jié)，幫她搭好可攀爬的“腳手架”，告訴她可以做什么、怎么做，鼓勵她從最小的一步開始實施。

中間有個小插曲，女孩說除了自殘，她還特別想喝酒，澄清后才知道她說的是銳澳雞尾酒，其實也就喝過一次。為防止她飲酒成習(xí)慣，我玩了個概念偷換，把她原本追求的微醺感換成了刺激感，利用酒精含量和碳酸型飲料等相關(guān)化學(xué)知識，使其打消了用酒精緩解痛苦的念頭。

五、肯定咨詢師與當(dāng)事人的努力成果

雖然女孩一直表示自己不困，但從她的描述中，我察覺出她昨天一晚沒怎么睡，身體肯定是疲憊的。我為女孩做了簡單的呼吸放松治療后，看看時間也快一小時了，便問道：“一會掛完電話后，你會做些什么呢？”女孩想了想，說：“我會躺到床上，喝點甜的飲品，聽著你推薦的歌曲，閉上眼睛休息會?！蔽矣芍再潎@：“太棒了！沒必要逼著自己睡著，可以聽著歌，跟著歌曲的畫面在腦海中展開想象，怎么輕松怎么來，好嗎？”

女孩沉默了幾秒，說道：“老師，謝謝你，沒有這個電話，我可能……”這一刻，我似乎和她情感共頻了：“孩子，也謝謝你的信任！”

世界衛(wèi)生組織駐華代表曾說：“青少年好比蝴蝶，他們經(jīng)歷著從毛毛蟲到蝴蝶之間的層層蛻變，這種蛻變充滿著潛能，但也很脆弱?！比粼谒麄兊拇嗳鯐r刻，我們?nèi)A聽和安撫他們的情緒，給予支持，就能拉住他們因求救而伸出的手?？瓷先ツ茏龅暮苡邢?，但卻十分重要。青少年的自殺自傷很多時候是沖動型行為，只要能及時給予安撫引導(dǎo)，幫他們尋找到各種內(nèi)外的資源，讓他們看到希望，找到自己的力量，就能讓他們放棄原有念頭。

此次一個小時的電話咨詢，采用的是一次單元咨詢模式，重心以協(xié)助當(dāng)事人發(fā)掘出生命的意義與力量為核心目標(biāo)，即以問題解決為咨詢的表層目標(biāo)，以建立生命意義與力量為咨詢的深層目標(biāo)[2]。咨詢關(guān)系的核心是真誠、無條件積極關(guān)懷、正確的同理心。當(dāng)然，根據(jù)實際個案情況，還可繼續(xù)追蹤或進行下一次單元咨詢，聯(lián)合父母，共同開展家庭系統(tǒng)治療，以幫助當(dāng)事人更加健康地成長。

參考文獻

[1]樊富珉，張秀琴，張英俊.團體輔導(dǎo)與危機心理干預(yù)[M].北京：機械工業(yè)出版社，2021.

[2]王智弘，楊淳斐.一次的力量：含攝華人文化觀點的一次單元咨商模式[M].臺北：張老師文化出版社，2016.

編輯/張國憲 終校/劉 芳