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    和血明目片治療外傷性前房積血的臨床效果

    2022-01-13 07:19:36李珣旖何良飛毛羽佳
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年36期
    關(guān)鍵詞:前房明目外傷性

    李珣旖 何良飛 毛羽佳

    江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院眼科,江西上饒 334000

    當(dāng)患者眼部遭受外力損傷時(shí),虹膜血管破裂或者血管滲透,使得血液積聚在前房中,稱為外傷性前房積血,是眼鈍挫傷中常見的并發(fā)癥,典型的臨床表現(xiàn)為眼壓升高、視力下降[1]。輕者積血可自行吸收,視力恢復(fù),重者出現(xiàn)大量積血,可引起角膜血染,出現(xiàn)血影細(xì)胞性青光眼,使得眼壓升高。眼外傷所致的視力損害在不同程度上影響了患者的生存質(zhì)量,如患者未得到及時(shí)、有效的治療,視力將出現(xiàn)不可逆的損害,不同的視力預(yù)后對(duì)患者可造成不同的后果[2]。有研究表明和血明目片具有化瘀止血的療效,能加快積血吸收,應(yīng)用于外傷性前房積血患者,加快患者前房積血的吸收,避免并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者視力[2-4]。本研究旨在探討和血明目片治療外傷性前房積血患者的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月至2020年7月江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的外傷性Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)前房積血患者46 例(46 眼)作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組23 例和治療組23 例。對(duì)照組中,男16 例,女7 例;年齡20~76 歲,平均(44.30±15.17)歲。觀察組中,男14 例,女9 例;年齡27~65歲,平均(47.91±10.78)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    根據(jù)Oksala 分類法[1],外傷性前房積血分為Ⅰ~Ⅲ級(jí),Ⅰ級(jí):前房積血量約為前房容積的1/3,致瞳孔下緣之下;Ⅱ級(jí):前房積血量占前房容積的1/2,超過瞳孔下緣;Ⅲ級(jí):前房積血量超過前房容積的1/2 以上,甚至充滿整個(gè)前房。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者根據(jù)oksala 分類法經(jīng)裂隙燈檢查均符合外傷性前房積血診斷[1];②所有患者及其家屬均知情同意本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①外傷后合并其他嚴(yán)重造成視功能損害的疾病,如晶體全脫位、玻璃體積血,視網(wǎng)膜脫離者。②肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。③合并有影響療效評(píng)估的其他疾病,如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑前膜、視網(wǎng)膜下新生血管者。④長期服用影響療效評(píng)估的藥物,如抗凝類藥物者。

    1.2 方法

    對(duì)照組及觀察組均常規(guī)采用包眼,半臥位休息,治療上均給予甘露醇(江西科倫藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):B20102002)、卡替洛爾滴眼液(中國大冢制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):1A75E)常規(guī)降眼壓處理,左氧氟沙星滴眼液(中山萬漢制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):082B0303)抗感染,對(duì)于前房積血較嚴(yán)重者實(shí)施前房穿刺術(shù)等對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):PA120070757),用法:口服,5 片/次,3 次/d,1 周為1個(gè)療程。兩組均進(jìn)行1 周治療。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者前房積血吸收時(shí)間及治療前后視力改善情況;比較兩組治療后的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:①治療后前房積血完全吸收,角膜透明,視力恢復(fù)0.8 以上或達(dá)到發(fā)病前視力為顯效;②治療后前房積血大部分吸收,角膜透明度增加,視力提高2 行及以上為有效;③治療后前房積血無顯著吸收,角膜血染或并發(fā)青光眼為無效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后前房積血吸收時(shí)間的比較

    治療后,治療組的前房積血吸收時(shí)間為(5.91±1.80)d 短于對(duì)照組的(7.65±3.39)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.174,P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后視力情況的比較

    治療前,兩組患者視力情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者視力均高于本組治療前,且治療組視力高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療前后視力情況的比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后視力情況的比較(±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組治療組t 值P 值23 23 3.73±0.57 3.83±0.59 0.147 0.703 4.19±0.14 4.80±0.07 33.746<0.001 26.410 57.110<0.001<0.001

    2.3 兩組患者臨床效果的比較

    治療組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者臨床效果的比較(例)

    3 討論

    臨床上,眼外傷引起的前房積血多因虹膜血管破裂引起,當(dāng)眼部收到外力撞擊時(shí),血管破裂,血液淤積于前房,使得患者出現(xiàn)視物模糊、眼部疼痛等臨床表現(xiàn),如未得到及時(shí)、有效的治療手段,將產(chǎn)生不可逆的視力損害,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。前房積血輕者多能自行吸收,當(dāng)出血量大時(shí),可引起角膜血染、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致患者眼痛、頭痛、視力下降,影響生活質(zhì)量[5]。本研究所有患者均采取包扎半臥位制動(dòng)休息,可以減少再次出血的發(fā)生,半臥位使積血沉積于前房下方,防止上方房角的堵塞,減少眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。同時(shí),給予甘露醇、降眼壓藥物等處理,甘露醇注射液作用是使組織脫水,提高周圍滲透壓,使得眼部壓力減低,同時(shí)局部點(diǎn)降眼壓藥物,可降低眼壓,避免青光眼的發(fā)生,加快積血的吸收;常規(guī)給予左氧氟沙星滴眼液,預(yù)防眼部感染[7-8]。對(duì)于前房積血嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)行前房穿刺以降低眼壓,積血較多難以吸收者,行前房沖洗,清理積血,避免血細(xì)胞阻塞房角,引起血影細(xì)胞性青光眼[6]。

    在中醫(yī)眼科學(xué)中,外傷性前房積血屬于 “血灌瞳神”“目衄” 等疾病[9],中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)外傷損及目系時(shí),出現(xiàn)血溢脈外,目系閉塞;其眼內(nèi)血液受阻,氣血不得流通則導(dǎo)致血瘀氣滯,精血不能上榮于目,故出現(xiàn)視昏目盲,而現(xiàn)代臨床醫(yī)師借助于各種眼科儀器檢測(cè)設(shè)備檢查后,也認(rèn)識(shí)到眼外傷后出現(xiàn)出血是由于血溢脈外,離經(jīng)成瘀,所以外傷性前房積血的重點(diǎn)在于 “出血” 和 “瘀”[9-10]。早期出血治療原則當(dāng)以止血為主,同時(shí)以祛瘀為要,所以之后治療應(yīng)著重活血化瘀,血行則目能視[11-12]。有研究表明應(yīng)用活血化瘀藥物可以有效提高血液循環(huán),促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收和病變組織的修復(fù),同時(shí)減輕因淤血并發(fā)青光眼的可能[13-14]。

    在中醫(yī)眼科學(xué)中,對(duì)于前房積血的主要治療原則為早期止血,后期化瘀[9-10]。和血明目片的功效主要是涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目,主要是由蒲黃、丹參、地黃、墨旱蓮、菊花、黃芩(炭)、決明子、車前子、茺蔚子、女貞子、夏枯草、龍膽、郁金、木賊、赤芍、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎等中藥組成,在止血的同時(shí)化瘀祛血[15]。此方中包含古方的四物湯,四物湯為當(dāng)歸、地黃、赤芍、川芎四味藥組成,為調(diào)血的基本方,具有補(bǔ)血、活血化瘀的功效[16]。和血明目片中含有數(shù)味中藥,君臣佐使相配,早期可止血,中后期化瘀。有研究表明聯(lián)合應(yīng)用和血明目片治療前房積血,可有效縮短積血吸收時(shí)間,改善視力[7,15]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組的前房積血吸收時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示和血明目片中數(shù)味中藥相輔相成,可加快積血的吸收的同時(shí),也能避免引起眼壓升高等并發(fā)癥[17-18]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者視力均高于本組治療前視力,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在臨床上采取及時(shí)、有效的治療,可在一定程度上提高患者視力,有效改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組視力高于對(duì)照組(P<0.05),提示和血明目片能促進(jìn)積血吸收,加快患者視力恢復(fù),提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期應(yīng)用和血明目片,達(dá)到止血祛血的療效,能加快積血吸收,取得更好的臨床效果[19]。通過本研究可以看出,和血明目片利用了中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),對(duì)于前房積血的治療起到了相輔相成的作用。

    綜上所述,在西醫(yī)傳統(tǒng)的降眼壓方法上聯(lián)合和血明目片治療前房積血,可縮短積血吸收時(shí)間,加快患者視力恢復(fù),在臨床上值得推廣。

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