音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)在護(hù)理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉芃汐 洪菲菲* 李 艷

（天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 301617）

隨著整體護(hù)理理念的發(fā)展和護(hù)理服務(wù)水平的提高，護(hù)理心理學(xué)作為一門實(shí)踐性交叉邊緣學(xué)科課程，已成為高等護(hù)理人文教育的重要核心課程之一?；谧o(hù)理心理學(xué)課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開設(shè)能使學(xué)生進(jìn)行心理護(hù)理技能的訓(xùn)練，以提高實(shí)踐操作能力。護(hù)理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)階段主要采用傳統(tǒng)理論實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，雖然能夠有效鍛煉技能，但實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床心理護(hù)理存在一定脫節(jié)現(xiàn)象。學(xué)生掌握的知識和技能很難應(yīng)用于臨床心理護(hù)理中，導(dǎo)致其無法滿足日益增加的臨床心理護(hù)理工作的需要。而綜合性實(shí)驗(yàn)利用臨床實(shí)際案例，創(chuàng)造了模擬臨床的情境，使學(xué)生運(yùn)用理論和技能等知識，對實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合性的演練。此外，綜合性實(shí)驗(yàn)以生動(dòng)有趣的形式，能激發(fā)學(xué)生對參與、學(xué)習(xí)及思考的積極性，且通過角色扮演的方法，使其角色感增強(qiáng)，做到同理心和共情，其目的是在培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力和自身人文素養(yǎng)的同時(shí)，與臨床心理護(hù)理工作接軌，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在臨床工作中，音樂放松療法已引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注，且有研究表明音樂放松療法對臨床患者緩解負(fù)性情緒、減輕疼痛有較好療效。因此，我校將音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)引入護(hù)理心理學(xué)課程中進(jìn)行探索，其報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我校2019級8個(gè)護(hù)理本科班中，隨機(jī)選取1個(gè)班為試驗(yàn)組（共52人，其中女生44人，男生8人），另一個(gè)班為對照組（共51人，其中女生42人，男生9人）。兩組學(xué)生的年齡為17-20歲（18.70±2.01）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組與對照組學(xué)生一般資料及學(xué)習(xí)成績并無差異（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均由相同教師授課，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。具體實(shí)施如下。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

課程組教師在課前組織集體備課，下載以背景音樂為主的適宜樂曲，并創(chuàng)建音樂列表（如中國古典音樂：高山流水、平沙落雁；中國民樂：梁祝、翠湖春曉，國外音樂：藍(lán)色多瑙河、月光奏鳴曲；其他音樂：陽光總在風(fēng)雨后，涼涼，不將就，letitgo）。在4學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課中，教師將音樂放松療法資料分發(fā)給學(xué)生，并進(jìn)行音樂放松療法示教，強(qiáng)調(diào)單項(xiàng)心理護(hù)理技術(shù)的操作。演示后，指導(dǎo)學(xué)生伴隨背景音樂進(jìn)行腹式呼吸和闡述放松指導(dǎo)語的練習(xí)。此外，在4學(xué)時(shí)的理論教學(xué)中，對音樂放松療法進(jìn)行知識點(diǎn)分析，組織小組進(jìn)行討論與分享。

1.2.2 綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

（1）綜合性實(shí)驗(yàn)的課前準(zhǔn)備。組織課程組教師集體備課，討論音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)的思路與實(shí)施方案。采用與傳統(tǒng)教學(xué)模式相同的音樂列表，基于臨床真實(shí)病歷設(shè)計(jì)案例，并根據(jù)心理護(hù)理的實(shí)施程序?qū)?shí)驗(yàn)內(nèi)容分為5個(gè)步驟。實(shí)驗(yàn)課前一周，將學(xué)生分為8個(gè)小組，每組成員以6-7人為宜，推選一名組長，并將音樂放松療法資料和案例資料發(fā)給學(xué)生，為后期即將進(jìn)行4學(xué)時(shí)的音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)做準(zhǔn)備。

（2）綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施。教師對音樂放松療法進(jìn)行示教后，各小組成員在教師指導(dǎo)下，探討研究音樂放松療法的相關(guān)技術(shù)，如音樂的選擇、腹式呼吸的方法、放松指導(dǎo)語的闡述等。在小組成員掌握音樂放松療法技術(shù)后，結(jié)合案例，如圍繞“1例術(shù)前焦慮患者的心理護(hù)理”進(jìn)行組間討論，確定針對案例要選擇的音樂類型及具體曲目，以及具體實(shí)施步驟。討論結(jié)束后，小組組長為成員分配不同的角色進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，如患者、患者家屬、護(hù)士等。根據(jù)討論結(jié)果，試演音樂放松療法在案例中的應(yīng)用。具體步驟如下，步驟1：用真誠的態(tài)度和誠懇的語言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；步驟2：經(jīng)心理評估，選擇音樂放松療法，步驟3：協(xié)助患者擺出舒適體位，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸，并能夠根據(jù)指導(dǎo)語進(jìn)行放松；步驟4：在音樂列表中選定曲目，在播放曲目時(shí)，囑咐患者在過程中進(jìn)行腹式呼吸，并隨著節(jié)奏說出指導(dǎo)語，逐步引導(dǎo)患者放松肌肉；步驟5：對患者的心理護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，再次評估患者的心理狀態(tài)。試演后，組間再次進(jìn)行討論，并確定最終實(shí)施方法。在過程中，教師隨時(shí)對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并對其疑問進(jìn)行解答。此后，在4學(xué)時(shí)的理論授課中，各小組采用角色扮演法依次進(jìn)行成果展示，并進(jìn)行自評及互評，最后教師對音樂放松療法知識點(diǎn)和綜合性實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行總結(jié)，肯定其積極表現(xiàn)，指出各組存在的問題以及改進(jìn)措施。

表1：兩組學(xué)生音樂放松療法考核成績比較（分±s）

表1：兩組學(xué)生音樂放松療法考核成績比較（分±s）

*，p＜ 0.05；**，p ＜ 0.01

實(shí)踐考核組別 人數(shù) 理論考核技能操作 共情能力 語言溝通 非語言溝通 總分對照組 51 82.29±3.78 34.49±2.23 15.75±1.91 16.61±1.87 16.02±1.48 82.86±3.87試驗(yàn)組 52 83.83±3.79 35.75±2.22 16.52±1.83 17.50±1.35 17.10±1.91 86.87±4.27 t 2.06* 2.87** 2.10* 2.78** 3.20** 4.98**

表2：兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)比較（分，±s）

表2：兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)比較（分，±s）

*，p＜ 0.05；**，p ＜ 0.01

組別 n 學(xué)習(xí)興趣 啟發(fā)思考 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 鍛煉共情 課堂效果 總分對照組 51 17.27±1.15 17.49±1.26 17.12±1.18 16.39±1.33 16.69±1.27 84.96±2.92試驗(yàn)組 52 17.79±1.27 18.13±1.20 17.92±1.44 17.21±1.72 17.37±1.48 88.42±3.14 t 2.14* 2.66** 3.11** 2.71** 2.49* 5.79**

1.3 效果評價(jià)

（1）本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容結(jié)束后，比較兩組學(xué)生理論和實(shí)踐考核成績。（2）自行編制教學(xué)效果調(diào)查問卷，并對其結(jié)果比較。（3）試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)驗(yàn)后，通過反思日志對音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)的感悟進(jìn)行整理，教師對反思日志進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

考試分為理論考試和實(shí)踐考試兩種。理論考試包括選擇題、判斷題和案例分析題；實(shí)踐考核是在案例的基礎(chǔ)上，對音樂放松療法進(jìn)行考核，得分項(xiàng)目包括技能操作和能力應(yīng)用（共情能力應(yīng)用、語言溝通能力應(yīng)用、非語言溝通能力應(yīng)用）。由表1可知，試驗(yàn)組的成績，不論是理論考核成績還是實(shí)驗(yàn)考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 教學(xué)效果評價(jià)比較

設(shè)計(jì)音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評價(jià)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括能提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識的興趣、能夠啟發(fā)對于知識運(yùn)用的思考、能夠提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作力、能夠鍛煉共情以及對課堂效果滿意度五個(gè)維度，23個(gè)條目。按照程度不同采用5級評分，依次為非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意，得分依次記分為1-5分。經(jīng)測定，系數(shù)為0.77。由表2可知，試驗(yàn)組對于教學(xué)的效果評價(jià)成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 試驗(yàn)組對實(shí)驗(yàn)課評價(jià)

試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)驗(yàn)后，對綜合性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行思考，并以反思日志的形式進(jìn)行記錄。由兩名授課教師分別對日志進(jìn)行精讀，并編碼和分析具體內(nèi)容，經(jīng)過詳細(xì)討論，得出相應(yīng)主題詞。通過對主題詞的凝練，可得出試驗(yàn)組學(xué)生對綜合性實(shí)驗(yàn)的共同評價(jià)包括“能提高學(xué)習(xí)熱情”；“能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、共情能力”；“能鞏固專業(yè)理論知識”；“能較熟練掌握心理護(hù)理實(shí)踐技能”；及“與臨床心理護(hù)理工作吻合度高”。

3 討論

3.1 音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和成績

護(hù)理心理學(xué)的理論基礎(chǔ)知識內(nèi)容較多且抽象，而絕大多數(shù)的學(xué)生偏愛理科，因此，導(dǎo)致學(xué)生對護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情不高且態(tài)度較差，而考核成績也相對較低。美國心理學(xué)家約翰阿特金森強(qiáng)調(diào)，課程中實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)、創(chuàng)設(shè)以問題為中心的學(xué)習(xí)情境，能夠有效的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)作為一種教學(xué)方法，創(chuàng)造了能夠?qū)⒁魳贩潘莎煼ǖ睦碚撝R與臨床心理護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)情境，將抽象的理論和概念具體化、形象化。實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生不僅掌握了音樂放松療法的知識與實(shí)施過程，還進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解了心理護(hù)理程序的具體實(shí)施，提高了對知識的掌握程度和綜合運(yùn)用能力。

3.2 音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)有助于學(xué)生在臨床中應(yīng)用心理護(hù)理技能

護(hù)理心理學(xué)雖然是一門實(shí)踐性學(xué)科，但真正應(yīng)用于臨床的效果不佳。學(xué)生普遍反映，面對臨床中的實(shí)際患者，需要從生理—心理—社會(huì)等多方面進(jìn)行綜合評估及護(hù)理，而課堂中學(xué)到心理護(hù)理的知識難以操作，更無法應(yīng)用于臨床真實(shí)的患者。音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)茏鳛橐环N方法，結(jié)合音樂放松療法能舒緩緊張和焦慮情緒來促進(jìn)身心健康，做到將教、學(xué)、用三方相互融合，用以滿足臨床護(hù)士崗位對心理護(hù)理技能的需要。

3.3 音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變遷，護(hù)理人才既需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識和臨床技能，更需要較強(qiáng)的綜合應(yīng)用能力及較高的人文素養(yǎng)。教學(xué)效果評價(jià)結(jié)果表明，學(xué)生認(rèn)為綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)苠憻捵陨砉睬槟芰Γ虼四荏w現(xiàn)出共情意識有所提高，但共情能力的具體實(shí)施還有待提高。音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)創(chuàng)造了小組協(xié)作的機(jī)會(huì)，而學(xué)生通過對病例的討論和心理護(hù)理的實(shí)施，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力、共情能力，同時(shí)提升了護(hù)理的邏輯思維能力及解決問題的能力。

3.4 音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)促進(jìn)護(hù)理教師教學(xué)綜合能力的發(fā)展

課程組內(nèi)教師在設(shè)計(jì)和開展音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過程中，要不斷提升自身知識水平，如深入了解音樂放松療法相關(guān)資料、收集有針對性的案例、了解患者的心理特點(diǎn)及溝通、心理護(hù)理技巧等。通過重新體驗(yàn)患者常見的心理需求、情緒狀況，教師能以高度的共情來引領(lǐng)學(xué)生關(guān)愛呵護(hù)患者。此外，還能培養(yǎng)教師駕馭積極、活躍的課堂教學(xué)的能力。由此可見，綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)教師教學(xué)綜合能力的發(fā)展。

3.5 音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)的局限性

在音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用過程中，為了能較為客觀的進(jìn)行效果評價(jià)，單獨(dú)設(shè)立了理論考試和實(shí)踐考試。但綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容僅4學(xué)時(shí)，且有4學(xué)時(shí)理論課時(shí)進(jìn)行輔助，不僅在成績評價(jià)的合理性上有一定欠缺，還會(huì)影響學(xué)生的成績結(jié)果。因此，學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績僅作為輔助參考。而綜合性實(shí)驗(yàn)對于理論和實(shí)踐成績的影響，還需進(jìn)一步增加學(xué)時(shí)，從而能夠進(jìn)行更為客觀的效果評價(jià)。此外，短時(shí)間的培養(yǎng)學(xué)生知識、能力與情感價(jià)值等因素,無法使其成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，學(xué)生的綜合應(yīng)用能力和人文素養(yǎng)的提升還需在教育的全過程中進(jìn)行滲透和熏陶。

4 小結(jié)

綜上所述，音樂放松療法綜合性實(shí)驗(yàn)的開展能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)成績、有助于學(xué)生在臨床中應(yīng)用心理護(hù)理技能和綜合素質(zhì)的提高，同時(shí)促進(jìn)教師教學(xué)綜合能力的發(fā)展。但在實(shí)驗(yàn)課堂呈現(xiàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施、案例的建立、效果評價(jià)方面還應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的深入探索。