不同劑量美沙拉嗪治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果觀察

孫恬 陳迎雪 張蕾

摘? 要：目的? 探究緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者使用不同劑量美沙拉嗪治療的臨床效果。方法? 選取2018年6月～2021年1月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組及對照組，各50例。觀察組患者給予大劑量美沙拉嗪治療，對照組患者給予小劑量美沙拉嗪治療。比較分析兩組患者的治療效果、炎癥因子水平、疼痛程度等。結(jié)果? 觀察組患者的治療總體有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者炎性因子白介素-10（interleukin-10，IL-10）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-2（interleukin-2，IL-2）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者疼痛程度的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者，通過采用大劑量美沙拉嗪方案，能夠明顯降低臨床上因?yàn)榧膊?dǎo)致的疼痛程度，提升疾病的治療總有效率，改善炎癥因子水平，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;美沙拉嗪;炎癥因子;緩解期

中圖分類號：R451 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0169-03

潰瘍性結(jié)腸炎具有發(fā)病、緩解和再次復(fù)發(fā)持續(xù)交替的特點(diǎn)，在臨床上可劃分成緩解期和活動期，表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、腹痛、膿血便等不適癥狀，是結(jié)腸非細(xì)菌性慢性炎癥性疾病，同時表現(xiàn)為遷延難愈，對患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床上對患者疾病治療的目的是避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)和維持黏膜愈合，明顯改善患者的生命質(zhì)量，選取有效、不良反應(yīng)少的治療方式，是緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者研究熱點(diǎn)之一[1]?；诖?，把不同劑量美沙拉嗪用于2018年6月～2021年1月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者，展開治療，現(xiàn)將相關(guān)病例報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2021年1月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，觀察組和對照組，各50例。觀察組患者給予大劑量美沙拉嗪治療，對照組患者給予小劑量美沙拉嗪治療。觀察組患者中，男32例，女18例;年齡24～56歲，平均年齡（26.44±1.78）歲。對照組患者中，男33例，女17例;年齡23～55歲，平均年齡（26.38±1.79）歲。兩組患者緩解期潰瘍性結(jié)腸炎各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①提供詳細(xì)資料;②有結(jié)腸鏡或放射影像特征;③符合緩解期潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];④四肢健全;⑤有典型腹痛、腹瀉及膿血便癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能嚴(yán)重低下;②合并精神疾病;③腦腫瘤、腦外傷造成的腦梗死;④存在胃腸道切除手術(shù)史;⑤臨床資料不全;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦有藥物過敏史;⑧需立即行手術(shù)治療者。

1.3? 方法

對照組行小劑量美沙拉嗪治療方案。給予患者420 mg的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：210 mg×36粒/瓶）進(jìn)行2次/d的口服治療，同時密切監(jiān)測發(fā)生的黏液膿血便、腹痛和腹瀉癥狀，當(dāng)發(fā)生時需即刻完善結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)鏡觀察指標(biāo)為血管紋理變化、上皮增生、病變的連續(xù)性和范圍、血管結(jié)構(gòu)異常等。同時給予患者1.5 g/d、0.5 g/次的美沙拉嗪（生產(chǎn)企業(yè)：上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143164）進(jìn)行口服治療，1個月為1個療程，共干預(yù)3個月時間。

觀察組行大劑量美沙拉嗪治療方案。給予患者420 mg的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：0.21 g）進(jìn)行2次/d的口服治療，同時聯(lián)合3 g/d、1 g/次的大劑量美沙拉嗪口服治療，叮囑患者不暴飲暴食，戒煙戒酒，禁食刺激性辛辣食物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥治療，適當(dāng)有氧運(yùn)動，且遵循低鹽低脂飲食。1個月為1個療程，共干預(yù)3個月時間。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較分析臨床上患者的治療效果、炎癥因子水平、疼痛程度等。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無效：患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀均未緩解，或者發(fā)生加重，黏膜炎癥病變部位無變化，狀態(tài)較差;②有效：患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀均顯著減輕，黏膜炎癥病變縮小 50%之上，不適癥狀緩解;③顯效：患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀均消失，腸黏膜炎癥基本消失，且患者的狀態(tài)良好?；颊呒膊≈委熆傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

炎癥因子包括：白介素-10（interleukin-10，IL-10）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-2（interleukin-2，IL-2），血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[4-5]：①7～10分：當(dāng)患者進(jìn)行相關(guān)活動或處于靜息狀態(tài)下，疼痛明顯;②4～6分：當(dāng)患者進(jìn)行相關(guān)活動時發(fā)生輕微疼痛;③1～3分：當(dāng)患者處于靜息狀態(tài)下并無疼痛癥狀，進(jìn)行相關(guān)活動時有輕微痛感;④0分：不管在何種情況下均無疼痛產(chǎn)生。相關(guān)人員統(tǒng)計和記錄，患者自行判斷疼痛程度。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療總體有效48例（96.00%）高于對照組33例（66.00%），差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的炎癥因子水平比較

兩組患者在干預(yù)前的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的炎性因子IL-10、IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者VAS評分的比較

對照組和觀察組患者在治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的5年復(fù)發(fā)率為80%左右，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，影響其生活質(zhì)量，所以加強(qiáng)治療對患者緩解病情、改善預(yù)后產(chǎn)生的作用顯著[6]。通過轉(zhuǎn)變患者非健康的生活習(xí)慣，進(jìn)行必要的運(yùn)動和飲食指導(dǎo)，能夠?qū)崿F(xiàn)維持治療的目的，但是疾病反復(fù)發(fā)作，病程較長，維持療效不明顯，易使患者失去治療積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心?；诖思佑妹郎忱褐委?，能夠顯著提升治療效果。

美沙拉嗪能夠清除體內(nèi)活性氧，其中的主要成分為5-氨基水楊酸，可提升吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的吞噬作用，促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌黏液，抑制前列腺素合成，產(chǎn)生極佳的免疫與抗菌消炎作用，改善宿主微生態(tài)平衡[7]。分析其作用機(jī)制：抑制白三烯生成、殺傷細(xì)胞活性氧，小劑量時保護(hù)腸道黏膜。同時會抑制干擾素、血小板激活因子、IL-2等的釋放;有極佳的抗菌作用，能減少激活吞噬細(xì)胞，抑制細(xì)菌毒素性產(chǎn)物脂多糖等，減輕炎癥反應(yīng)[8]。此次研究中，觀察組患者的治療總體有效48例（96.00%）高于對照組33例（66.00%）;觀察組患者炎性因子IL-10、IL-6、IL-2、TNF-α的水平均低于對照組;對照組和觀察組在治療前疼痛評分無差異，治療后觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，對緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者，通過采用大劑量美沙拉嗪的治療方案，能夠極大程度上改善患者的生活質(zhì)量，安全性較高，降低各項(xiàng)炎癥因子水平，提升臨床上患者疾病的總治療有效率，有效抑制腸道炎癥的發(fā)生，全量維持治療，減輕患者疼痛感，整體上產(chǎn)生的作用顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，針對緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者采用大劑量美沙拉嗪方案治療，能夠明顯降低臨床上因?yàn)榧膊?dǎo)致的疼痛程度，提升疾病的治療總有效率，改善炎癥因子水平，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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