扶陽(yáng)通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果

潘金霞，羅雪英，李淑嫻

(佛岡縣中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600)

0 引言

“寒濕腰痛”是由寒濕傷腎所致的腰痛癥狀，患者通常會(huì)出現(xiàn)遇冷則痛，遇熱緩解等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，并且腰痛持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作。寒濕腰痛主要是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕邪侵襲引起局部經(jīng)絡(luò)不同所致，不通則痛，以此發(fā)病[1]。病位在腰部，病機(jī)為寒凝組織、經(jīng)絡(luò)不通，常見(jiàn)于喜食冰冷食物、工作環(huán)境濕冷、潮濕等人群中，典型癥狀是腰部酸重感、冷痛感，寒冷和陰雨天氣腰痛癥狀加重[2]。目前，臨床上對(duì)于寒濕腰痛的治療除了可以采用西醫(yī)理療、藥物治療以外，還可以采用中醫(yī)療法，效果確切。一般情況下，臨床對(duì)于腰痛癥狀主要以對(duì)癥治療為主，其目的是緩解疼痛，并從基本病因方面進(jìn)行治療，消除原發(fā)疾病，徹底消除疼痛。但是，由于患者腰痛的程度存在較大差異，并且疼痛的根本原因不同，單純進(jìn)行對(duì)癥治療難以獲得理想的效果，加上西藥對(duì)于腰痛起到緩解的作用大于治療，往往無(wú)法獲得理想的治療效果。中醫(yī)療法在寒濕腰痛的臨床治療中具有廣泛應(yīng)用，可用方式也比較多，常用的中醫(yī)療法包括針灸、艾灸、中藥內(nèi)服、中藥外敷以及按摩推拿等，治療原則是溫通經(jīng)絡(luò)，可有效緩解疼痛癥狀，不同的治法臨床治療效果有所差異，目前相關(guān)研究報(bào)道比較少[3]。本研究對(duì)65例寒濕腰痛患者進(jìn)行不同的灸法治療，探究扶陽(yáng)通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2020年12月我院收治的寒濕腰痛患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)65例，隨機(jī)分組。對(duì)照組納入32例患者，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡范圍28-68歲，平均(54.15±2.63)歲，病程6個(gè)月至3年，平均(1.52±0.56)年。對(duì)照組納入33例患者，其中男性患者18例，女性患者15例，年齡范圍28-68歲，平均(55.02±2.59)歲，病程6個(gè)月至3年，平均(1.48±0.63)年。2組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合寒濕腰痛中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛反復(fù)發(fā)作，陰雨天、寒冷天加重；②腰部冷痛感、酸重感明顯，靜臥疼痛不減；③舌苔白膩、脈絡(luò)沉重。(2)經(jīng)過(guò)X線檢查未見(jiàn)腰部異常。(3)患者自愿參加本次研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容、方式、時(shí)間知情同意。(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)精神疾病患者；(3)腰部有皮損或者合并腫瘤疾病者；(4)臨床病歷資料不全，后者不配合針灸治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組治法選用溫針灸，治療前向患者說(shuō)明溫針灸的操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、作用等，得到患者認(rèn)可和同意后，準(zhǔn)備治療用針、消毒藥物等。指導(dǎo)患者取俯臥位，取命門(mén)穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、大腸俞、阿是穴等，消毒使用75%乙醇，使用一次性針灸針進(jìn)行溫針灸操作，應(yīng)用提、插、捻、轉(zhuǎn)手法讓患者得氣，然后點(diǎn)燃艾條并插在針柄上留針30min，每天針灸治療1次，1個(gè)療程為10d。治療過(guò)程中需要對(duì)患者癥狀、體征進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)患者有任何不適表現(xiàn)時(shí)立即停止針灸，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)處理，避免因針灸導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他意外，加重病情。

1.2.2 觀察組

觀察組治法選用扶陽(yáng)通督灸法，準(zhǔn)備好姜泥(生姜2000g，將生姜切成小塊狀，裝入攪碎機(jī)中，將生姜打碎成泥狀)、艾絨、酒精棉球、鑷子、打火機(jī)、毛巾、沙布?jí)K、鋪灸器等備用。選擇患者大椎穴至腰俞穴作為施灸范圍。對(duì)患者說(shuō)明扶陽(yáng)通督灸法的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，獲得患者同意后指導(dǎo)其取俯臥位，協(xié)助患者脫衣，協(xié)助患者取俯臥位，將后背施灸部位充分暴露，進(jìn)行皮膚清潔，在脊柱兩側(cè)鋪好毛巾，避免受涼。將準(zhǔn)備好的姜泥均勻鋪于鋪灸器內(nèi)(姜泥厚度約2CM)，姜泥上放好艾絨。用酒精棉球充分點(diǎn)燃艾絨后將鋪灸器置于患者督脈處，護(hù)理人員守候在患者旁邊，密切觀察并詢問(wèn)患者主觀感受，避免艾灸火力強(qiáng)盛而灼傷患者。第一壯艾燃燒至80%左右需添加艾絨，一般患者可以灸治2壯，體質(zhì)寒濕過(guò)重患者增加至輔灸3壯，艾絨充分燃燒后將鋪灸器撤走，對(duì)皮膚進(jìn)行觀察，使用紗塊對(duì)鋪灸部位進(jìn)行清潔，協(xié)助患者將衣物穿好。囑咐患者使用姜汁洗頭，并將混合后的姜泥和燃燒后的艾絨放入熱水中，用于泡腳。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果、疼痛程度、腰椎功能改善情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：腰痛癥狀消失、腰椎功能恢復(fù)正常，活動(dòng)不受限，3個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù)；(2)有效：腰痛癥狀顯著減輕，腰椎功能有所恢復(fù)，活動(dòng)輕微首先；(3)無(wú)效：腰痛癥狀及腰椎功能未改善。

疼痛程度以及腰椎功能改善情況評(píng)價(jià)使用VAS疼痛自評(píng)量表[4]和JOA腰椎功能評(píng)分[5]。VAS評(píng)分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。JOA評(píng)分滿分29分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較

兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較(±s)

組別 VAS(分) JOA(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33)6.78±0.57 1.57±0.45 12.54±1.2523.78±1.61對(duì)照組(n=32)6.57±0.60 3.05±0.51 12.57±1.3119.05±1.05 T 1.687 2.878 1.251 3.150 P 0.581 0.045 0.487 0.038

3 討論

腰痛是臨床常見(jiàn)的疾病癥狀，其中寒濕腰痛是最常見(jiàn)的一種，主要由寒邪入侵導(dǎo)致腰部局部氣血凝滯不通引起，因此需要辯證實(shí)施，促進(jìn)腰部氣血通暢，通則不痛[6]。中醫(yī)對(duì)于寒濕腰痛的治療可以采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸、艾灸等手段，均可起到一定治療效果，但是整體的治療效果存在一定差異，與患者病情嚴(yán)重程度、操作方式、治療時(shí)間有直接關(guān)系，因此選擇一種高效、見(jiàn)效快的治法對(duì)于寒濕腰痛患者癥狀緩解具有重要意義[7]。談佳[8]研究中指出，溫針灸用于寒濕性腰腿痛的臨床治療具有很高價(jià)值，可以有效減輕患者腰腿痛程度，并促使患者腰腿活動(dòng)功能改善，是一種有效、可行的中醫(yī)療法。胡秀武[9]研究中指出，在寒濕型腰痛的臨床治療中應(yīng)用長(zhǎng)蛇灸可起到良好的治療效果，幫助患者緩解腰部疼痛。通過(guò)既往研究報(bào)道可知，寒濕型腰腿痛臨床治療中應(yīng)用包括針灸療法具有很好的臨床治療效果，可以進(jìn)行推廣使用，并由此為本研究提供了依據(jù)參考。本研究對(duì)患者分別進(jìn)行了溫針灸和扶陽(yáng)通督灸法，溫針灸可以通過(guò)刺激腰部相關(guān)穴位起到緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，治療效果尚可，但是對(duì)于針灸施針者的操作技術(shù)要求比較高，治療過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，在治療過(guò)程中存在一定限制，適用性有待提升。扶陽(yáng)通督灸法則主要使用姜泥和艾絨配合，操作簡(jiǎn)單，但是需要控制治療溫度，以免燙傷。督脈灸又稱長(zhǎng)蛇灸，“督脈”中醫(yī)稱之為“陽(yáng)脈之?！?，總督一身之陽(yáng)，暑夏三伏天冬天三九天是“督脈灸”祛病的最佳季節(jié)。治療過(guò)程中使用姜泥可以散寒，配合點(diǎn)燃后艾絨溫?zé)崞つw，擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管孔，加大穴位刺激，可以刺激背部督脈和督絡(luò)，能起到強(qiáng)壯真元，祛邪扶正，鼓動(dòng)氣血流暢，防病保健，治愈頑疾[10]。另外需要注意的是，在對(duì)腰痛患者進(jìn)行中醫(yī)針灸方案治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者身體狀況、針灸耐受程度、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行全面分析，從而辨證分型，辨證選穴并給予針灸治療，以此獲得理想的治療效果。

本次研究表明，兩組臨床治療效果比較，觀察組治療有效率93.94%，高于對(duì)照組治療有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組患者VAS評(píng)分與JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后觀察組患者VAS評(píng)分與JOA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，扶陽(yáng)通督灸法治療寒濕腰痛效果顯著，可有效減輕腰痛，促進(jìn)腰椎功能改善，治療效果優(yōu)于溫針灸，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。