張志巧
(上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 上饒 334100)
妊娠晚期引產(chǎn)(induction of labor in the third trimester)是指在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物或其他方式促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)動(dòng),以實(shí)現(xiàn)分娩的目的[1]。引產(chǎn)的目的主要是使胎兒盡快離開(kāi)不良的宮內(nèi)環(huán)境,是一種高危妊娠的最常用手段[2]。而孕婦宮頸成熟度直接影響引產(chǎn)成功率,如果引產(chǎn)不當(dāng)則會(huì)對(duì)胎兒和孕婦造成不良影響,甚至威脅母嬰生命安全,增加剖宮產(chǎn)率及母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥[3]。因此,選擇合理的引產(chǎn)方法,嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征,保證操作規(guī)范,是引產(chǎn)成功的必要條件[4]。目前,臨床常用的引產(chǎn)方法有相關(guān)器具擴(kuò)張?jiān)袐D宮頸,促進(jìn)宮頸成熟,另一種是采用前列腺類(lèi)藥物催熟宮頸[5]。兩種方法均可實(shí)現(xiàn)一定的效果,但是關(guān)于其在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)初產(chǎn)婦應(yīng)用中的對(duì)比研究上存在爭(zhēng)議[6]。本文結(jié)合選取2018 年8 月-2021 年8 月在我院分娩的62 例足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)初產(chǎn)婦臨床資料,比較宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇在足月妊娠初產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的臨床療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2021 年8 月在上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院分娩的62 例足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各31 例。對(duì)照組年齡24~38歲,平均年齡(27.29±3.12)歲;孕周37~41 周,平均孕周(39.29±1.50)周。觀察組年齡25~39 歲,平均年齡(28.01±2.90)歲;孕周37~41 周,平均孕周(39.60±1.80)周。兩組年齡、孕周比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咦栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合引產(chǎn)指征[7];②均為足月妊娠[8];③均為初產(chǎn)婦;④符合陰道試產(chǎn)指征[9]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥;②合并前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝[10];③合并宮頸惡性腫瘤、嚴(yán)重陰道炎。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 采用米索前列醇促宮頸成熟引產(chǎn)。將25 μg 米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598,規(guī)格:0.2 mg)通過(guò)陰道給藥,根據(jù)宮縮情況,用藥1~2 次/d,每日用量控制在50 μg以?xún)?nèi),連續(xù)給藥1~2 d,臨產(chǎn)后停止給藥,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,若宮縮不規(guī)則,宮頸條件成熟可進(jìn)行人工破膜,了解羊水性狀,若羊水清者破膜2 h 后無(wú)規(guī)律宮縮,進(jìn)行縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)。
1.3.2 觀察組 采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。產(chǎn)婦取膀胱截石位,用碘伏對(duì)外陰常規(guī)消毒,實(shí)施常規(guī)陰道檢查,對(duì)產(chǎn)婦宮頸狀況進(jìn)行評(píng)分,符合干預(yù)條件后將窺陰器置入陰道,充分暴露宮頸,使用卵圓鉗夾住宮頸擴(kuò)張球囊插入宮頸并向前推送,直至兩球囊均進(jìn)入宮頸管。50 ml 注射器連接在“U”標(biāo)注的紅色Check-FloF 閥的管道上,并注入40 ml 生理鹽水讓前端球囊充盈后將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口,陰道球囊位于宮頸管外口,向標(biāo)有“V”的綠色Check-FloF 閥的導(dǎo)管內(nèi)注入20 ml 生理鹽水?dāng)U張陰道球囊。每次交替增加球囊內(nèi)液體量為20 ml,直至每個(gè)球囊液體量均增加到最大80 ml,術(shù)畢將導(dǎo)管近端用膠帶固定在孕婦大腿上。放置12 h 之后將球囊取出,再次對(duì)宮頸進(jìn)行評(píng)估,宮頸條件成熟者進(jìn)行人工破膜處理,2 h 如果沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律宮縮,可給予靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop 評(píng)分、促宮頸成熟效果、分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、新生兒Apgar 評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、母嬰并發(fā)癥(胎兒窘迫、宮頸裂傷、陰道壁血腫)發(fā)生率。
1.4.1 宮頸Bishop 評(píng)分[11]主要包括宮口開(kāi)大、宮頸管消退、先露位置、宮頸管硬度、宮口位置,每個(gè)維度采用Likert 3 級(jí)評(píng)分法,0~3 分,總分越高宮頸成熟度越高。
1.4.2 促宮頸成熟效果[12]顯效:宮頸Bishop 評(píng)分增加大于3 分;有效:宮頸Bishop 評(píng)分增加為2~3 分;無(wú)效:宮頸Bishop 評(píng)分增加小于2 分??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4.3 新生兒Apgar 評(píng)分[13]8~10 分為正常新生兒,4~7 分為新生兒輕度窒息,0~3 分為新生兒重度窒息。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組宮頸Bishop 評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組宮頸Bishop 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組宮頸Bishop 評(píng)分比較(,分)
表1 兩組宮頸Bishop 評(píng)分比較(,分)
注:與干預(yù)前比較,*P<0.05
2.2 兩組促宮頸成熟效果比較 觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組促宮頸成熟效果比較[n(%)]
2.3 兩組分娩方式比較 觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)分娩率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組分娩方式比較[n(%)]
2.4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間比較()
表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間比較()
2.5 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
在分娩方式中,自然分娩對(duì)于孕婦和新生兒都是最好的選擇,也是最符合自然規(guī)律的分娩方式[14]。宮頸擴(kuò)張球囊屬于非藥物助產(chǎn)器械,可自然、安全的置入,通過(guò)注入生理鹽水逐步使宮頸進(jìn)入擴(kuò)張狀態(tài),且在宮頸內(nèi)口和外口提供了持續(xù)、溫和的張力,可促進(jìn)宮頸自然成熟、擴(kuò)張[15]。米索前列醇屬于人工合成前列腺素E1類(lèi)似物,可促進(jìn)宮頸成熟,且具有成本低、作用時(shí)間長(zhǎng)、性質(zhì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[16]。但是子宮過(guò)度收縮或不協(xié)調(diào),會(huì)增加強(qiáng)制性子宮收縮發(fā)生,導(dǎo)致急產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[17]。但是臨床對(duì)足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)初產(chǎn)婦采用哪種引產(chǎn)方式,無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和明確定論[18]。
本文研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后宮頸Bishop 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),提示宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)可提高宮頸Bishop 評(píng)分,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)相對(duì)較優(yōu)的宮頸成熟效果,與Wang X 等[19]研究結(jié)果一致。因?yàn)閷m頸擴(kuò)張球囊放置可更好地適應(yīng)宮頸管的輪廓,通過(guò)不斷緩慢擴(kuò)張,可使宮頸逐漸變軟,并刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素,進(jìn)而促進(jìn)宮頸的成熟。而米索前列醇僅能通過(guò)受體作用宮頸,促進(jìn)宮頸的成熟,效果相對(duì)較差。觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)方法宮頸成熟效果顯著,可提高宮頸成熟總有效率,是一種可行的引產(chǎn)方法。觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)分娩率低于對(duì)照組(P<0.05),提示宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)可提高陰道分娩率,減少剖宮產(chǎn)。分析認(rèn)為,宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)效果顯著,宮頸成熟度良好,利于分娩的順利進(jìn)展,進(jìn)一步可提高自然陰道分娩率。觀察組新生兒Apgar 評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇在足月妊娠初產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中對(duì)新生兒分娩質(zhì)量、產(chǎn)程進(jìn)展影響基本一致,不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間及新生兒分娩質(zhì)量。此外,觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)方法相對(duì)更安全,并發(fā)癥發(fā)生率低,可改善母嬰分娩結(jié)局。
綜上所述,宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇在足月妊娠初產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的臨床療效和安全性存在差異,相對(duì)于米索前列醇,宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)方法有效率高,宮頸成熟度良好,利于陰道分娩,可降低剖宮產(chǎn)率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高母嬰安全,具有良好的應(yīng)用有效性和安全性。