骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的老年患者康復(fù)護理臨床研究

王佳蕾

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江蘇 張家港 215600)

0 引言

骨質(zhì)疏松是老年人常見病癥，在病癥的影響下造成骨硬度下降，尤其是脊柱骨硬度下降問題表現(xiàn)得尤為嚴重，在不遭受嚴重外力的情況下可能導(dǎo)致骨折情況，這就是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[1]。本病癥的發(fā)生會加重患者的軀體疼痛感受，對患者的獨立生活能力產(chǎn)生影響，因此在臨床干預(yù)期間，需要通過科學(xué)有效的護理手段來改善患者臨床癥狀。康復(fù)護理是針對患者病癥以及軀體功能而形成的一套完整護理方法，現(xiàn)為深入分析康復(fù)護理模式在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者護理中的實施效果，本文以2019年7月至2020年12月間的78例患者為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者病例入選時間為2019年7月至2020年12月，共計78例患者，平均分組后其中實驗組患者39例，男/女=22/17，年齡64-81歲，平均(73.52±4.19)歲，骨折位置包括T64例、T1110例、T129例，L114例。對照組患者39例，男/女=24/15，年齡61-83歲，平均年齡(73.48±4.21)歲，骨折位置包括T66例、T1111例、T1210例，L112例。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著(P＞0.05)，可比較。

本次研究中所有患者均知情且自愿參與研究，得到醫(yī)院倫理的批準，并排除了認知功能障礙以及無法完成隨訪、手術(shù)治療失敗的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，護理人員詳細告知患者日常用藥的相關(guān)注意事項；在患者手術(shù)治療后注意患肢功能變化，警惕術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)等。

實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護理干預(yù)，護理方案包括：(1)心理護理。本病癥患者一直面臨軀體疼痛問題，再加之發(fā)病后軀體活動受限，因此普遍伴有不良情緒。所以在患者護理過程中，要求護理人員能夠體貼、尊重患者，在患者入院后就保證與患者之間的溝通，介紹調(diào)整情緒的方法來強化患者對疼痛的耐受性；通過介紹老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的轉(zhuǎn)歸以及我院所取得的進展，幫助患者樹立自信心。(2)強化疼痛干預(yù)。本病癥的主要特征為疼痛，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、憂郁等一系列變化，所以護理人員可采用以下方法來幫助患者改善疼痛：①體位管理。協(xié)助患者取平臥位，維持腰部制動后，根據(jù)體位變化做軸線翻身；②通過轉(zhuǎn)移注意力來消除疼痛，如做深呼吸的練習(xí)、看電視等。(3)術(shù)后的康復(fù)護理。臨床上針對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者主要采用PVP(經(jīng)皮椎體成形術(shù))治療，作為一種微創(chuàng)療法可以促進患者康復(fù)，在康復(fù)護理階段，護理人員嚴格遵照康復(fù)護理干預(yù)方法實施護理，重點包括：①術(shù)前協(xié)助患者完成臥位訓(xùn)練，做俯臥位聯(lián)系，通過身體示范的方法，將雙上肢交叉放置在頭部，于胸部放置一針頭，保持頭向一側(cè)偏斜，2次/天，確?；颊吣軌蜻m應(yīng)PVP手術(shù)治療。②術(shù)后的病情觀察。在術(shù)后觀察階段，除了要了解患者生命體征變化情況后，還應(yīng)該注意手術(shù)部位有無感染、神經(jīng)功能損傷或者骨水泥外漏等情況；主動詢問患者的術(shù)后身體感受，包括是否胸悶不適、呼吸功能異常等。③開展針對性的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。一般患者在術(shù)后24h要保證絕對臥床，術(shù)后24h可在佩戴腰托后做俯臥位下床，操作的重點為：翻身維持俯臥位后，患者一條腿下地，手撐起上半身并且待軀體接近直立的狀態(tài)下再將另一條腿放到地面上，避免脊柱維持彎曲狀態(tài)。護理人員向患者介紹腰背肌鍛煉方法，例如在保持俯臥位后，雙膝屈曲維持床面支撐，再抬高臀部與腰部；或者在俯臥位下，雙下肢交替后伸。(4)出院指導(dǎo)。在出院指導(dǎo)階段護理人員需進一步介紹合理膳食的重要性，叮囑患者多食用富含鈣鐵元素的食物；適當(dāng)增加曬太陽的時間，加快維生素D的轉(zhuǎn)化；出院后護理人員做好隨訪，要求患者定期復(fù)查，確保醫(yī)生能知曉患者康復(fù)情況并調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者不同時間段的VAS評分情況；采用功能獨立性評定量表(FIM)對患者的康復(fù)情況做為期3個月的隨訪，總分126分，得分越高證明患者獨立生活能力越強；在患者運動與神經(jīng)功能評價中，采用國際脊髓損傷神經(jīng)評分標準ASIA進行評價，總分為112分，得分越高則證明肢體感覺能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件，計量資料用t值檢驗，P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者軀體疼痛情況

兩組患者的VAS評分比較，實驗組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的評分明顯低于對照組(P＜0.05)，資料見表1。

表1 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者的VAS評分(±s，分)

組別 護理3天 護理1周 隨訪1個月實驗組(n=39) 4.13±0.43 2.85±0.33 1.43±0.29對照組(n=39) 4.82±0.41 3.19±0.31 2.25±0.31 t 7.253 4.690 12.063 P 0.001 0.001 0.001

2.2 獨立性評定結(jié)果

從來兩組患者的FIM評分來看，實驗組患者的FIM評分整體高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 FIM評分(±s，分)

表2 FIM評分(±s，分)

組別 出院時 隨訪1個月 隨訪3個月實驗組(n=39) 82.36±4.19 94.71±5.63 101.38±4.17對照組(n=39) 76.69±4.82 83.54±4.91 92.09±4.38 t 5.544 9.338 9.593 P 0.001 0.001 0.001

2.3 脊髓損傷神經(jīng)功能判定

從兩組患者的ASIA評分來看，實驗組患者的ASIA評分明顯高于對照組(P＜0.05)，資料見表3。

表3 患者ASIA評分(±s，分)

表3 患者ASIA評分(±s，分)

組別 出院時 隨訪1個月 隨訪3個月實驗組(n=39) 69.53±4.28 80.94±3.29 94.67±4.62對照組(n=39) 65.11±4.32 71.82±3.46 83.75±4.16 t 4.539 11.929 10.969 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群的常見骨科疾病，該病癥的主要臨床表現(xiàn)包括骨質(zhì)量與骨密度下降，骨脆性顯著提升，嚴重情況下可能引發(fā)全身性骨病，對患者日常生活產(chǎn)生嚴重影響，并較容易發(fā)生骨折。老年患者骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的護理干預(yù)成為促進患者康復(fù)的關(guān)鍵因素，康復(fù)護理模式的出現(xiàn)能夠為患者康復(fù)提供必要的支持，具有深遠影響，本文在詳細分析康復(fù)護理模式的臨床實施效果后，相關(guān)數(shù)據(jù)證明該護理模式滿足骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者的護理干預(yù)要求。其中表1資料顯示，實驗組患者的護理3天、護理1周、隨訪1個月的VAS評分有顯著下降，且組間數(shù)據(jù)比較數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，這一結(jié)果證明，康復(fù)護理模式在改善骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者軀體功能疼痛癥狀中發(fā)揮著重要作用，這可能與康復(fù)護理模式中的疼痛護理干預(yù)有關(guān)，護理后患者知曉更多有助于改善疼痛狀況的方法，因此在護理后患者的疼痛問題得到有效環(huán)節(jié)[2]。臨床上將FIM評分作為評估脊柱功能損傷患者臨床癥狀的重要標準，隨著患者臨床癥狀的改善，脊柱功能損傷患者的獨立生活能力會有顯著提升，并且結(jié)合本文表2的資料可知，實驗組患者出院時、隨訪1個月、隨訪3個月的FIM評分分別為(82.36±4.19)分、(94.71±5.63)分、(101.38±4.17)分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示該護理方法可以強化患者的獨立生活能力，其原因可能為：在本次康復(fù)護理模式下，護理人員的心理護理模式可以消除患者的不良情緒，幫助患者重塑對術(shù)后康復(fù)的自信心。同時針對患者PVP術(shù)后護理的相關(guān)內(nèi)容，護理人員通過護理方法能夠提高患者的耐受性，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，有助于促進早期康復(fù)，所以護理后患者的FIM評分有進一步提升，且明顯高于對照組[3]。最后從兩組患者的ASIA評分來看，實驗組患者的出院時、隨訪1個月、隨訪3個月的評分分別為(69.53±4.28)分、(80.94±3.29)分、(94.67±4.62)分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，臨床上將ASIA量表作為評定患者脊髓損傷的重要依據(jù)，本文研究證實實驗組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者護理后的ASIA評分明顯高于對照組，其原因可能為：通過該護理干預(yù)方法可以讓患者知曉更多與術(shù)后功能鍛煉的方法，例如佩戴腰托下床運動、術(shù)后的早期功能鍛煉等，這些措施均有助于改善患者臨床癥狀，且隨著時間的推移，患者的臨床癥狀進一步改善[4]。同時在康復(fù)護理階段，護理人員所采用的出院指導(dǎo)方法也成為加快患者康復(fù)的關(guān)鍵，所以患者脊髓損傷問題可以得到有效緩解，保證了患者的康復(fù)。而結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究可知，在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者護理期間，整個護理過程應(yīng)考慮到各種潛在風(fēng)險因素的影響，在護理期間應(yīng)考慮到不同狀況下患者對護理方案提出的新要求，確保能夠從臨床實踐入手來優(yōu)化護理對策。同時結(jié)合本文的研究經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，在整個康復(fù)護理過程中，護理人員針對骨質(zhì)疏松患者的個體情況所形成的康復(fù)經(jīng)驗充分體現(xiàn)了這一要求，如闡述康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技巧，使患者養(yǎng)成自我管理的良好習(xí)慣，也有助于臨床癥狀的改善，所以在臨床護理中能夠取得更理想的護理效果[5]。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者護理干預(yù)期間，康復(fù)護理模式可以改善患者的軀體疼痛問題，對于提升患者獨立生活能力、消除脊柱功能障礙的意義重大，應(yīng)該成為臨床干預(yù)的首選方法。