中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎45例的臨床觀察探析

劉湛一

(海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510280)

0 引言

近年來，BRG發(fā)病率一直較高，不同程度上影響患者的基本生活狀況，降低生活質(zhì)量。所以，針對疾病需盡早診斷、治療，以促進(jìn)患者預(yù)后。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，以藥物治療為主。既往多采取西藥治療，西藥治療后可以在短時間內(nèi)改善患者的癥狀體征，但是治標(biāo)不治本，疾病復(fù)發(fā)情況明顯，反復(fù)發(fā)作增加了患者的身體、心理負(fù)擔(dān)[1]。所以，需優(yōu)化治療方案，以提高治療效果。BRG屬中醫(yī) “嘈雜、胃脘、胃脘痛”范疇，主要是飲食不節(jié)、外邪犯胃、脾胃虛弱等所致。在西藥治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥治療，在標(biāo)本兼治的情況下提升了疾病治療效果，降低了疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升了患者的生活質(zhì)量。本文就我院BRG患者為例，對比單純西藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院BRG患者(n=90)，患者有胃脘痛、脹滿、燒心、噯氣等癥狀表現(xiàn)，胃鏡檢查確診，時間選自2019年3月至2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)＞18歲患者；(2)患者依從性良好；(3)病歷資料完整；(4)治療方案患者知情，無藥物禁忌；(5)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、哺乳階段患者；(2)喪失配合能力患者；(3)退出治療患者；(4)更換其他治療方案患者；(5)重大臟器疾病、身體不耐受患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組治療，對照組45例、觀察組45例。對照組中，男性25例、女性20例；患者年齡20-60歲，平均年齡(36.80±6.80)歲；患者體重40-78kg，平均體重(58.80±8.50)kg；患者病程0.6-8年，平均病程(4.20±1.50)年。觀察組中，男性28例、女性17例；患者年齡22-58歲，平均年齡(37.50±6.30)歲；患者體重43-80kg，平均體重(59.50±7.20)kg；患者病程0.5-7年，平均病程(4.30±1.70)年。BRG患者分組后基線資料(性別、年齡、病程以及體重)均衡，具有可比性P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組BRG患者采取西藥治療。泮托拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20010032)早餐前30min口服40mg/次、1次/d，連續(xù)用藥4周；鋁碳酸鎂片(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20013410) 飯后1h嚼服1g/次、3次/d，連續(xù)用藥4周。

觀察組BRG患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療用藥以及時間等同對照組，加用小柴胡湯、左金丸加減治療。方劑組成：黃芩、甘草 、黃連以及吳茱萸各 6g，法半夏9g，黨參以及柴胡各12g，生姜(3片)，大棗(5枚)。另外，根據(jù) BRG患者情況隨癥加減。泛酸嚴(yán)重患者+打碎瓦楞子、烏賊骨、海螵蛸各10g，脅痛患者+川楝子6g、延胡索10g，便結(jié)者+大黃6g，納差者+雞內(nèi)金以及建曲各10 g。藥房煎制，每天1劑，每劑煎2次取汁450mL，3次頓服，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計分析2組BRG患者的治療效果、不良反應(yīng)(口干、腹瀉等)發(fā)生情況、膽汁反流次數(shù)與總時間、中醫(yī)癥狀積分、隨訪復(fù)發(fā)情況。

效果評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者惡心嘔吐等癥狀與膽汁反流消失，胃鏡檢查胃黏膜復(fù)常，即治愈；患者癥狀、膽汁反流基本消失，胃鏡檢查胃黏膜輕微充血、水腫，即顯效；患者癥狀、胃鏡檢查胃黏膜以及胃鏡檢查胃黏膜改善，即有效；上述效果未達(dá)到，癥狀體征基本無變化，即無效。疾病治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[2]。

中醫(yī)癥狀積分評價標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主癥包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口干以及口苦、噯氣/嘈雜7項，癥狀重-中-輕-無記6分、4分、2分、0分，總分42分[3]。評分越低，患者的癥狀越輕，呈正比關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析

基于SPSS 19.0軟件包建模錄入BRG患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率以例(n)、率(%)描述，膽汁反流次數(shù)與總時間、中醫(yī)癥狀積分以均數(shù)(Mean Value)±標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation)(±s)描述，檢驗值χ2、t。P＜0.05，則相同觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況分析

2組入BRG患者治療后的臨床效果、不良反應(yīng)以及疾病復(fù)發(fā)情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，治療后觀察組患者的臨床療效高于對照組、復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05；另外，2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況接近，P＞0.05。

表1 BRG患者組間治療情況分析 [(n)%]

2.2 康復(fù)指標(biāo)比較

2組入BRG患者治療后膽汁反流次數(shù)與總時間、中醫(yī)癥狀積分變化情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，治療前2組患者的各項指標(biāo)接近(P＞0.05)，治療后觀察組患者的平均膽汁反流次數(shù)與總時間、中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對照組，P＜0.05。

表2 BRG患者組間康復(fù)指標(biāo)情況對比(±s)

表2 BRG患者組間康復(fù)指標(biāo)情況對比(±s)

注：*比較治療前觀察指標(biāo)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

膽汁反流次數(shù)(次/24h) 膽汁反流總時間(min/24h) 中醫(yī)癥狀積分(分)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 105.50±15.50 49.76±6.50* 31.30±5.60 12.88±2.50* 20.50±2.50 4.20±0.80*對照組 106.02±16.50 68.50±8.80* 30.80±6.20 18.60±3.50* 21.20±2.70 11.20±1.20*t 0.1541 11.4907 0.4015 8.9211 1.2761 32.5591 P 0.8779 0.0000 0.6891 0.0000 0.2053 0.0000組別(n=90)

3 討論

BRG是手術(shù)/非手術(shù)所致的幽門功能異常，十二指腸內(nèi)膽汁反流入胃造成胃黏膜損傷，患者有反酸、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)[4]。近年來，臨床發(fā)病率一直呈遞增趨勢。隨著病情加重，患者有腸內(nèi)出血、潰爛等風(fēng)險，增加生命安全威脅，所以需予以積極治療。治療方面，多采取西藥治療，泮托拉唑鈉腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片等促進(jìn)胃排空、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)藥物常用，但是治療效果并不理想，且治療后復(fù)發(fā)率高，影響遠(yuǎn)期治療效果與患者的生活質(zhì)量[5]。隨著治療工作經(jīng)驗的積累，中藥用于諸多疾病治療中取得了顯著的效果，且安全性高。中醫(yī)方面，BRG是飲食不節(jié)、外邪犯胃以及脾胃虛弱等所致，治療側(cè)重調(diào)治肝、胃、膽[6]。小柴胡湯、左金丸加減方中，柴胡、吳茱萸具有疏泄肝經(jīng)的效果，法半夏、生姜具有和胃降逆止嘔的效果，黨參、大棗具有益氣健脾的效果。諸藥合用共奏，緩解邪氣、胃氣調(diào)和、疏肝理氣、和胃利膽等效果[7]。中西醫(yī)結(jié)合治療后，臨療效更為確切，且安全性理想，患者預(yù)后良好[8]。相關(guān)研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎效果明顯優(yōu)于單一的西醫(yī)治療，助于改善患者疾病癥狀與生活質(zhì)量，具有推行治療價值[9]。

本文結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者臨床療效(93.33%)高、無復(fù)發(fā)情況、膽汁反流次數(shù)(49.76±6.50次/24h)以及膽汁反流總時間(12.88±2.50min/24h)、中醫(yī)癥狀積分(4.20±0.80分)均低。組間觀察指標(biāo)比較，P＜0.05。由此說明，合理的中西醫(yī)結(jié)合治療BRG整體效果顯著，安全性高，復(fù)發(fā)幾率低，促進(jìn)患者癥狀體征改善。本文結(jié)果與孫改萍，劉海濤，杜曉泉，等人研究接近，與對照組患者比較，治療組治療總有效率90.48%高，治療后相關(guān)癥狀積分改善情況優(yōu)于對照組，胃鏡下變化治療總有效率95.24%高。各項觀察指標(biāo)比較，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，2組均無明顯用藥不良反應(yīng)，P＞0.05[10]。

綜上所述，消化內(nèi)科BRG發(fā)病率一直較高，疾病癥狀明顯，嚴(yán)重影響飲食等日?；旧?。治療方面，除規(guī)范患者飲食、生活習(xí)慣外，以藥物治療為主。對比單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療BRG具有安全性、有效性價值，促進(jìn)患者康復(fù)。