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    頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理對便秘患兒排便困難程度和復(fù)發(fā)率的影響

    2022-01-12 11:33:58賈金輝楊欠欠李青青
    關(guān)鍵詞:困難手法證候

    賈金輝,楊欠欠,李青青

    (東營市第二人民醫(yī)院 兒科,山東 東營,257335)

    小兒便秘是一種非器質(zhì)性常見病,主要是由患兒沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理或腸道菌群失調(diào)而引起[1]。小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干燥、排便次數(shù)減少、排便時間延長或有便意卻難以排出等。若未及時治療,大便積于腹內(nèi),容易導(dǎo)致食欲減退或腹脹等癥狀,嚴(yán)重影響患兒的健康狀況。目前臨床治療小兒便秘多采用開塞露灌腸或口服瀉藥等,雖能暫時解決便秘問題,但容易復(fù)發(fā),操作難度大,且易產(chǎn)生依賴性[2]。單純的飲食改善雖安全有效,但見效慢,難以解決根本問題。中醫(yī)治療小兒便秘的方法多樣,其中推拿比較常見[3]。小兒推拿是從傳統(tǒng)推拿方法中分離出來的一種專門針對小兒的推拿手法。本研究探討頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理對便秘患兒排便困難程度、中醫(yī)證候評分、復(fù)發(fā)率和臨床療效的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2019年5月至2020年5月東營市第二人民醫(yī)院兒科收治的108例便秘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡1~12歲;② 每周排便次數(shù)≤2次;③ 能堅持治療且臨床資料完整;④ 患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴先天性肛門狹窄或機械性腸梗阻;② 合并急性感染,如肛門感染或上呼吸道感染;③ 合并消化系統(tǒng)腫瘤;④ 合并精神系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將所有入組患兒分為對照組(n=54)和觀察組(n=54)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法

    所有患兒均接受口服乳果糖(北京韓美藥品有限公司,10 mL)治療,每天1次,每次10 mL。

    1.2.1 飲食護理 對照組患兒接受飲食護理,持續(xù)護理1個月。① 護理人員指導(dǎo)患兒多食用蔬菜和水果等富含纖維素的食物,如香蕉、火龍果、芹菜和菠菜等;多食用粗纖維食物,如玉米、蕎麥面和黑米等。富含纖維素的食物能夠在人體腸道內(nèi)停留較長時間,通過滲透壓作用,使腸道外水分進入腸道內(nèi),起到軟化大便的作用[4]。同時富含膳食纖維的食物可有效刺激患兒的腸神經(jīng),增加腸蠕動頻率,從而起到通便作用[5]。② 護理人員囑患兒白天多飲水,增加白天的活動量,并指導(dǎo)患兒養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。③ 必要時給予患兒開塞露通便,緩解其便秘癥狀。

    1.2.2 頻率快慢補瀉推拿 觀察組患兒在飲食護理基礎(chǔ)上接受頻率快慢補瀉推拿,每天1次,1周連續(xù)治療5 d,兩周為1個療程,共治療2個療程。

    1.2.2.1 推拿要點和技巧 ① 推拿手法的力度本身有輕有重;② 不同的疾病需要不同輕重的手法;③ 不同患兒的承受力不同,所以對手法的耐受性不同;④ 隨著病情的變化,治療強度不斷增加,從而使輕重手法發(fā)揮作用,達到更好的治療效果[6]。

    1.2.2.2 推拿方法 清大腸5 min,揉龜尾2 min,摩腹20遍,按揉丹田20遍,按雙側(cè)足三里90次,推下七節(jié)骨40遍。實證和虛證患兒的各種穴位按摩手法均相同。① 實證患兒承受的力度較強,因此要運用“剛”的重手法,給予較強的刺激。護理人員依據(jù)加強手法補瀉中、快速為瀉法的治療特點,每分鐘揉龜尾160次,每分鐘清大腸220次,每分鐘摩腹60次,每分鐘按摩雙側(cè)足三里120次,每分鐘推七節(jié)骨60次,每分鐘按揉丹田120次。② 虛證患兒承受的力度較弱,因此要運用“柔”的輕手法,給予較弱的刺激,以身體能夠耐受為宜,從而提高和調(diào)節(jié)機身臟腑功能。護理人員依據(jù)補瀉手法中的補法操作,每分鐘揉龜尾90次,每分鐘清大腸150次,每分鐘摩腹15次,每分鐘按摩雙側(cè)足三里30次,每分鐘推七節(jié)骨20次,每分鐘按揉丹田30次,以增強手法補虛效果。推拿由護理人員完成,患兒每天均到門診進行推拿,治療結(jié)束后注意保暖,以預(yù)防感冒。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 治療效果 護理結(jié)束時,對兩組患兒的治療效果進行評價。① 顯效:恢復(fù)排氣、大便秘結(jié)和排便困難等癥狀消失。② 有效:大便秘結(jié)和排便困難等癥狀有所改善。③ 無效:大便秘結(jié)和排便困難等癥狀沒有改善,甚至加重[7]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.2 便秘癥狀 護理前和護理后,分別對兩組患兒的便秘癥狀進行比較,包括排便間隔時間和排便困難程度。排便間隔時間評分為0~3分,0分為間隔 0~1 d,1分為間隔2~3 d,2分間隔4~6 d,3分為間隔>7 d。排便困難程度評分為0~3分,0分表示無困難,1分表示輕度困難,2分表示中度困難,3分表示重度困難[8]。

    1.3.3 中醫(yī)證候評分 護理前和護理后,采用中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)表[9]評估兩組患兒的中醫(yī)證候評分。包括面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染4個方面,每項評分均為0~3分,分?jǐn)?shù)越高表示疾病越嚴(yán)重。

    1.3.4 復(fù)發(fā)率 護理結(jié)束后,對兩組患兒進行6個月隨訪,統(tǒng)計兩組患兒的便秘復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床效果比較

    護理后,觀察組的治療總有效率為98.15%,顯著高于對照組的51.85%(P<0.05),見表2。

    表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

    2.2 兩組便秘癥狀比較

    護理前,兩組間排便間隔時間和排便困難程度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后,兩組的排便間隔時間均顯著短于同組護理前(P值均<0.05),排便困難程度評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05);觀察組的排便間隔時間顯著短于對照組(P<0.05),排便困難程度評分顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組便秘癥狀比較

    2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較

    護理前,兩組間面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后,兩組的上述評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05),觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05),見表4。

    表4 兩組中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)表各項評分比較分)

    2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

    觀察組中有6例患兒便秘復(fù)發(fā),對照組中有22例患兒便秘復(fù)發(fā)。觀察組的復(fù)發(fā)率為11.11%(6/54),低于對照組的40.74%(22/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.343,P<0.001)。

    3 討論

    小兒便秘是臨床常見的一種疾病,病因有腸道菌群失調(diào)、飲食習(xí)慣改變、胃腸道動力不足和遺傳等。小兒便秘反復(fù)發(fā)作且不易治愈,給患兒生活造成了嚴(yán)重影響,若不能及時治療,糞便長期滯留在患兒體內(nèi),易產(chǎn)生毒素,進而引發(fā)全身癥狀[10]。大部分患兒有偏食的不良飲食習(xí)慣,攝入的膳食纖維和碳水化合物較少,蛋白質(zhì)較多,易引起大便干燥,從而引發(fā)便秘。若患兒為避免發(fā)生便秘而減少飲食,則易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。所以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)顯得尤為重要,減少酪蛋白攝入并增加富含纖維素的飲食是改善患兒便秘的基礎(chǔ)。

    中醫(yī)認為,便秘是由于肺氣不通和焦氣機壅滯而導(dǎo)致,因此治療便秘應(yīng)以健脾調(diào)氣為主[11]。中醫(yī)上多采用推拿手法治療小兒便秘,具有簡便、安全和無痛等特點,易被患兒及其家屬接受。本研究探討頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理治療便秘的效果,結(jié)果顯示,護理后,觀察組的面赤身熱、大便秘結(jié)、排便困難和小便黃染評分均顯著低于對照組(P值均<0.05),提示在飲食護理的基礎(chǔ)上加用頻率快慢補瀉推拿能夠改善患兒的中醫(yī)證候。究其原因為,頻率快慢補瀉推拿的針對性強,具有對患兒臟腑損傷較小、無不良反應(yīng)和療效確切等優(yōu)點。比較兩組患兒的治療效果發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率為98.15%,顯著高于對照組的51.85%(P<0.05),提示頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理可提高患兒的臨床療效。這可能與規(guī)律飲食加上具有針對性的推拿手法有關(guān),該結(jié)果與陳勇等[12]的研究結(jié)果一致。比較兩組患兒的便秘癥狀發(fā)現(xiàn),護理后,觀察組的排便間隔時間顯著短于對照組(P<0.05),排便困難程度評分顯著低于對照組(P<0.05),提示頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理可顯著改善患兒的臨床便秘癥狀。究其原因為,推拿手法眾多,且操作涉及多方面因素,如作用時間、頻率快慢和力度大小等,均會對治療效果產(chǎn)生影響,所以掌握推拿手法顯得尤為重要。推拿手法治療時,必然涉及力的大小、作用時間長短、作用方向和作用頻率快慢等因素。針對患兒不同病癥,采用不同頻率的補瀉手法能更好地改善患兒的便秘癥狀,從而提高治療效果。比較兩組患兒的便秘復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn),觀察組的復(fù)發(fā)率為11.11%,顯著低于對照組的40.74%(P<0.05),提示頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理可降低便秘復(fù)發(fā)率,提高遠期治療效果。

    綜上所述,頻率快慢補瀉推拿結(jié)合飲食護理治療小兒便秘,可縮短排便天數(shù),減輕排便困難程度,提高中醫(yī)證候評分,降低復(fù)發(fā)率,效果較好,值得臨床推廣。

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