窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效及對焦慮、抑郁影響

高瑾，栗艷麗，閆夢梅

（新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 哈密 839000）

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚疾病，其中最常見的尋常型銀屑病，病情遷延不愈，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的面容、精神狀況及身體健康，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是銀屑病一種常用物理治療方法，其波長311～313 nm，穿透力較強，并且不會傷害皮膚，照射皮膚部位，可以殺傷多種免疫及炎性細(xì)胞，減輕皮膚損害，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[2]。但是，有的患者在接受NBUVB治療后，皮損仍然反復(fù)復(fù)發(fā)，效果欠佳。并且在患病期間，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加重患者病情，影響治療效果。而如何提高治療效果，減少復(fù)發(fā)概率[3]。本研究對尋常型銀屑病患者在NB-UVB治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿維A膠囊，取得了良好效果，并與同期同等數(shù)量單獨采取NB-UVB治療進(jìn)行對比，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近2年所收治的60例尋常型銀屑病患者，根據(jù)不同治療方法，將其分為研究組和對照組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期；②合并其他類皮膚疾病、自身免疫性疾病、急慢性感染、惡性腫瘤患者；③近6個月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)類藥物治療；④精神、意識障礙。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組患者臨床資料比較 （±s）

表1 2組患者臨床資料比較 （±s）

組別 n 性別（男/女） 平均年齡（歲） 平均病程（年）研究組 30 16/14 43.21±3.24 7.31±1.29對照組 30 17/13 43.19±3.31 7.35±1.30 χ2/t 0.067 0.020 0.120 P 0.795 0.981 0.905

1.2 方法 對照組患者給予NB-UVB治療，生產(chǎn)企業(yè)：Waldmannn公司，型號：UV100OKL型，首次劑量0.36 J/cm2，每2天照射1次，照射2 min/次，在整個治療過程中，如果沒有發(fā)生紅斑等現(xiàn)象，增加20%劑量；如果出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，但沒有明顯瘙癢癥狀，則維持原有劑量。研究組患者采取NBUVB聯(lián)合阿維A膠囊治療，NB-UVB同對照組，阿維A膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司），20～40 mg/d，針對患者耐受情況，調(diào)整劑量，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，維持劑量10～20 mg/d。2組均治療8周。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 對比2組患者治療前后銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）、病情活動指標(biāo)、心理狀態(tài)及不良反應(yīng)。

1.3.1 PASI 包括皮損面積評分、皮損嚴(yán)重程度，其中前者分為頭頸部、軀干、上肢、下肢，分別占體表面積10%、30%、20%、40%，評分標(biāo)準(zhǔn)為0分、1分（1%～9%）、2分（10%～29%）、3分（30%～49%）、4分（50%～69%）、5分（70%～89%）、6分（90%～100%）。后者評分標(biāo)準(zhǔn)為 0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）、4分（極重度），PASI分值高低和病情嚴(yán)重程度呈正比，PASI分值越高，則表示病情越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 病情活動指標(biāo) 采集2組患者治療前及治療后4周外周血，采取酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑盒測定C反應(yīng)蛋白（CRP），采取紅細(xì)胞沉降率（ESR）測量儀測定ESR。

1.3.3 心理狀態(tài) 采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）自評量表評估2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況，分值越高，代表患者的教育、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 不良反應(yīng) 定期監(jiān)測2組患者的血尿常規(guī)及肝腎功能，記錄2組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究所獲取的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采取 t進(jìn)行驗證；計數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)表示，采取χ2進(jìn)行驗證。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PASI比較 2組患者治療前PASI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療4周、8周后，2組患者PASI均明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組患者的降低程度較對照組明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者治療前后PASI比較 （分，±s）

表2 2組患者治療前后PASI比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后4周 治療后8周研究組 30 32.29±6.28 10.29±5.43 3.51±1.47對照組 30 32.32±6.30 16.52±5.51 6.02±1.62 t 0.02 4.41 6.28 P 0.985 0.000 0.000

2.2 2組患者治療前后病情活動指標(biāo)比較 2組患者治療前病情活動指標(biāo)（CRP、ESR）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2組患者相關(guān)活動指標(biāo)均明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組患者的降低程度較對照組明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后病情指標(biāo)比較 （±s）

表3 2組患者治療前后病情指標(biāo)比較 （±s）

組別 n CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 43.87±7.27 16.54±3.18 112.28±15.74 32.40±6.49對照組 30 43.79±7.30 23.28±4.30 111.30±15.80 49.80±7.61 t 0.04 6.90 0.24 9.53 P 0.966 0.000 0.811 0.000

2.3 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 2組患者干預(yù)前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，2組患者評分均明顯降低，其中研究組患者的降低程度較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 （分，±s）

表4 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 （分，±s）

組別 n 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 54.50±9.38 41.03±5.12 53.41±8.50 31.18±4.32對照組 30 54.52±9.41 48.89±6.43 53.39±8.61 48.38±4.73 t 0.01 5.24 0.01 14.71 P 0.993 0.000 0.993 0.000

2.4 不良反應(yīng)情況比較 2組患者在整個治療期間，都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，包括瘙癢、皮膚干燥、口唇干燥等，但是都可以耐受，沒有影響治療。對于血脂升高、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的患者采取降脂、保肝治療。2組患者皮膚干燥瘙癢、口唇干燥、血脂輕度升高等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)情況比較 例（%）

3 討論

銀屑病是皮膚科一種常見疾病，該病和遺傳、環(huán)境等因素共同作用有關(guān)[5]。除此之外，精神因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境刺激、生活習(xí)慣等也都可能誘發(fā)銀屑病[6]。目前沒有良好的治療方法及預(yù)防，臨床一般采取聯(lián)合治療，緩解皮膚癥狀，降低疾病對患者生活的影響[7]。NB-UVB是尋常型銀屑病一種常見物理治療手段，直接到達(dá)表皮深處及真皮層，殺傷皮膚中免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞，降低DNA突變風(fēng)險，以有效控制病情，但是有部分患者若單獨治療NBUVB治療，容易復(fù)發(fā)，并且隨著劑量的不斷累積增加，不良反應(yīng)愈加明顯[8]。阿維A是尋常型銀屑病一種常用藥物，其是第二代維A酸類藥物，通過抑制中性粒細(xì)胞趨化、角化，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞終末分化[9]。阿維A較阿維A酯，半衰期較短，體內(nèi)累積量少，能降低對機體的不良反應(yīng)[10]。同時阿維A可抑制銀屑病高度增生組織細(xì)胞，產(chǎn)生抗增生作用，并抑制細(xì)胞增殖和炎性細(xì)胞因子分泌，改善炎性反應(yīng)-免疫過程反應(yīng)[11-12]。除此之外，阿維A和NB-UVB療法一樣，不良反應(yīng)會隨著劑量的不斷增加而加大，所以不能忽視其對脂代謝、肝臟損傷的影響，在患者用藥期間，需要注意監(jiān)測患者的血脂及肝功能[13]。

本研究結(jié)果研究組患者治療后4周、8周PASI均明顯優(yōu)于對照組，由此說明，NB-UVB聯(lián)合阿維A可增進(jìn)療效。臨床一般采取CRP、ESR指標(biāo)用于評價自身免疫性疾病活動性，在多種自身免疫性疾病的病情活動過程中，上述指標(biāo)水平明顯升高。本研究2組患者治療后CRP、ESR水平均明顯降低，其中研究組患者的降低程度較對照組明顯。由此提示，NB-UVB聯(lián)合阿維A可共同發(fā)揮對炎性、免疫調(diào)節(jié)作用，減少二者的劑量，有效控制病情，和PASI評估結(jié)果一致。另外，研究組患者治療后的SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，由此說明，NB-UVB聯(lián)合阿維A治療不僅可以取得良好療效，還可以有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的心理狀態(tài)，促使患者配合治療。

NB-UVB聯(lián)合阿維A膠囊共同發(fā)揮保肝作用，減少二者的用藥劑量，進(jìn)而減少藥物不良反應(yīng)。本研究2組患者皮膚干燥瘙癢、口唇干燥、血脂輕度升高等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高發(fā)生率明顯低于對照組，這一結(jié)果充分證實了NB-UVB聯(lián)合阿維A膠囊的安全性。

綜上，NB-UVB聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效明顯，可改善焦慮、抑郁情緒，用藥安全，有重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。