癌痛護理策略團隊模式管理在中重度癌痛患者中的運用

王麗慧 王麗麗

隨著老齡化和城市化進程的加快，癌癥已經(jīng)成為我國居民死亡的主要原因之一，陳宏達等[1]相關(guān)研究中數(shù)據(jù)顯示，中國惡性腫瘤標化發(fā)病率為201.7/10萬，排全球第68位，病死率排全球第12位。在癌癥患者中，疼痛是伴隨其整個疾病過程中的主要癥狀，且在中晚期更為顯著[2]。樊勵等[3]研究指出，癌痛患者中有50%為中重度疼痛，若患者的疼痛得不到有效緩解，則會嚴重影響患者的治療依從性、整體身心狀況，導(dǎo)致患者生存期限縮短，生命質(zhì)量降低。隨著臨床護理精細化、系統(tǒng)化和規(guī)范化發(fā)展，癌痛患者的護理要求也越來越高。臨床常規(guī)癌痛護理工作較為被動，缺乏系統(tǒng)性和全面性，難以達到滿意的疼痛控制效果。王海媛等[4]研究指出，成立專門的護理團隊為癌癥患者進行疼痛護理，對患者疼痛的控制和護理滿意度以及生活質(zhì)量均具有顯著的改善作用。本研究探討癌痛護理策略團隊對中重度癌痛患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年8月—2020年8月醫(yī)院腫瘤科收治的120例癌癥患者為研究對象，納入條件：入選患者經(jīng)病理檢查均確診為惡性腫瘤；伴有中重度癌痛，疼痛數(shù)字評分（NRS）≥4分；參照臨床相關(guān)指南[5]，進行規(guī)范化癌痛治療；預(yù)計生存期限＞6個月；意識清楚，語言表達能力正常，具有一定認知能力，能夠獨立完成問卷調(diào)查；臨床資料完整。排除條件：合并有其他嚴重內(nèi)外科疾??；治療依從性差，極度不配合；存在其他致痛因素；合并有嚴重精神障礙、心理障礙、認知障礙、語言障礙和視聽障礙等不能配合研究者。按照組間基本特征具有匹配性的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男39例，女21例 ；平均年齡58.94±4.68歲；平均病程18.73±3.25個月；NRS評分6.31±1.46分；腫瘤部位：消化道27例，頭面頸8例，婦科10例，胸部7例，其他8例。觀察組中男37例，女23例；平均年齡59.32±4.53歲；平均病程19.26±3.36個月；NRS評分6.27±1.52分；腫瘤部位：消化道26例，頭面頸9例，婦科10例，胸部6例，其他9例。兩組患者性別、年齡、病程、NRS評分、腫瘤部位的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行癌痛常規(guī)護理干預(yù)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療，注意觀察其癥狀變化和不適主訴，與其交流時多進行安慰和鼓勵，根據(jù)患者疼痛情況定時進行評估，對患者和家屬進行健康教育，指導(dǎo)其進行疼痛自我監(jiān)測和自我應(yīng)對。

1.2.2 觀察組 在對照組上建立癌痛護理策略團隊進行疼痛護理管理，具體方案如下：

（1）組建癌痛護理小組：小組成員包括腫瘤科1名主任醫(yī)師，1名護士長，2名主管醫(yī)師和6名工作經(jīng)驗5年以上的臨床護士，1名經(jīng)過疼痛護理培訓(xùn)的疼痛護士，1名心理治療師。研究開始前，小組成員集中進行相關(guān)培訓(xùn)，邀請?zhí)弁磳？谱o士對小組全體成員進行疼痛知識的講解，包括疼痛的病理生理、疼痛評估、疼痛不良反應(yīng)、疼痛影響因素、疼痛治療原則和方法、疼痛護理原則和措施等；邀請院內(nèi)心理治療師講解癌癥患者的心理特征變化和心理護理策略等；由腫瘤科主任講解癌痛患者的規(guī)范化治療相關(guān)知識；由腫瘤科護士長講解癌痛患者的規(guī)范化護理相關(guān)知識。小組成員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后入組參與研究。在進行臨床調(diào)查、查閱相關(guān)文獻資料、咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，小組成員共同討論，結(jié)合腫瘤學(xué)、護理學(xué)、疼痛學(xué)、心理學(xué)多學(xué)科優(yōu)勢，針對癌痛護理的每一方面，制訂全面系統(tǒng)的癌痛護理策略。

（2）癌痛護理教育：通過座談會，向患者和家屬集中講授疼痛的基本知識，護士應(yīng)向患者和家屬強調(diào)忍痛不說、拒絕用藥、自行停藥/減藥、擅自使用鎮(zhèn)痛藥物等錯誤行為對疼痛控制的不良影響，引導(dǎo)患者主動報告疼痛；向患者介紹疼痛數(shù)字評分法，講解各種疼痛性質(zhì)和類型，幫助患者準確的描述疼痛和出院后自評和監(jiān)測疼痛；最后向患者和家屬講解疼痛的各項藥物和非藥物干預(yù)措施，指導(dǎo)患者預(yù)防、減輕和解除疼痛的各種技巧。

（3）癌痛護理評估 ：癌痛評估應(yīng)做到全面、準確、持續(xù)、動態(tài)?；颊咛弁丛u估工具為疼痛數(shù)字評分法，輕度疼痛患者每2 d評估1次，中度疼痛患者每天評估1次，重度疼痛患者每班評估1次，護士每次評估完后詳細記錄患者本次評估的時間、分值、部位、性質(zhì)、類型、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及對患者情緒、生活、飲食、睡眠的影響等內(nèi)容，及時將中重度疼痛評估結(jié)果報告給醫(yī)生。患者入組后由護士負責(zé)通過交談法收集其疼痛相關(guān)資料，包括疼痛史、疼痛耐受性、既往鎮(zhèn)痛方式以及影響疼痛的相關(guān)因素，如年齡、文化程度、社會支持、對疼痛的認知和態(tài)度、個人應(yīng)對方式等。

（4）癌痛護理管理：

1）護理策略：癌痛的臨床干預(yù)主要為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)2大手段。非藥物干預(yù)策略包括臥床休息、改善環(huán)境、提高舒適度、分散疼痛注意力、心理疏導(dǎo)、健康教育以及冷熱敷、針灸、推拿按摩、穴位敷貼等多種物理鎮(zhèn)痛方法。藥物治療包括多種口服藥物或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑等。

2）個體化護理:護士在對患者進行疼痛護理時，應(yīng)充分考慮患者個體差異，根據(jù)對患者的了解，合理選擇相應(yīng)的護理策略。①部分患者疼痛發(fā)作時喜歡臥床休息，護理人員應(yīng)注意改善病室環(huán)境，減少患者流動，避免噪音和光線刺激；部分患者既往疼痛應(yīng)對方式是分散注意力，護理人員應(yīng)避免強迫患者休息，可通過指導(dǎo)患者和家屬組織或參加其感興趣的活動游戲（如下棋、繪畫、做游戲、看電視、聽喜歡的音樂、交談感興趣的話題）等形式來轉(zhuǎn)移注意力，也可指導(dǎo)患者做深呼吸和冥想活動。②根據(jù)患者的不同情緒表現(xiàn)，護士通過語言、表情和行為等向患者表達安慰和鼓勵，尊重患者的疼痛反應(yīng)，解釋疼痛的發(fā)生過程，引導(dǎo)患者主動表述疼痛和主動為改善疼痛做出努力；針對家庭支持差的患者，護士應(yīng)勸導(dǎo)家屬對患者表達關(guān)心和愛護，接受患者的疼痛行為反應(yīng)，盡可能滿足患者合理需求，幫助患者應(yīng)對疼痛。③對于有條件、有意愿和機體狀況耐受的患者，護士可指導(dǎo)其嘗試物理鎮(zhèn)痛方法。④需要使用止痛藥物干預(yù)的患者，護士應(yīng)遵醫(yī)囑及時向其發(fā)放藥物，指導(dǎo)患者正確服用，同時注意觀察有無藥物不良反應(yīng)及其鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標

（1）疼痛控制：選用美國疼痛協(xié)會患者結(jié)局問卷修訂量表（APSPOQ-Medified）[6]于干預(yù)前和干預(yù)3個月后評估患者疼痛結(jié)局。該量表包括疼痛程度（3個條目）、疼痛影響（5個條目）、疼痛控制滿意度（3個條目）和疼痛信念（5個條目）4個維度共16個條目，疼痛程度計0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重；疼痛影響計0～10分，得分越高表明影響越大；疼痛控制滿意度計1～6分，得分越高表明越滿意；疼痛信念計0～5分，得分越高表明信念越差。

（2）生命質(zhì)量： 選用歐洲癌癥患者生存質(zhì)量測定量表（EORCT QLQ-C30）[7]于干預(yù)前和干預(yù)3個月后對患者生活質(zhì)量進行評估。該量表包括功能、總生活質(zhì)量和癥狀3大領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域包括軀體、角色、社會、情緒和認知5個維度，每個條目采用1～4分4級評分法，得分越高表明生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域包含了癌癥常見的9種癥狀，采用1～4分4級評分，得分越高表明生活質(zhì)量越差；總生活質(zhì)量采用1～7分7級評分法，得分越高表明生活質(zhì)量越好。計分時采用標準化得分，將粗分轉(zhuǎn)化為0～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛控制指標評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項疼痛控制指標評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者疼痛程度、疼痛影響和疼痛信念維度評分均明顯低于對照組，疼痛控制滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛控制指標評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者各維度生命質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者功能領(lǐng)域各維度評分和總生命質(zhì)量評分均明顯高于對照組，癥狀領(lǐng)域評分明顯低于對照組，各指標對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

目前臨床中已經(jīng)將疼痛視為人類的第五生命體征。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床中對于癌癥患者的治療護理理念認為，延長患者生存期和改善患者生活質(zhì)量同樣重要[8]。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是影響癌癥患者生存質(zhì)量的重要因素，長期持續(xù)嚴重的疼痛會讓癌癥患者生理和心理乃至整個家庭都遭受著巨大的折磨，因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)該對癌癥患者疼痛的治療和護理加以重視。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后，其疼痛控制效果明顯優(yōu)于對照組，表明癌痛護理策略團隊模式護理可顯著改善癌痛患者的疼痛結(jié)局，這一結(jié)論在陳志杰等[9]的類似研究中得以證實。周潔等[10]研究指出，我國臨床護士對癌痛的認識普遍不足，因此也會導(dǎo)致其評估能力和干預(yù)能力欠缺。在本次研究中，通過建立多學(xué)科護理團隊，邀請院內(nèi)疼痛?？谱o士和心理治療師講解專業(yè)知識，進而提升臨床護士對癌癥患者癌痛和心理的認識，保證了癌痛護理策略的有效性開展。有臨床研究指出[11]，癌癥患者疼痛控制不佳與患者和家屬對疼痛和止痛藥物存在很多錯誤的認知和理念有關(guān)，而在本次研究中，我們以患者和家屬為整體，進行了全面系統(tǒng)的疼痛教育，避免了家屬的錯誤認知和對患者的錯誤信息傳遞，另一方面，也能夠引導(dǎo)家屬對患者進行正確的疼痛護理，進而能夠促使患者用藥依從性的提高[12]。此外，在本次研究中，護士通過對患者科學(xué)準確的疼痛護理評估和個體疼痛相關(guān)資料的調(diào)查收集來對患者進行疼痛護理管理，在護理過程中，護士充分尊重患者個體差異，為患者疼痛控制提供了多種策略，同時根據(jù)患者的實際情況和個人選擇，實施具有針對性的疼痛護理措施，進而提高了疼痛控制效果，改善了患者的疼痛結(jié)局。

如何提高癌癥患者生存質(zhì)量一直是臨床研究的熱點，臨床研究顯示，身體狀況、社會關(guān)系、心理因素等一直是影響癌癥患者生存質(zhì)量的主要因素[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組通過建立癌痛護理策略團隊進行疼痛護理管理后，患者功能領(lǐng)域以及總體生命質(zhì)量評分均明顯高于對照組，癥狀領(lǐng)域評分低于對照組，這一結(jié)果與姚小琴[14]的類似研究結(jié)果一致。癌癥患者隨著病情的進展，多種臟器都有可能會受到損傷，還會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，再加上長期治療帶來的經(jīng)濟負擔和心理壓力，從而導(dǎo)致了患者在中晚期承受巨大的身心痛苦，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低[15]。而本次研究通過建立多學(xué)科協(xié)作的癌痛護理策略團隊對患者進行護理干預(yù)，對小組成員的專業(yè)化培訓(xùn)提升了護士對癌痛患者的護理能力，而通過實施癌痛護理教育，改善了患者對于疼痛的認知、信念和行為能力，引導(dǎo)患者正確看待疼痛，主動應(yīng)對疼痛，而動態(tài)、準確的疼痛評估能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的疼痛變化，在充分考慮患者個體差異的基礎(chǔ)上，給予患者針對性的、多選擇性的疼痛護理手段，從而改善了患者疼痛結(jié)局，減輕了患者的癥狀困擾，也能夠轉(zhuǎn)變患者的情緒，從而整體提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，通過建立癌痛護理策略團隊對中重度癌痛患者進行疼痛護理，可緩解患者疼痛，改善患者疼痛結(jié)局，提升患者生存質(zhì)量。