老年冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)用藥依從性的提升效果

龐建萍

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

“冠心病”是我國中老年人常見病、多發(fā)病，主要病因是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，引起患者胸痛、胸悶、活動(dòng)后加重，對(duì)生活影響較大[1]。冠心病主要治療方式是藥物治療，常用抗血小板聚集藥物、抗心肌缺血藥物、二級(jí)預(yù)防藥物等，一方面可以減輕患者疾病癥狀，一方面可以延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。冠心病患者多數(shù)為老年人，身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度減退，患有多種基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)水平低，增加了治療難度[2]。另外，老年冠心病患者缺乏冠心病、藥物知識(shí)，對(duì)冠心病用藥了解少、存在偏差，存在不遵醫(yī)囑用藥，隨意增減劑量、停藥等用藥不依從行為，影響藥物治療效果。有研究指出[3]，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)用無縫隙護(hù)理可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量。基于此，為了提升老年冠心病患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可以根據(jù)患者病情特點(diǎn)及護(hù)理服務(wù)需求，采取無縫隙護(hù)理干預(yù)模式。本研究探究無縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者用藥依從性的提升效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治163例老年冠心病患者作為研究對(duì)象(病例搜集時(shí)間：2020年1月至2021年6月)，根據(jù)患者病歷單雙號(hào)分成兩組，對(duì)照組患者81例，其中男性病例數(shù)52例，女性病例數(shù)29例；年齡跨度63-88歲，年齡中位值(74.49±2.48)歲；病程1-3年，平均(2.05±0.15)年。實(shí)驗(yàn)組患者82例，其中男性與女性病例數(shù)分別52例和30例；年齡范圍64歲-88歲，平均年齡(75.15±2.51)歲；病程1-3年，平均(1.89±0.21)年。兩組患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、病程時(shí)間比較結(jié)果差異不顯著，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者神志清楚，溝通正常；(2)患者對(duì)研究知情、同意；(3)簽署知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)合并惡性腫瘤；(3)認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙；(4)臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，熱情接待新入院患者，幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等，明確病因、癥狀，準(zhǔn)確評(píng)估病情。為患者進(jìn)行常規(guī)氧療、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑為患者用藥，對(duì)患者提出飲食、運(yùn)動(dòng)建議。耐心傾聽患者提出的有關(guān)于冠心病疾病問題，給予專業(yè)解答。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理干預(yù)，護(hù)理流程及內(nèi)容包括：(1)組建無縫隙護(hù)理小組：由3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成無縫隙護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合培訓(xùn)，掌握臨床護(hù)理技巧，匯總分析護(hù)理常見問題并制定解決對(duì)策，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。(2)優(yōu)化排班：根據(jù)患者數(shù)量、護(hù)士數(shù)量對(duì)值班表進(jìn)行優(yōu)化，確保護(hù)士人數(shù)充足，工作時(shí)間控制在8-12h內(nèi)，對(duì)護(hù)士統(tǒng)一調(diào)度。按照護(hù)士工作年限、護(hù)理水平、經(jīng)驗(yàn)等做好班次劃分，保證護(hù)理效率與質(zhì)量。(3)院內(nèi)護(hù)理：為新入院患者詳細(xì)介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，熟悉病房、醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感。對(duì)患者進(jìn)行冠心病疾病宣教，解釋診療過程，征得患者同意。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，給予其足夠尊重與理解，取得信任，引導(dǎo)患者說明內(nèi)心對(duì)疾病的真實(shí)看法，給予心理疏導(dǎo)，釋放精神壓力。向患者介紹冠心病藥物的類型、作用、不良反應(yīng)，通過分析以往病例資料解釋、說明用藥方案的作用、目的、意義等，提高患者對(duì)藥物治療方案的認(rèn)可度與信任度，可以遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者口味偏好制定健康食譜，均衡營(yíng)養(yǎng)，提高營(yíng)養(yǎng)水平。指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)體力，增加活動(dòng)耐力。(4)出院護(hù)理：患者出院前再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑，囑咐患者正確用藥，按時(shí)復(fù)查，并定期電話隨訪，了解用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用藥依從性，生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率。

用藥依從性：遵醫(yī)囑用藥，主動(dòng)、積極接受治療視為依從；不配合治療，擅自增減藥物劑量，或停藥視為不依從。

生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好，涉及軀體、社會(huì)、心理、情感四個(gè)維度，各占25分。

并發(fā)癥：包括心絞痛、心律失常、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后用藥依從性比較

護(hù)理前，兩組患者用藥依從性比較無顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者用藥依從性均提升，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組治療前后用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

與護(hù)理前比，兩組SF-36評(píng)分均增加，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組(n=82) 57.45±2.45 85.64±3.45 27.612 0.000對(duì)照組(n=81) 57.36±2.51 79.21±2.78 18.154 0.000 t 1.025 6.415 P 0.548 0.012

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，如表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

冠心病作為高發(fā)病率的心血管疾病，與老年患者居多，男性多于女性，常見疾病癥狀包括心絞痛、胸悶、氣短、呼吸不暢等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。老年冠心病患者由于年齡偏大，身體機(jī)能減退，并且患有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此對(duì)于病情穩(wěn)定、癥狀輕微患者多采取藥物治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。有研究指出[6]，老年關(guān)心斌患者缺乏疾病知識(shí)，且常年遭受病情痛苦，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于疾病治療與病情控制，在用藥方面也存在不依從問題，影響藥效。為此，為了進(jìn)一步提高老年冠心病患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量，有必要對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可采取無縫隙護(hù)理干預(yù)模式，提高護(hù)理效率與質(zhì)量。曹春燕[7]研究中指出，對(duì)冠心病患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)采取無縫隙護(hù)理可提高抗凝治療效果，改善患者生活質(zhì)量，并減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。無縫隙護(hù)理貫穿老年冠心病患者診療的全過程，以患者病情、癥狀為基礎(chǔ)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察與監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作配合，完善護(hù)理內(nèi)容、優(yōu)化護(hù)理方式，盡可能滿足患者護(hù)理服務(wù)需求，提高護(hù)理效果[8]。老年冠心病患者病程長(zhǎng)，病情不斷進(jìn)展，患者心功能障礙逐漸加重，影響情緒，使得患者用藥依從性下降[9]。另外，老年冠心病患者缺少疾病知識(shí)與藥物常識(shí)，對(duì)于藥物的作用與使用方式不了解，存在隨意增減劑量、停藥行為[10]。通過無縫隙護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理工作與績(jī)效結(jié)合起來，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與管理，優(yōu)化排班，時(shí)刻保持護(hù)理效率與質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，介紹藥物藥理、毒理、藥物相互作用等，增加藥學(xué)知識(shí)，提高用藥依從性。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可緩解焦慮、抑郁，釋放精神壓力[11]。指導(dǎo)患者健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可改善患者營(yíng)養(yǎng)水平，增加抵抗力、免疫力，預(yù)防并發(fā)癥[12]。所以，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理干預(yù)可獲得理想效果，有助于患者病情、癥狀控制，改善藥物治療效果。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理干預(yù)前用藥依從性比較無顯著差異，P＞0.05，護(hù)理干預(yù)后兩組患者用藥依從性均提升，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均增加，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。提示冠心病患者給予無縫隙護(hù)理干預(yù)可提高用藥依從性，改善生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，在老年冠心病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用無縫隙護(hù)理具有很高價(jià)值，患者用藥依從性明顯提升，且生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于患者病情控制，值得推廣使用。