青少年運動損傷的預(yù)防及保障措施研究

王金鈴，王 美

（首都體育學(xué)院，北京 100191）

求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源。青少年正處于人生的“拔節(jié)孕穗期”，作為新時代我國建設(shè)體育強國的生力軍，應(yīng)奮勇當先，砥礪前行。2020 年9 月21 日，國家體育總局、教育部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化體教融合 促進青少年健康發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》中明確提出了關(guān)于如何完善青少年體育事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的8個方面37項政策措施，并對其提出了具體要求和指導(dǎo)。與此同時，青少年已成為運動參與主體人群中運動損傷的高發(fā)群體。因此，在正確引導(dǎo)廣大青少年群體進行科學(xué)、合理的體育鍛煉或運動訓(xùn)練，提升其體質(zhì)健康整體水平的同時，如何有效地增強鍛煉或訓(xùn)練質(zhì)量，保證體質(zhì)健康水平的提高，抑或競技能力的提升等非常重要。可見，了解運動損傷預(yù)防和治療機制，采取合理的運動損傷預(yù)防保障措施及損傷風(fēng)險評估，掌握青少年運動可能導(dǎo)致運動損傷常見的預(yù)防與康復(fù)治療，規(guī)避青少年運動損傷的發(fā)生率，已成為當前及未來我國體育事業(yè)持續(xù)發(fā)展亟須解決的重要課題。

1 青少年身體生理機能的特征

1.1 肌肉組織層面

青少年在生長加速期內(nèi)，以縱向發(fā)展為主的肌肉，長度增加較快，但比骨骼的增長速度，略顯得稍慢。其身體肌肉組織方面整天表現(xiàn)為肌肉收縮力、耐力較差。此外，肌肉發(fā)育還呈現(xiàn)出了軀干肌、屈肌、大塊的肌等組織的生理發(fā)育，皆先于四肢肌肉、伸肌、小塊肌肉的發(fā)育，整體的生理發(fā)育顯現(xiàn)略微失衡。因此，青少年運動訓(xùn)練過程中應(yīng)強調(diào)和注重全身肌肉協(xié)調(diào)及均衡發(fā)展，例如以自重的動力性力量練習(xí)為主，靜力或輕重量負荷為輔的積極伸長肌體練習(xí)，盡量避免或是減少較重力量的負荷練習(xí)。

1.2 骨骼與關(guān)節(jié)層面

青少年的骨骼中因存有大量的水分和有機物，加之獨特的軟骨成分，使其骨骼的彈性十足。但是鈣化度偏低，致使骨硬度偏低，具體表現(xiàn)出骨質(zhì)較為疏松。因此，其受到較強外力，或是瞬間外力的沖擊，極其容易造成骨骼的損傷，且在長期的重力和外力作用下，也會抑制身高發(fā)育或是集體的變形?；诖耍谥朴嗎槍η嗌倌甑挠?xùn)練計劃時，應(yīng)加強輔以動力性練習(xí)為主的柔韌素質(zhì)訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)置，盡量減少靜力性練習(xí)內(nèi)容的輸入；尤其是力量負重練習(xí)之時，應(yīng)采取適當原則，避免脊柱變形；應(yīng)格外重視和保持青少年身體正確的姿勢，以防非均衡的受力，致使畸形或運動損傷等問題。

1.3 心血管系統(tǒng)層面

青少年心血管系統(tǒng)在青春期發(fā)育早期階段，心臟生理發(fā)育尚未完善，而血管的發(fā)育先于心臟，加之心肌纖維松弛，彈性纖維少，心肌收縮力較弱，射血量少，屆時參與運動的青少年便極容易出現(xiàn)運動性貧血。隨著生理發(fā)育的不斷成熟，血管發(fā)育相比心臟則處于緩慢狀態(tài)，發(fā)育速度加快的心臟，因血壓的升高，并且在性腺、甲狀腺等分泌旺盛所引起的血壓快速升高影響下，極為容易出現(xiàn)“青春期高血壓”的情況。因此，青少年群體參與運動訓(xùn)練或是體育鍛煉活動，應(yīng)以發(fā)展心血管機能的勻速發(fā)展，或是制定和安排低強度的耐力訓(xùn)練內(nèi)容為主，同時要嚴格監(jiān)控青少年心臟肥大的情況，避免向心性肥大。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)層面

青少年的神經(jīng)系統(tǒng)組織中，大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細胞表現(xiàn)出了靈活性高、易疲勞等生理上的不穩(wěn)定性。但依據(jù)神經(jīng)細胞的特點，其物質(zhì)代謝水平較高，且較為旺盛，在合成代謝方面的表現(xiàn)尤為迅速。因此，青少年成長過程中所形成的疲勞感生成速度較快，消除速度也比較快?；诖?，在針對青少年參與體育鍛煉或是運動訓(xùn)練的內(nèi)容安排時，應(yīng)充分考慮神經(jīng)系統(tǒng)這一生理特征，憑借其自身生理獨特優(yōu)勢，加以言語上的鼓勵、引導(dǎo)，或是直觀形象的正誤示范等方法，促進其思維能力的提高。

2 青少年運動損傷的風(fēng)險評估、診斷及康復(fù)治療因素分析

2.1 青少年運動損傷風(fēng)險評估

運動損傷風(fēng)險評估是一項運用系統(tǒng)的、邏輯性嚴謹?shù)?，即對參與運動的個體或群體所即將面臨的損傷風(fēng)險識別，究其致因的測評，并確定風(fēng)險致因的等級，進一步為風(fēng)險應(yīng)對提供科學(xué)的理論依據(jù)（表1）。而確定科學(xué)、合理的評估方法是損傷風(fēng)險評估的基礎(chǔ)，針對運動損傷風(fēng)險所選用的評估指標主要集中在核心區(qū)域和非核心區(qū)域兩方面。核心區(qū)域，即人體軀干的中間部位，包括以腰椎—骨盆—髖關(guān)節(jié)為主體的附著在其周圍的肌肉、肌腱及韌帶等組織，表現(xiàn)出了強大的核心區(qū)穩(wěn)定性。非核心區(qū)域則包括了頭部、頸部、上肢、下肢區(qū)域等部位。通過對該領(lǐng)域已有針對“運動損傷風(fēng)險評估“所形成的相關(guān)成果的研究發(fā)現(xiàn)，其尚未形成統(tǒng)一的評估標準與體系。據(jù)此，構(gòu)建科學(xué)的評估標準與體系，于未來青少年參與體育活動和運動訓(xùn)練中避免運動損傷發(fā)生，或是運動前的風(fēng)險評估等方面，皆有著積極的價值效用。

表1 青少年運動損傷風(fēng)險評估表

綜上所述，根據(jù)青少年身體生理機能這一特征，對其身體核心區(qū)域和非核心區(qū)域兩方面進行主觀與客觀的評定，深度剖析每一項指標與損傷的潛在關(guān)系，結(jié)合區(qū)域部位特點和青少年身的體能狀況等多種因素確定的損傷風(fēng)險評估方法，可有效地指導(dǎo)青少年進行損傷預(yù)防和康復(fù)治療。為了辨別和糾正那些能夠?qū)M織造成過度負荷的錯誤技術(shù)動作，對青少年專項技術(shù)的生物力學(xué)特征進行評定是非常重要的。

2.2 青少年運動損傷的診斷

病史和體檢在對運動損傷的青少年進行診斷時，可以為其診斷和制定科學(xué)有效的治療方案提供了有效的依據(jù)。從病史中可以了解到受傷的機制、嚴重程度和曾經(jīng)采用過的治療手段。而體驗應(yīng)明確是否存在運動受限、肌力下降、平衡失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)和本體感覺的缺陷以及韌帶松弛等。通過對青少年運動損傷的全面診斷，采用Kibler 的損傷診斷模式，即確定損傷的解剖學(xué)部位，臨床癥狀和功能受限情況，從而為診斷、治療和康復(fù)提供依據(jù)。（圖1）

圖1 青少年運動損傷診斷框架

2.3 青少年運動損傷康復(fù)治療因素分析

運動損傷的類型不同，治療計劃也應(yīng)不同。例如急性挫傷或扭傷的處理方法就與慢性過度使用性損傷的治療方法不同。盡管不同損傷類型的具體治療方案不同，但運動損傷的發(fā)展過程大致包括了急性期、恢復(fù)期及功能重建期3 個發(fā)展階段；與此同時，運動損傷的不同時期，也對應(yīng)著恢復(fù)周期中的不同階段。

首先，在運動損傷的急性期，做出診斷之后，運動員的臨床癥狀就很明確了，對于大多數(shù)損傷而言，最初的治療重點都是緩解疼痛、處理腫脹、限制運動，并預(yù)防二次損傷。常用的干預(yù)手段包括止痛藥、體溫調(diào)整（冰塊或加熱）、保證受傷肢體相對休息。相對休息可以使受傷組織開始愈合且減少了絕對休息時受傷肢體的惡化作用（包括亞健康、廢用性萎縮和柔韌性下降）。因此，急性期應(yīng)著重臨床癥狀的治療，并強調(diào)治療軟組織損傷。這個階段的目的是促進組織愈合并減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。應(yīng)著重重建無痛的運動幅度，預(yù)防肌肉萎縮，維持機體良好狀態(tài)。

其次，在運動損傷的恢復(fù)期階段，治療的重點是給予合理刺激，以使受傷肢體和相關(guān)部位的功能逐漸恢復(fù)。這些過程包括漸進的力量練習(xí)，練習(xí)的重點是運動鏈的柔韌性和本體感受器。辨明組織的生物力學(xué)變化和鄰近組織過度負荷并做同樣的治療。在恢復(fù)期末，運動員應(yīng)該可以進行與排球相關(guān)的特定的功能性練習(xí)，并最終返回到比賽場上。因此，恢復(fù)期應(yīng)重點強調(diào)恢復(fù)正常的主動和被動運動的幅度，增進肌肉的控制能力，達到正常的肌肉協(xié)調(diào)性和重建本體感覺。開始恢復(fù)生物力學(xué)異常和功能障礙，這個階段最重要的環(huán)節(jié)是加強肌肉力量的動力性鍛煉，在不引起癥狀復(fù)發(fā)的前提下，逐漸過渡到下一階段。

最后，在運動損傷在功能重建期，治療的重點轉(zhuǎn)移到防止再次發(fā)生損傷上。基于此原因，許多臨床醫(yī)療人員將該階段稱做治療的“保持”階段。顯然，當該階段將近結(jié)束時，受傷運動員的康復(fù)狀況已經(jīng)無癥狀，因為，對于有些損傷經(jīng)過一些不同的處理和干預(yù)，很快就可以緩解運動員的疼痛，但是長期的目標（如恢復(fù)肌力和降低再次受傷的危險性）只有在進行全面治療計劃后才能實現(xiàn)。例如，一名在扣球時感到肩部疼痛的運動員，在局部注射激素后，癥狀會很快緩解，除非辨明癥狀的潛在原因而進行處理，否則他的癥狀還會出現(xiàn)。因此，重建期應(yīng)著重提高力量和耐力，同時促進神經(jīng)-肌肉的控制，這個階段的康復(fù)治療重點應(yīng)放在針對特定功能障礙恢復(fù)的整個動力鏈上，最終目的是預(yù)防損傷的復(fù)發(fā)。

除此之外，在運動損傷的階段性康復(fù)過程中，各階段目標要使青少年和醫(yī)務(wù)人員在實施中都很方便。實施康復(fù)計劃時，需要青少年理解各階段的任務(wù)，明確其機體和損傷恢復(fù)的狀況，確切的目標同樣有助于運動員和教練員及其隊友了解該隊員何時可以歸隊比賽。（表2）

表2 青少年運動損傷的康復(fù)治療目的

3 青少年運動損傷預(yù)防保障措施

青少年運動損傷預(yù)防保障體系主要由運動損傷因素、運動損傷類型、運動損傷部位來制定運動損傷預(yù)防策略設(shè)計。遵循青少年運動損傷風(fēng)險評估管理理論，運用多變量綜合評價方法，遴選出適合青少年運動損傷預(yù)防保障方案，并結(jié)合運動損傷預(yù)防保障設(shè)計方案，提出了切實可行的保障措施（圖2）。其中，思想觀念的轉(zhuǎn)變、訓(xùn)練手段跨越、預(yù)防措施協(xié)調(diào)是青少年運動損傷預(yù)防保障措施的主體因素，是推進青少年運動損傷預(yù)防保障措施建設(shè)、評估及監(jiān)督等重要手段。

圖2 青少年運動損傷預(yù)防保障體系

3.1 思想觀念的轉(zhuǎn)變

3.1.1 自我保護意識與專業(yè)知識的提升青少年群體在參與體育鍛煉或是運動訓(xùn)練，以及在體育競賽活動時，普遍表現(xiàn)出了較差的運動損傷預(yù)防意識。而對其進行運動損傷預(yù)防與康復(fù)等相關(guān)專業(yè)知識的普及，有助于青少年參與運動時的自我保護意識提升，還能避免或降低運動損傷的發(fā)生。例如，將手機、電腦、電視等工具運用到普及青少年運動損傷與康復(fù)治療等知識的傳播途徑，或是通過體育教師教學(xué)授課與訓(xùn)練環(huán)節(jié)，向青少年群體滲透和傳播有關(guān)運動損傷的預(yù)防及康復(fù)常識，再或是將預(yù)防運動損傷與康復(fù)常識宣傳手冊等讀物，置放在訓(xùn)練場和教室周圍的宣傳欄等。這不僅為規(guī)避或預(yù)防運動損傷發(fā)生的常識傳播的有效工具，更是充分發(fā)揮了學(xué)校體育教育教學(xué)的最大功用，并以此實現(xiàn)和預(yù)防或降低青少年運動損傷的發(fā)生率，同時還未拓寬青少年運動損傷預(yù)防與康復(fù)、規(guī)避或是降低損傷發(fā)生率，以及針對應(yīng)急性運動處理方式方法等知識習(xí)得的渠道和學(xué)習(xí)時間，提供了便利條件。

3.1.2 科學(xué)參與體育鍛煉的理念轉(zhuǎn)變運動創(chuàng)傷簡單而言屬于骨科創(chuàng)傷的分支科目，是指個體在參與體育鍛煉或是運動訓(xùn)練過程中，機體運動系統(tǒng)所形成的一種急性或慢性損傷。這一損傷的診療主要是圍繞著學(xué)生的骨骼發(fā)育、多方面機體功能的創(chuàng)傷等內(nèi)容為主。另外，還需要按照運動創(chuàng)傷所形成的規(guī)律、機理等進行針對分析，在運動期間可能存在各種運動損傷，普遍都和不同運動項目的不同特征有直接關(guān)聯(lián)性。例如，青少年在訓(xùn)練過程中最容易損傷的部位是踝關(guān)節(jié)，所以訓(xùn)練期間需要高度重視對踝關(guān)節(jié)的保護，提升運動技巧以及運動的安全性，降低損傷風(fēng)險。體療康復(fù)則是圍繞著運動損傷之后的治療干預(yù)措施，即醫(yī)護人員運用高科技器械設(shè)備，或是醫(yī)療技術(shù)手段，針對運動參與者因損傷而失去的部分功能進行修復(fù)，并按照不同損傷情況制訂具體的治療干預(yù)方式，同時做好相應(yīng)的運動處方調(diào)整，降低再次損傷的風(fēng)險，其主要目的在于修復(fù)或重建損失的運動功能。損傷初期以積極治療為主；干預(yù)期間做好后續(xù)訓(xùn)練的調(diào)整與優(yōu)化，規(guī)避損傷再次發(fā)生；訓(xùn)練期間合理地應(yīng)用保護帶等工具。

3.2 運動損傷預(yù)防手段的跨越

身體功能訓(xùn)練作為一種預(yù)防體系，而不是治療方法，因此運動員在發(fā)生運動損傷應(yīng)及時進行必要的醫(yī)學(xué)和藥物治療，輔助以身體功能損傷預(yù)防的訓(xùn)練方法。將身體功能損傷預(yù)防融入青少年參與跳遠練習(xí)或是訓(xùn)練過程，設(shè)計、選擇并運用具有科學(xué)、合理，且具有針對性的運動訓(xùn)練練習(xí)方法，能在提高其專項表現(xiàn)能力的基礎(chǔ)上收到防傷治傷效果；同時，更普遍地將其運用到各個運動項目領(lǐng)域之中，可相輔相成。例如，通過泡沫軸、按摩棒等肌肉軟組織深層激活器械，釋放肌筋膜和收緊肌肉，促使青少年運動參與者機體機能達到最佳狀態(tài)；圍繞青少年參與體育鍛煉或是運動訓(xùn)練時體質(zhì)發(fā)展的需要，依據(jù)其機體生理發(fā)育特征，利用彈力帶設(shè)計不同類型的動靜態(tài)拉伸練習(xí)，以此實現(xiàn)對肌肉群組的激活；利用輕器械設(shè)計不同形式的踏步走、墊步走和交叉步移動練習(xí)，以此實現(xiàn)對動作整合；另外，以不同頻率的踏跳、單腳踏跳以及交叉跳等練習(xí)，實現(xiàn)對神經(jīng)激活。此外，青少年在進行運動損傷檢測時所采用的FMS（功能性動作篩查）方式，不僅是在完成相關(guān)測試的基礎(chǔ)上建立體育鍛煉或是運動訓(xùn)練過程中的最低標準及要求，更是對其參與體育鍛煉或運動訓(xùn)練檢測輔助，以及在運動損傷預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練等方面予以了嚴謹?shù)?、?quán)威性的科學(xué)支持。

3.3 預(yù)防措施的綜合協(xié)調(diào)

3.3.1 充分做好準備活動和整理活動準備活動是指運動參與者在正式開始體育鍛煉、運動訓(xùn)練或體育競賽之前的準備階段，或是在體育課的基本部分之前，以一種具有目的性、針對性的身體練習(xí)方法，充分調(diào)動機體各器官系統(tǒng)的功能活動，為即將開始的劇烈活動做好、做足充分準備。由此可見，充分的準備活動能夠促使運動參與者提早進入運動狀態(tài)；相反，準備活動與運動項目結(jié)合程度欠佳時，或因休息而消退的條件反射性聯(lián)系尚未恢復(fù)時，則會延遲運動狀態(tài)，亦會因違反機體功能活動的規(guī)律，引起肌肉拉傷和關(guān)節(jié)扭傷，大大增加運動風(fēng)險的發(fā)生率。此外，在運動結(jié)束后，對身體各關(guān)節(jié)及肌肉進行充分的拉伸練習(xí)，能夠有效避免和預(yù)防身體因長時間過度緊張而引起急慢性損傷，并積極地促使機體狀態(tài)迅速恢復(fù)。因此，青少年群體在參與體育鍛煉或是運動訓(xùn)練的始末，應(yīng)提高對準備熱身活動和整理放松活動的重視。

3.3.2 選擇合適的場地和運動裝備運動參與者因場地地面不平整摔倒，并導(dǎo)致骨折的情況時有發(fā)生；并且在已有的研究中表明，運動損傷的發(fā)生與訓(xùn)練場地、運動裝備的好壞之間存有一定關(guān)系。因此，運動場地的選擇上需要運動參與者的格外重視。而運動參與者在進行體育鍛煉和運動訓(xùn)練，或是參與體育比賽時，則一定要選擇適合自身及運動項目需要的運動裝備。例如，參與籃球運動的青少年，可盡量選擇塑膠、木制等富有彈性材質(zhì)的場地，避免在凹凸不平的泥土地和堅硬的水泥地上進行；而選擇運動鞋應(yīng)保證具有較好包裹性的鞋子，這樣才能有效避免因鞋不合適而造成的損傷。此外，初學(xué)者應(yīng)盡量穿戴護具，尤其加強對手腕、膝蓋和腳踝等關(guān)節(jié)的保護，最大限度地減少損傷。

3.3.3 掌握專業(yè)的運動損傷防治方法青少年運動損傷的預(yù)防的本質(zhì)就是“防治”。而從青少年運動損傷的預(yù)防與康復(fù)治療的現(xiàn)實表現(xiàn)情況來看，不盡如人意。青少年普遍缺乏應(yīng)對急性運動損傷的處理能力；甚至，還有青少年會進行盲目的緊急處理，造成二次傷害情況發(fā)生，其整體表現(xiàn)出運動損傷預(yù)防及保護知識“零儲備”的特征。因此，青少年運動損傷的預(yù)防與康復(fù)過程中，在面對獨自無法處理的情況下，需要借助外部力量的幫助。但在大多數(shù)情況下，運動損傷的預(yù)防和救治工作主要靠自己。因此，其首先任務(wù)就是掌握和了解基礎(chǔ)性的解剖學(xué)常識。例如，踝、膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷，應(yīng)在第一時間內(nèi)將受傷部位固定，受傷部位應(yīng)該墊高，且高于心臟水平，避免大幅度活動和揉搓扭動，以免發(fā)生二次損傷，同時進行加壓和冷敷處理。確認損傷程度，且在48h 之后，方可根據(jù)傷勢情況進行適當?shù)拇孢M血液循環(huán)處理，并以輔助按摩措施。另外，針對小面積的開放性擦傷，可進行碘伏消毒，或是涂抹“百多邦“等藥物進行處理；而對于傷口較深的情況，應(yīng)采用“雙氧水“類的藥物進行消毒，并及時就醫(yī)處理。

4 結(jié) 語

青少年運動損傷預(yù)防及其康復(fù)治療的深度拓展研究，對我國體育可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略有著非常重要的作用。因此，建立青少年運動損傷風(fēng)險評估方案，打造適應(yīng)新發(fā)展要求的現(xiàn)代運動損傷預(yù)防保障體系，對避免運動損傷發(fā)生，保障其運動訓(xùn)練質(zhì)量，提高比賽成績，以及競技能力的保持等方面而言，至關(guān)重要。而面對當前青少年運動損傷的各種因素挑戰(zhàn)，通過觀念創(chuàng)新、訓(xùn)練優(yōu)化、風(fēng)險評估、綜合評價等路徑，能夠有效推動青少年體育鍛煉的科學(xué)化、持續(xù)化，從而降低運動損傷的概率，提高其體質(zhì)健康整體水平。