牛肖利,趙鵬娟,韓林娟
(鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458030;*??h人民醫(yī)院,河南 ??h 456250)
頸動(dòng)脈是為大腦提供血氧供應(yīng)的主要血管之一,它的通暢與否將直接影響腦部的血氧供應(yīng)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是由于長(zhǎng)期高血壓、血脂代謝異常致使頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,并逐漸形成硬化的斑塊,而斑塊附著于血管壁造成血管內(nèi)徑狹窄或閉塞,導(dǎo)致頸動(dòng)脈供血障礙,該病是腦血管疾病的病理基礎(chǔ),亦是動(dòng)脈硬化性疾病形成和發(fā)展的反映窗口[1]。故臨床治療該病主要以降壓、調(diào)脂治療為主,然而治療效果較為局限。有研究報(bào)道,中醫(yī)藥對(duì)心腦血管疾病的治療具有獨(dú)特的療效,尤其在降壓、調(diào)脂等方面[2]。因此,選取我院收治的高血壓頸動(dòng)脈硬化患者46例,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥絞芪二參湯治療,收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月—2020 年11 月收治的高血壓頸動(dòng)脈硬化患者92 例,采用擲幣法分為兩組。對(duì)照組46例,男22例,女24例;年齡45~70平均年齡(55.86±7.49)歲;病程1~7年,平均(4.15±1.12)年;高血壓分期:Ⅰ期 16 例,Ⅱ期 21 例,Ⅲ期 9例;伴發(fā)?。焊咧Y30例,糖尿病21例。觀察組46例,男 20 例,女 26 例;年齡 42~70 歲,平均年齡(56.08±7.30)歲;病程2~5 年,平均(3.97±1.28)年;高血壓分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期24例,Ⅲ期7例;高脂血癥28 例,糖尿病26 例。兩組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):兩組均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且高血壓分期為Ⅰ~Ⅲ期,同時(shí)經(jīng)血管超聲檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查符合頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]眩暈之痰瘀互結(jié)證:眩暈,頭重如蒙,胸悶痰多,心悸多寐,舌苔白膩,脈濡滑。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合頸動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡40~70 歲;患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;繼發(fā)性高血壓病者;近期具有心腦血管意外發(fā)生者;對(duì)本研究藥物存在禁忌者等。
1.2 方法 對(duì)照組患者入院后接受西醫(yī)降壓、降脂等常規(guī)治療,苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950224,規(guī)格:5 mg/片)口服,1片/次,1次/d;阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格:10 mg/片)口服,2片/次,1次/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用絞芪二參湯治療,組方:牛膝12 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、半夏10 g、茯苓12 g、絞股藍(lán)10 g、黃芪20 g、黨參15 g、山藥 20 g、荷葉10 g、生甘草10 g。由我院藥房統(tǒng)一煎制,200 mL/次,2次/d。兩組均持續(xù)治療12周。
1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前后采用臺(tái)式血壓儀測(cè)定患者血壓水平,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(2)治療前后采用彩色血管內(nèi)超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積、斑塊應(yīng)變值及斑塊應(yīng)變率。(3)治療前后采集患者晨起空腹靜脈血,分離血清,采用放射免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)以及血栓素2(TXB2)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件,計(jì)量資料用x-±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者血壓及血脂水平比較 兩組治療前血壓、血脂水平比較,P>0.05;兩組治療后血壓及血脂指標(biāo)明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后血壓及血脂水平比較()
表1 兩組患者治療前后血壓及血脂水平比較()
組別 n 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L)觀察組 治療前 46 98.70±9.71 151.89±14.62 3.75±0.67 6.89±0.88 3.47±0.58治療后 46 75.36±7.18 125.13±12.35 1.64±0.35 4.04±0.42 1.26±0.19對(duì)照組 治療前 46 98.45±10.06 152.12±14.38 3.68±0.64 7.08±0.71 3.38±0.65治療后 46 88.58±9.04 137.60±13.27 2.59±0.48 6.17±0.65 2.49±0.37
2.2 兩組患者斑塊性質(zhì)比較 治療前,兩組患者斑塊性質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者IMT、斑塊面積及斑塊應(yīng)變值均低于對(duì)照組,斑塊應(yīng)變率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后斑塊性質(zhì)比較()
表2 兩組患者治療前后斑塊性質(zhì)比較()
組別 n IMT(mm) 斑塊面積(mm2) 斑塊應(yīng)變值(×103) 斑塊應(yīng)變率(S-1)觀察組 治療前 46 1.49±0.33 19.96±1.72 2.75±0.53 4.63±0.54治療后 46 0.88±0.09 11.03±1.15 1.11±0.14 9.38±0.91對(duì)照組 治療前 46 1.57±0.29 19.81±1.85 2.69±0.55 4.55±0.57治療后 46 1.22±0.18 15.85±1.66 2.08±0.23 6.17±0.72
2.3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者ET-1、AngⅡ以及TXB2均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較()
組別 n ET-1(ng/L) AngⅡ(μg/L) TXB2(μg/L)觀察組 治療前 46 89.12±8.81 99.98±9.80 105.51±11.88治療后 46 60.66±6.05 71.56±7.06 70.84±7.46對(duì)照組 治療前 46 88.89±8.95 99.85±9.96 105.32±12.06治療后 46 77.45±7.83 89.08±8.84 89.06±9.51
頸動(dòng)脈硬化是臨床常見(jiàn)的頸部血管病變,關(guān)于該病的發(fā)生原因,至今尚不完全明確,但多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為,頸動(dòng)脈硬化與高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種因素密切相關(guān),其中高血壓是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的最重要的危險(xiǎn)因素,持續(xù)的高壓血流長(zhǎng)期沖擊著動(dòng)脈壁,造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷,使得血脂易在動(dòng)脈壁上沉積,形成脂肪斑塊,而脂肪代謝異常是斑塊體積增加、穩(wěn)定性降低的重要因素,一旦斑塊穩(wěn)定性降低或急性脫落,則極易誘發(fā)心腦血管意外發(fā)生[6]。另外,血管內(nèi)皮功能障礙亦是引起頸動(dòng)脈硬化的誘因,血管內(nèi)皮功能障礙可對(duì)血管的收縮、舒張功能產(chǎn)生影響,從而影響血管張力,造成大量的細(xì)胞黏附因子生成,引發(fā)血管炎癥反應(yīng),進(jìn)而破壞血管抗凝-凝血平衡機(jī)制,導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定,甚至破裂。
在中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中,并無(wú)頸動(dòng)脈硬化相關(guān)病名記載,依據(jù)該病的發(fā)病特點(diǎn)及癥狀,臨床將其歸類于“眩暈”“頭痛”“脈痹”等范疇,可能涉及中風(fēng)、癡呆、健忘、頭痛等病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于飲食不節(jié),嗜食肥甘、辛辣之物,而致脾氣受損,水濕運(yùn)化失職,聚而成痰,痰濕浸漬血脈,痰濕、瘀血交互,阻塞脈道,而致發(fā)??;或因長(zhǎng)期高血壓,久病內(nèi)傷,損及氣血,氣虛則不能行血、布津,血虛則無(wú)以載氣,致使津液停聚不行,血行艱澀,痰濕、瘀血互結(jié),壅塞脈道,引起發(fā)病。關(guān)于該病的治療,中醫(yī)認(rèn)為宜分清虛實(shí)標(biāo)本,瘀血、痰濕為標(biāo)實(shí),治宜活血祛瘀、化痰利水,脾氣兩虛為發(fā)病之本,治宜益氣健脾。絞芪二參湯中以牛膝、當(dāng)歸、丹參為君藥,活血、補(bǔ)血并用,使活血不傷血;以半夏、茯苓、絞股藍(lán)為臣藥,功在健脾益氣、燥濕化痰;佐以黃芪、黨參,功在補(bǔ)中益氣,佐以山藥、荷葉,功在健脾利濕、散瘀活血,生甘草為使藥,調(diào)和全方??v觀全方配伍,既能活血祛瘀、燥濕化痰,又能健脾益氣,使脾健、氣足,脾健則運(yùn)化如常,痰濕自消,氣足則行血有力,瘀血自祛,諸癥自愈。
有研究報(bào)道,血管內(nèi)皮功能障礙對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著決定性作用,ET-1、TXB2與AngⅡ是廣泛存在于血管內(nèi)皮具有調(diào)節(jié)血管功能的重要因子,三者均具有強(qiáng)烈的血管收縮作用,其在維持基礎(chǔ)血管張力及血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)等方面具有重要作用。本研究顯示,觀察組ET-1、AngⅡ以及TXB2均明顯降低,同時(shí)觀察組血壓及血脂水平明顯低于對(duì)照組,表明絞芪二參湯能有效舒張血管,改善血管張力,維持血管穩(wěn)態(tài),從而改善血管凝血-抗凝平衡機(jī)制,維持斑塊穩(wěn)定性。這是由于絞芪二參湯中絞股藍(lán)主要成分為皂苷、黃酮等,其具有顯著的擴(kuò)張血管作用,能增加血管內(nèi)血流速度及血流量,同時(shí)其還能夠降低動(dòng)物血清內(nèi)膽固醇及內(nèi)皮素的濃度,減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。丹參中主要成分為丹參酮、丹參酸,其具有良好的調(diào)脂作用,能夠降低大鼠血清內(nèi)三酰甘油水平,減輕高脂血癥大鼠肝臟中的脂質(zhì)沉積,同時(shí)其還能夠有效抑制Cu2+誘導(dǎo)的人血清低密度脂蛋白的氧化,緩解高脂肪飲食誘導(dǎo)的頸動(dòng)脈硬化[7]。
動(dòng)脈斑塊分不穩(wěn)定和穩(wěn)定斑塊兩種,穩(wěn)定斑塊一般為硬斑塊,不易破裂,不易引發(fā)腦血管意外,安全性較好,而不穩(wěn)定斑塊則容易破裂、脫落,從而極易引發(fā)腦血管疾病,因此,判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性對(duì)于有效預(yù)防急性腦血管疾病的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值。超聲彈性成像能良好的反映斑塊硬度及穩(wěn)定性,斑塊應(yīng)變值及應(yīng)變率是評(píng)價(jià)動(dòng)脈斑塊的重要指標(biāo),斑塊應(yīng)變值與斑塊硬度呈負(fù)相關(guān),而斑塊應(yīng)變率則與斑塊硬度呈正相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組斑塊應(yīng)變值低于對(duì)照組,而斑塊應(yīng)變率高于對(duì)照組,同時(shí)IMT及斑塊面積低于對(duì)照組,由此可見(jiàn),絞芪二參湯能顯著縮小頸動(dòng)脈斑塊面積,且能夠增加斑塊的穩(wěn)定性。這可能是由于絞芪二參湯中黃芪主要成分為黃芪多糖、氨基酸等,其中黃芪多糖能夠通過(guò)降低內(nèi)皮素濃度,舒張血管,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,減少動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮損傷,從而降低血管炎癥反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能,進(jìn)而增加斑塊穩(wěn)定性。丹參能夠通過(guò)減少脂肪堆積,調(diào)節(jié)血脂水平,降低血清TNF-α 及IL-6 水平,減輕斑塊內(nèi)炎癥浸潤(rùn),從而延緩斑塊的進(jìn)展[9]。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合能夠調(diào)節(jié)高血壓合并頸動(dòng)脈硬化患者血壓及血脂水平,改善患者血管內(nèi)皮功能,增加斑塊穩(wěn)定性,值得推薦。