委中刺絡(luò)放血對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征的療效及對(duì)凝血指標(biāo)的影響

曹月容

摘要：目的：探討委中刺絡(luò)放血對(duì)腰椎間盤突出癥（LDH）術(shù)后綜合征的療效及對(duì)凝血指標(biāo)的影響。方法以100例LDH患者為對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組。比較兩組療效及凝血指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組總有效率為92.00%（46/50），高于對(duì)照組74.00%（37/50），（P<0.05）。兩組治療后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、中醫(yī)癥狀積分均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平升高，纖維蛋白原（Fbg）水平降低，觀察組變化幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論委中穴刺絡(luò)放血可有效改善LDH術(shù)后綜合征患者臨床癥狀，緩解疼痛，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：委中穴;刺絡(luò)放血;腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1引言

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是骨科常見疾病，其病理改變?yōu)檠甸g盤退行性變等因素所致纖維環(huán)破裂，髓核突入椎管對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。本病主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛，通常向一側(cè)下肢放射，可伴有同側(cè)下肢麻木、酸軟等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。LDH多發(fā)于L4～5、L5～S1椎間盤，具有病程漫長、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn)，保守治療方法包括溫針灸、中藥、推拿等，但療效不盡一致，部分患者療效不理想。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)多數(shù)LDH患者在委中、腰陽關(guān)穴位及其周圍存在著瘀血阻絡(luò)，考慮為腰部氣血運(yùn)行不暢所致，理論上對(duì)于上述穴位及周圍瘀血阻絡(luò)區(qū)域進(jìn)行放血治療可改善LDH患者的腰腿痛癥狀，提高療效。

1.1一般資料

以2018年10月～2020年10月我院收治的100例LDH患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受手術(shù)治療，且術(shù)后遺留不同程度腰腿痛、麻木等癥狀;直腿抬高試驗(yàn)陰性;入組前未接受針灸;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后存在機(jī)械壓迫者;術(shù)后傷口愈合不良;合并感染者;合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;重要臟器疾病者;下肢超聲檢查提示存在血栓者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組50例，年齡23～55（36.14±4.58）歲，男34例，女16例，病程（3.42±1.24）個(gè)月，治療方式：全椎板減壓髓核摘除術(shù)24例、腰椎狹窄全椎板減壓術(shù)11例、腰椎體滑脫減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)15例。觀察組50例，年齡21～57（37.46±4.92）歲，男31例，女19例，病程（3.34±1.20）個(gè)月，治療方式：全椎板減壓髓核摘除術(shù)27例、腰椎狹窄全椎板減壓術(shù)10例、腰椎體滑脫減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)13例。兩組年齡（t=1.389，P=0.168）、性別（χ2=0.396，P=0.529）、病程（t=0.328，P=0.744）、手術(shù)方式（χ2=0.367，P=0.832）比較P>0.05

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取，具體內(nèi)容如下：

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合放血療法進(jìn)行治療。患者取俯臥體位，對(duì)需行針部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用對(duì)照組針灸療法行針。針刺在委中穴刺絡(luò)放血。1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估視覺模擬疼痛評(píng)分（visualanaloguescale，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分;VAS評(píng)分0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重;ODI0～5分，分?jǐn)?shù)升高，患者功能障礙加重;中醫(yī)癥狀包括腰腿腰疼、腰背功能障礙、舌象、脈象分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重;檢測活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialprothrombintime，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）;療效評(píng)價(jià)：痊愈：患者腰腿疼坐骨神經(jīng)痛等消失;顯效：腰腿疼、坐骨神經(jīng)痛基本消失，基本恢復(fù)正常生活;有效：腰腿疼、坐骨神經(jīng)痛有所改善，部分受限;無效：腰腿疼、坐骨神經(jīng)痛未見改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組臨床療效比較觀察組總有效率（顯效+有效）為92.00%（46/50），高于對(duì)照組74.00%（37/50）（P<0.05）

2.2兩組ODI、VAS、中醫(yī)癥狀積分比較（表1）兩組治療前ODI、VAS、中醫(yī)癥狀積分比較無差異（P>0.05）;兩組治療后ODI、VAS、中醫(yī)癥狀積分均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（表2）兩組治療前aPTT、PT、Fbg水平比較無差異（P>0.05）;兩組治療后aPTT、PT水平升高，F(xiàn)bg水平降低，觀察組變化幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH屬“腰痛”“痹癥”等范疇，腎虛是本病的主要病機(jī)，《諸病源候論》中記載：“役用傷腎，是以痛”，認(rèn)為凡腰痛者，多有腎虛。患者腎臟虧虛，加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，致瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)腰腿、筋骨而致本病。溫針灸是針刺和艾灸聯(lián)合應(yīng)用的中醫(yī)外治方法，針刺治療可調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)，艾葉可溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，艾灸將艾葉的溫?zé)嶂魅胙ㄎ?，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效，大量文獻(xiàn)報(bào)道溫針灸在LDH的治療中發(fā)揮了積極的作用。

結(jié)束語

綜上所述，委中刺絡(luò)放血療法針灸治療腰椎間盤突出癥能有效改善腰椎功能，具有良好的治療效果。

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