靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC 護理質量中的應用及對患者生活質量的影響

孫 靜，仲丹丹，李立平，尹 平，李 靜

（1.南開大學附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院重癥燒傷科，天津 300222；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診科，北京 101300；3.南開大學附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院外科，天津 300222）

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，輔助性器械在臨床疾病治療中得到廣泛應用[1]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted centralvenous catheters，PICC）是一種從周圍靜脈導入深靜脈置管技術，可為患者建立輸液通道，避免反復穿刺，減少血管損傷，一定程度減輕患者痛苦[2]，該方法具有操作簡單、安全性高的優(yōu)點。雖然PICC 技術已經日益成熟，但是隨著置管時間的延長，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響臨床治療效果[3]。為了有效預防PICC 并發(fā)癥，促進靜脈治療順利進行，有學者提出實施靜脈治療小組護理管理，以規(guī)范護理操作，確保PICC 的治療效果[4]；但是目前靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC 護理質量中的應用及對患者生活質量的影響如何，需要臨床進一步研究證實[5]。本研究結合2018 年4 月-2020 年12 月進行外周穿刺PICC 置管治療的60 例患者臨床資料，觀察靜脈治療護理小組的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2020 年12 月在南開大學附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院進行PICC 置管治療的60 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男性18例，女性12 例；年齡42～75 歲，平均年齡（53.19±4.89）歲。觀察組男性16 例，女性14 例；年齡44～76歲，平均年齡（52.98±5.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①進行PICC 置管治療[6]；②符合PICC 置管臨床指征[7]；③能配合護理干預者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②認知功能障礙，精神障礙；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)管理：①基礎護理：評估導管狀況，及時發(fā)現并發(fā)癥，確保管路通暢；②遵醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好置管護理和管理；③做PICC 置管常規(guī)健康宣教，提高患者對PICC 置管的認識；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 靜脈治療護理小組管理：①成立靜脈治療護理小組，由護士長及護士組成，護士長擔任組長，所有成員均進行PICC 置管學習和培訓。最后依據PICC 置管患者病情特點和個體差異（皮膚、穿刺血管、年齡）制定護理計劃；②護理計劃：?PICC 維護人員加強PICC 置管早期癥狀觀察，并詳細記錄、定時報告醫(yī)生；?針對個體差異開展PICC 置管宣教，講解PICC 維護目的、方法、配合注意事項以及重要性，取得患者和家屬積極配合和理解。健康宣教主要采用圖片、動畫形式及手冊展示，以便于患者的理解；?每天定期與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并及時給予疏導，增強患者治療自信心，為PICC置管治療奠定心理基礎；?針對患者實際情況進行干預，指導患者健側臥位，即俯臥位和仰臥位，避免患側受壓，禁止患肢劇烈活動，每天定時整體翻身，指導患者進行握拳活動，促進靜脈血液回流，預防穿刺上臂血腫的發(fā)生；?嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換貼膜，檢查導管狀態(tài)，加強置管后維護護理。PICC 置管維護內容主要包括每天定時觀察導管固定、移位、通暢情況，并遵醫(yī)囑進行沖洗導管、正壓接頭或肝素帽，預防感染的發(fā)生。每次輸液結束后，嚴格執(zhí)行生理鹽水脈沖式沖關，正壓封管；? 密切觀察導管情況，如導管脫落，及時告知置管人員重新置管。如果導管堵塞，則采用5000 U/ml 尿激酶進行重復溶栓；③每天下午定時對當天護理進行總結和評價，總結PICC維護存在的問題，并共同討論，提出整改。同時小組每周進行聯合考核，針對一周工作中的不足加以調整，對出現的問題進行分析，并制訂針對性的措施。

1.4 觀察指標 比較兩組護理質量水平、生活質量評分、并發(fā)癥（靜脈炎、皮下血腫、感染）發(fā)生情況以及護理滿意度。護理質量[8]：包括基礎護理、健康教育、PICC 操作技能、護理記錄4 個維度，每個維度100分，評分越高護理質量越高；生活質量評分[9]：采用SF-36 生活質量表，包括心理健康（80 分）、社會功能（70 分）、活力（60 分）、情感職能（80 分）、軀體功能（80 分）5 個維度，評分越高生活質量越高；護理滿意度[10]：采用護理滿意度調查表，90 分以上滿意，61～89 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較 觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較（，分）

表1 兩組護理質量比較（，分）

2.2 兩組生活質量水平比較 觀察組生活質量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量水平比較（，分）

表2 兩組生活質量水平比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

PICC 靜脈導管具有留置時間較長的特點，可降低反復穿刺對患者的傷害，減輕患者的痛苦，為臨床靜脈治療患者提供了便利[11]；但是PICC 置管期間容易受到多種影響，發(fā)生相關并發(fā)癥，例如血栓、導管感染等，不僅會對患者PICC 置管的效果造成影響，而且還會影響患者臨床治療的順利進行[12]。雖然近年來在導管材料、置管方法、置管護理方面不斷得到完善，但是仍然無法完全避免置管并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理管理缺乏針對性，實施效果有限[13]。靜脈治療護理小組管理方法通過成立護理小組，并責任分明，使得小組成員的優(yōu)勢充分發(fā)揮，同時還可確保護理服務的全面性、綜合性與規(guī)范性[14，15]；但靜脈治療護理小組管理是否可一定程度提高臨床PICC 置管護理質量，改善患者生活質量，還需要不斷的探索。

本研究結果顯示，觀察組護理質量高于對照組（P＜0.05），提示應用靜脈治療護理小組管理可提高PICC 護理質量水平，為PICC 治療和護理奠定良好基礎，該結論與李芳等[16]研究結果基本相似，進一步提示該護理管理具有良好的應用優(yōu)勢。分析認為靜脈治療護理小組管理模式，護理人員責任明確，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而促進護理質量水平的提高。觀察組生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式的開展可提高患者生活質量水平。分析認為靜脈治療護理小組護理具有明確的程序，并且針對患者個體差異開展，可減輕患者痛苦，及早發(fā)現不適，并積極給予處理，進一步改善患者PICC置管期間生活質量水平。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），表明該護理方法有助于預防并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的良好耐受，為PICC 置管的順利進行奠定基礎。分析原因為靜脈治療護理小組管理模式重視對PICC 靜脈置管的維護，可做到及早預防并發(fā)癥，以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的86.67%（P＜0.05），提示靜脈治療護理小組管理有助于提高護理滿意度，促進護患關系建立。

綜上所述，靜脈治療護理小組管理在持續(xù)改進PICC 護理質量中的應用效果良好，可提高護理質量，改善患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。