早期提肛肌訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者的影響

蒿旭

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療男性患者前列腺病變的主要方法。但術(shù)后有5%～35%的患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急及暫時(shí)性尿失禁等下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果[1]。研究顯示[2]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后予以提肛肌訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后患者尿控制障礙持續(xù)時(shí)間。本研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用早期提肛肌訓(xùn)練，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月于我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的125 例老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組63例，年齡50～80歲，平均年齡（65.86±5.97）歲；病程2～8 年，平均病程（4.10±1.14）年；前列腺體積（46.72±3.49）mL。對(duì)照組62例，年齡50～80歲，平均年齡（65.95±5.74）歲；病程 2～8 年，平均病程（4.31±1.27）年；前列腺體積（46.90±3.61）mL。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中關(guān)于“前列腺病變”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理切片檢查確診；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）等級(jí)≤Ⅲ級(jí)；最大尿流率≤15 mL/s；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）＞10 分。排除標(biāo)準(zhǔn):存在尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；既往有前列腺或膀胱手術(shù)史；依從性差，不配合隨訪者。

1.2 方法 訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)，并告知患者提肛肌訓(xùn)練的重要性，并在宣教時(shí)要求患者家屬一同在場(chǎng)。提肛肌訓(xùn)練方法：開(kāi)始訓(xùn)練前指導(dǎo)患者取舒適姿勢(shì)，并指導(dǎo)其在吸氣時(shí)收縮尾骨、恥骨周圍肌群5～10 s，呼氣時(shí)放松上述肌肉群。每日訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練40～50次。干預(yù)人員定期評(píng)估患者訓(xùn)練效果，評(píng)估方法：檢查者右手戴上涂抹石蠟油的手套，使用食指進(jìn)行肛檢，檢測(cè)過(guò)程中囑患者吸氣時(shí)收縮肛門，肛檢手指感到緊縮感，并持續(xù)10 s以上，表明患者鍛煉有效。對(duì)照組于術(shù)后第3 d開(kāi)始提肛肌訓(xùn)練。觀察組于術(shù)后拔除尿管出現(xiàn)下尿路癥狀時(shí)指導(dǎo)提肛肌訓(xùn)練。均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）下尿路癥狀：隨訪至術(shù)后拔管90 d，并記錄兩組患者下尿路癥狀發(fā)生程度、持續(xù)時(shí)間。發(fā)生程度使用IPSS 量表進(jìn)行評(píng)估，分為輕、中、重3級(jí)，輕度癥狀：0～7分；中度癥狀:8～19分，重度癥狀: 20～35 分[4]。（2）焦慮量表（SAS）：分別于患者術(shù)前、術(shù)后1 d 和術(shù)后7 d 使用SAS 量表評(píng)估患者焦慮情況，SAS 包括 20 個(gè)條目，總分 0～80 分，其中＞50 分表示患者存在焦慮情緒；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。（3）尿失禁恢復(fù)情況：分別于患者訓(xùn)練后第1周、1個(gè)月和3個(gè)月采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICIQSF）評(píng)估患者尿失禁恢復(fù)情況。包括ICIQ 及尿失禁原因自我診斷，本研究只觀察ICIQ，其包括3個(gè)項(xiàng)目：尿漏6分；尿失禁頻率5分；日常生活影響10分，總分21分，分?jǐn)?shù)越低患者尿失禁恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以-x±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下尿路癥狀發(fā)生程度 干預(yù)后兩組下尿路癥狀發(fā)生程度比較，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后下尿路癥狀發(fā)生程度比較[n（%）]

2.2 下尿路癥狀持續(xù)時(shí)間 干預(yù)后兩組下尿路癥狀的持續(xù)時(shí)間比較，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后下尿路癥狀持續(xù)時(shí)間比較[n（%）]

2.3 SAS評(píng)分 干預(yù)后，術(shù)后7 d末觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分比較（，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 62 58.17±5.03 52.39±5.21 49.29±7.62觀察組 63 57.61±5.34 53.42±5.09 41.22±6.66

2.4 ICIQ評(píng)分 訓(xùn)練1個(gè)月和3個(gè)月后ICIQ評(píng)分觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間ICIQ評(píng)分比較（，分）

表4 兩組不同時(shí)間ICIQ評(píng)分比較（，分）

組別 n 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 62 6.39±1.41 4.38±1.12 1.18±0.34觀察組 63 6.67±1.35 3.54±1.08 0.53±0.19

3 討論

前列腺病變是老年男性常見(jiàn)排尿障礙性疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療該病的首選方式，但術(shù)后多數(shù)患者存在尿急、尿不盡等暫時(shí)性尿失禁癥狀，引發(fā)患者焦慮等負(fù)性情緒。早期提肛肌訓(xùn)練可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果，改善患者暫時(shí)性尿失禁癥狀，但對(duì)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇現(xiàn)臨床上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)臨床上常在術(shù)后第3 d 未拔出尿管時(shí)對(duì)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，但留置尿管時(shí)進(jìn)行相關(guān)提肛肌訓(xùn)練，盆底肌收縮時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿管移動(dòng)，刺激膀胱壁引發(fā)膀胱痙攣，不利于患者控尿功能恢復(fù)[7]。

早期提肛肌訓(xùn)練最初是應(yīng)用于女性壓力性尿失禁或產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練中。在臨床實(shí)踐過(guò)程中被證實(shí)可有效改善患者盆底肌肉收縮性及肌肉張力，是改善尿失禁的重要康復(fù)手段。且在本研究中于術(shù)后拔除尿管出現(xiàn)下尿路癥狀時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，減少訓(xùn)練過(guò)程中盆底肌收縮時(shí)對(duì)手術(shù)創(chuàng)面及尿道壁的摩擦，降低尿管氣囊對(duì)膀胱壁的刺激，避免氣囊刺激引起的膀胱痙攣，從而減輕患者對(duì)提肛肌訓(xùn)練的恐懼，提高患者訓(xùn)練積極性和效果。在本研究中，干預(yù)后兩組患者術(shù)后拔除尿管當(dāng)日下尿路癥狀發(fā)生程度、持續(xù)時(shí)間組間比較無(wú)差異，說(shuō)明早期提肛肌訓(xùn)練的訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)患者下尿路癥狀的影響不顯著。這與高春霞[8]的研究結(jié)果一致。

患者情緒對(duì)康復(fù)效果起著重要作用，良好的情緒可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。干預(yù)后，術(shù)后7 d末觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，訓(xùn)練1個(gè)月和3個(gè)月后ICIQ評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明早期提肛肌訓(xùn)練可改善患者焦慮情緒，促進(jìn)患者尿失禁恢復(fù)。早期提肛肌訓(xùn)練在干預(yù)過(guò)程中可使近端尿道和膀胱頸在骨盆內(nèi)提升，同時(shí)在收縮尾骨、恥骨周圍肌群時(shí)增加的腹壓可作用于近端尿道及膀胱頸部，可壓迫尿道，改善患者膀胱順應(yīng)性；且提肛肌還能增強(qiáng)盆底肌肉收縮力及張力。同時(shí)，在拔出尿管并出現(xiàn)下尿路癥狀時(shí)指導(dǎo)患者提肛肌訓(xùn)練，不會(huì)摩擦留置尿管，減輕尿管移動(dòng)引起患者的焦慮情緒，且在癥狀出現(xiàn)時(shí)予以訓(xùn)練可增加患者對(duì)訓(xùn)練的重視度和依從性，從而達(dá)到有效改善患者尿失禁的作用。

綜上所述，早期提肛肌訓(xùn)練能夠改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年暫時(shí)性尿失禁患者的下尿路癥狀及焦慮水平，改善膀胱順應(yīng)性，增強(qiáng)盆底肌肉收縮力及張力，降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。